| No | Nama Layanan | Tarif | Jenis Pemeriksaan | 1 | Pemeriksaan Dokter Spesialis Poli Reguler | Rp52.000 | Konsultasi | 2 | Pemeriksaan Dokter Spesialis Poli VIP | Rp122.000 | Konsultasi | 3 | Pemeriksaan Dokter Spesialis Instalasi Gawat Darurat | Rp70.000 | Konsultasi | 4 | Pemeriksaan Dokter Spesialis Konsultan Poli Reguler | Rp63.000 | Konsultasi | 5 | Pemeriksaan Dokter Spesialis Konsultasi Poli VIP | Rp122.000 | Konsultasi | 6 | Surat Keterangan Dokter ( SKBS/SKS) | Rp50.000 | Konsultasi | 7 | Pemeriksaan Dokter Umum / Gigi Reguler | Rp31.200 | Konsultasi | 8 | Pemeriksaan Dokter Umum / Gigi Instalasi Gawat Darurat | Rp31.200 | Konsultasi | 9 | Pemeriksaan Dokter Umum / Gigi poli VIP | Rp50.000 | Konsultasi | 10 | Pemeriksaan Psikologi Poli Reguler | Rp68.000 | Konsultasi | 11 | Pemeriksaan Psikologi Poli VIP | Rp102.000 | Konsultasi | 12 | Konsultasi antar Dokter Spesialis Poli Reguler | Rp63.000 | Konsultasi | 13 | Konsultasi antar Dokter Spesialis konsultan poli Reguler | Rp70.000 | Konsultasi | 14 | Konsultasi antar Dokter Spesialis konsultan poli VIP | Rp70.000 | Konsultasi | 15 | Konsultasi Gizi Poli Reguler | Rp33.000 | Konsultasi | 16 | Konsultasi Gizi Poli VIP | Rp48.000 | Konsultasi | 17 | Konsultasi Psikologi Poli Reguler | Rp47.000 | Konsultasi | 18 | Konsultasi Psikologi Poli VIP | Rp122.000 | Konsultasi | 19 | Konsultasi Psikologi Instalasi Gawat Darurat | Rp50.000 | Konsultasi | 20 | ABR (Auditory evoked Brain Response) Bone (Komunitas) | Rp125.000 | Penunjang | 21 | ABR Click/Tone Burst (Komunitas) | Rp125.000 | Penunjang | 22 | ABR Skrining (Auditory evokedBrain Response) | Rp67.000 | Penunjang | 23 | Amnioscopy | Rp88.000 | Penunjang | 24 | Aspirasi Abses Hati | Rp675.000 | Penunjang | 25 | Aspirasi Hepatoma | Rp675.000 | Penunjang | 26 | Aspirasi Kista Hati | Rp675.000 | Penunjang | 27 | Aspirasi Limpa | Rp675.000 | Penunjang | 28 | Aspirasi Pankreas | Rp675.000 | Penunjang | 29 | Audiometri Tes Gliserol | Rp125.000 | Penunjang | 30 | Basal Metabolik Rate / Oxygen Comsumption | Rp56.000 | Penunjang | 31 | Bera (Evoked Potensial) | Rp250.000 | Penunjang | 32 | Brain Mapping | Rp495.000 | Penunjang | 33 | Bronchial Provocation Test / Astograph | Rp338.000 | Penunjang | 34 | Bronchoskopi | Rp900.000 | Penunjang | 35 | Bronchoskopi + Biopsi | Rp900.000 | Prosedur Bedah | 36 | Bronchospirometri | Rp187.000 | Penunjang | 37 | Broncoskopi Diagnostik | Rp2.166.000 | Penunjang | 38 | Bronkoskopi Benda Asing | Rp1.875.000 | Penunjang | 39 | Bronkoskopi Bilasan | Rp2.168.000 | Penunjang | 40 | Bronkoskopi dan Laser | Rp1.875.000 | Penunjang | 41 | Bronkoskopi Injeksi | Rp1.875.000 | Penunjang | 42 | Bronkoskopi Otofluoresen | Rp1.875.000 | Penunjang | 43 | Bronkoskopi Sikatan | Rp2.166.000 | Penunjang | 44 | Bronkoskopi Sikatan Bronkus | Rp1.875.000 | Penunjang | 45 | Bronkoskopi untuk Bilasan Bronkus | Rp1.875.000 | Penunjang | 46 | Bronkoskopi untuk Bronchial Toilet | Rp1.875.000 | Penunjang | 47 | Bronkoskopi untuk Bronchoalveolar Lavage | Rp1.875.000 | Penunjang | 48 | Bronkoskopi untuk Elektrokauter | Rp1.875.000 | Penunjang | 49 | Bronkoskopi untuk Pemasangan Stent Tracheo Bronchial | Rp1.875.000 | Penunjang | 50 | Businasi Hurtz (Akhalasia) | Rp400.000 | Penunjang | 51 | DPOAE Diagnosis (Komunitas) | Rp63.000 | Penunjang | 52 | Ekstraksi Benda Asing | Rp2.225.000 | Penunjang | 53 | Ekstraksi Benda Asing + tanpa/dengan Kesulitan dengan Esofagoskopi | Rp1.875.000 | Penunjang | 54 | Endobronchial Ultrasound (EBUS) | Rp1.875.000 | Penunjang | 55 | Endoscopy Retograd Cholangio Pancreaography (ERCP) | Rp1.875.000 | Penunjang | 56 | Esofagogastroduodenoscopy | Rp900.000 | Penunjang | 57 | Esofagogastroduodenoskopi + Biopsi | Rp900.000 | Prosedur Bedah | 58 | Esofagosgastroduodenoskopi (Biasa/Biopsi/Sclerosing) | Rp938.000 | Prosedur Non Bedah | 59 | Esofagoskopi Diagnostik di OK | Rp1.875.000 | Penunjang | 60 | Esofagoskopi Dilatasi | Rp1.875.000 | Penunjang | 61 | Esofagoskopi Fleksibel | Rp250.000 | Penunjang | 62 | Evoked Potensial: BEAP. VER. EMGNCV. EMG Elementer. EMG Sensorik. EMG F Wave | Rp313.000 | Penunjang | 63 | Evoked Potensial: SSEP. EMGNCV. EMG Elementer. EEG Sleep Record | Rp300.000 | Penunjang | 64 | Fasialis N VII | Rp63.000 | Penunjang | 65 | Fibroscan | Rp500.000 | Penunjang | 66 | Flexible Endoscopy Evaluation Of Swallowing (FEES) | Rp700.000 | Penunjang | 67 | Gastroscopy | Rp563.000 | Penunjang | 68 | Hemorhoid Kontrol (Anuskopi) | Rp675.000 | Penunjang | 69 | Hemorroid Control (Anuskopi) | Rp350.000 | Penunjang | 70 | Holter Monitoring | Rp250.000 | Penunjang | 71 | Intubasi dengan Flexible Bronkoskopi | Rp1.875.000 | Penunjang | 72 | Kolonoskopi | Rp900.000 | Penunjang | 73 | Kolonoskopi + Biopsi | Rp900.000 | Penunjang | 74 | Kolonoskopi + Sclerosing | Rp1.000.000 | Penunjang | 75 | Kolposcopy | Rp463.000 | Penunjang | 76 | Laparascopy/Peritoneoscopy | Rp655.000 | Penunjang | 77 | Laryngoscopy | Rp238.000 | Penunjang | 78 | LGI Endoscopi | Rp972.000 | Penunjang | 79 | LGI Endoscopi + Biopasi | Rp972.000 | Penunjang | 80 | Ligasi VE | Rp1.750.000 | Penunjang | 81 | Optical Coherence Tomography (OCT) | Rp563.000 | Penunjang | 82 | Oto Acoustic Emission (OAE) Neuro Otologi | Rp200.000 | Penunjang | 83 | Pemeriksaan Urodinamik | Rp1.125.000 | Penunjang | 84 | Percutaneous Endoscopic Gastrostomy | Rp3.750.000 | Penunjang | 85 | Periteneoskopi Diagnotik | Rp1.500.000 | Penunjang | 86 | Periteneoskopi Diagnotik Dengan Biopsi | Rp1.875.000 | Penunjang | 87 | Polipektomi | Rp3.500.000 | Penunjang | 88 | Posturografi Neuro Otologi | Rp63.000 | Penunjang | 89 | Punctie Ascites | Rp675.000 | Penunjang | 90 | Rectosigmoidoscopy | Rp1.000.000 | Penunjang | 91 | Rectosigmoidoscopy (Biasa/Biopsi/Sclerosing) | Rp938.000 | Penunjang | 92 | Rectosigmoidoscopy + Biopsi | Rp1.000.000 | Penunjang | 93 | Rectosigmoidoscopy + Sclerosing | Rp832.000 | Penunjang | 94 | Sclerotherapy varices Esophagus | Rp675.000 | Penunjang | 95 | Sialoendoskopi Diagnostik/Diagnostik & Terapeutik/ Diagnostik & Dilatasi | Rp1.875.000 | Penunjang | 96 | Sinuscopy (Anestesi Lokal) | Rp113.000 | Penunjang | 97 | Skrining Metabolik | Rp1.563.000 | Penunjang | 98 | Spirometri Rutin | Rp138.000 | Penunjang | 99 | Spirometri Rutin + Uji Bronkodilator | Rp188.000 | Penunjang | 100 | STE Hemorroid | Rp550.000 | Penunjang | 101 | Telemetri | Rp213.000 | Penunjang | 102 | Terapi Reposisi Otolit | Rp63.000 | Penunjang | 103 | Tes Keseimbangan dengan Frenzels | Rp63.000 | Penunjang | 104 | Tes Keseimbangan Sederhana | Rp63.000 | Penunjang | 105 | Torakoskopi | Rp1.875.000 | Penunjang | 106 | Transbronchial Lung Biopsy | Rp1.875.000 | Penunjang | 107 | Transbronchial Needle Aspiration | Rp1.875.000 | Penunjang | 108 | Transnasal Esofagoskopi | Rp250.000 | Penunjang | 109 | Treadmill | Rp480.000 | Penunjang | 110 | Tuntunan USG pada Biopsi. Aspirasi. Punksi. Operasi (USG Guide) | Rp200.000 | Penunjang | 111 | UGI Endoscopi | Rp900.000 | Penunjang | 112 | UGI Endoscopi + Biopasi | Rp900.000 | Penunjang | 113 | Urea Breath Test (UBT) | Rp675.000 | Penunjang | 114 | Urethroscopy/Cystoscopy | Rp205.000 | Penunjang | 115 | Vektor Cardiographi | Rp165.000 | Penunjang | 116 | Vibrasi | Rp63.000 | Penunjang | 117 | VO2 Max | Rp180.000 | Penunjang | 118 | ERCP (Endoscopy Retrograde Cholangio Pankreatografi) | Rp3.225.000 | Penunjang | 119 | ERCP Sphincterotome | Rp9.114.000 | Penunjang | 120 | ERCP Litotripsi Mechanical | Rp14.126.000 | Penunjang | 121 | ERCP Stent (Drainase Bilier) | Rp8.960.000 | Penunjang | 122 | ERCP Biopsy | Rp8.960.000 | Penunjang | 123 | ERCP NBD (Nasobiliary Drainage) | Rp8.960.000 | Penunjang | 124 | PTBD (Percutaneous Biliary Drainage) | Rp12.086.000 | Penunjang | 125 | Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG) | Rp8.730.000 | Penunjang | 126 | Autis/Anak (1 Jam) | Rp200.000 | Penunjang | 127 | Kimwall ( 2 Jam ) | Rp300.000 | Penunjang | 128 | OTT | Rp100.000 | Penunjang | 129 | Tabel 5 (2 1/2 Jam) | Rp500.000 | Penunjang | 130 | Tabel 6 (4 1/2 Jam) | Rp800.000 | Penunjang | 131 | Prostatron | Rp5.376.000 | Penunjang | 132 | ESWL Fase I | Rp7.841.000 | Penunjang | 133 | ESWL Fase II | Rp7.000.000 | Penunjang | 134 | Trust Taus | Rp1.000.000 | Penunjang | 135 | Aff DJ Stent | Rp2.500.000 | Penunjang | 136 | Biopsi CPenis & Kel. Inguinal | Rp2.500.000 | Penunjang | 137 | Biopsi Prostat | Rp2.500.000 | Penunjang | 138 | Bouginasi/Dilatasi Urethra | Rp740.000 | Penunjang | 139 | Cystoscopy Biopsi | Rp2.500.000 | Penunjang | 140 | Meatatomi | Rp2.500.000 | Penunjang | 141 | Necototomi | Rp2.500.000 | Penunjang | 142 | Nefrostomi Perkutan | Rp2.500.000 | Penunjang | 143 | Pemasangan Kateter | Rp740.000 | Penunjang | 144 | Pemasangan Kateter Ureter | Rp2.500.000 | Penunjang | 145 | RPG | Rp740.000 | Penunjang | 146 | Sirkumsisi (umur diatas 6 tahun) | Rp2.500.000 | Penunjang | 147 | Spermatokelektomi | Rp2.500.000 | Penunjang | 148 | Sudase Ureter | Rp2.500.000 | Penunjang | 149 | Urina Infiltrate Superficial | Rp2.500.000 | Penunjang | 150 | Uroflowmetri | Rp500.000 | Penunjang | 151 | HD Pertama | Rp1.000.000 | Penunjang | 152 | HD ( Re - Use ) | Rp788.000 | Penunjang | 153 | Hemodiafiltrasi Off Line | Rp4.200.000 | Penunjang | 154 | Hemodiafiltrasi On Line | Rp2.100.000 | Penunjang | 155 | HD Temporer | Rp1.688.000 | Penunjang | 156 | HD Semi Permanen | Rp3.438.000 | Penunjang | 157 | Operasi Pasang Kateter Tenckhof | Rp4.375.000 | Prosedur Bedah | 158 | Pemasangan Cimino | Rp11.000.000 | Prosedur Bedah | 159 | Businasi | Rp308.000 | Prosedur Bedah | 160 | Eksisi / Eksterpasi | Rp80.000 | Prosedur Bedah | 161 | Feeding Tube | Rp36.000 | Prosedur Bedah | 162 | Insisi abses (IGD) | Rp250.000 | Prosedur Bedah | 163 | Jahit Dehisiensi Luka | Rp163.000 | Keperawatan | 164 | Jahit Luka | Rp76.000 | Keperawatan | 165 | Menyuntik | Rp50.000 | Keperawatan | 166 | Pasang Albumin | Rp37.000 | Keperawatan | 167 | Pasang Kateter Urin | Rp66.000 | Keperawatan | 168 | Pasang Oksigen ( O2 ) | Rp10.000 | Keperawatan | 169 | Pasang Transfusi | Rp100.000 | Keperawatan | 170 | Pemasangan selang lambung / maag slang (NGT) | Rp52.000 | Keperawatan | 171 | Pengambilan sampel darah | Rp22.000 | Keperawatan | 172 | Ganti Kolostomi bag | Rp308.000 | Keperawatan | 173 | Perawatan Luka Berat | Rp110.000 | Keperawatan | 174 | Perawatan Luka Ringan | Rp47.000 | Keperawatan | 175 | Rectal Toucher | Rp77.000 | Keperawatan | 176 | Sirkumsisi (Sunat) | Rp200.000 | Keperawatan | 177 | Spooling Kateter | Rp308.000 | Keperawatan | 178 | Spooling Kolostomi | Rp308.000 | Keperawatan | 179 | Vaginal Toucher ( Ginekologi ) | Rp77.000 | Keperawatan | 180 | Vaginal Toucher ( Obstreti ) | Rp77.000 | Keperawatan | 181 | Buka Jahitan (Layanan Unggulan Jantung) | Rp150.000 | Keperawatan | 182 | Carotid Duplex Doppler | Rp400.000 | Keperawatan | 183 | Cek GDS | Rp15.000 | Keperawatan | 184 | Cek Permanent Pace Maker | Rp75.000 | Keperawatan | 185 | Echo Portable | Rp500.000 | Keperawatan | 186 | EKG/Elektrokardiografi | Rp90.000 | Penunjang | 187 | Holter | Rp516.000 | Penunjang | 188 | Inhalasi | Rp60.000 | Penunjang | 189 | Multi - Slici Scanning | Rp4.000.000 | Penunjang | 190 | Rehabilitasi Medik Fase II dan Fase III | Rp200.000 | Penunjang | 191 | Scintigraphy TL 120 | Rp4.000.000 | Penunjang | 192 | Stress Treadmill Dobutamin | Rp300.000 | Penunjang | 193 | Strest Echo Dobupamin | Rp656.000 | Penunjang | 194 | Trans Esophageal Echocardiogram (TEE) | Rp611.000 | Penunjang | 195 | Treadment ESMR | Rp20.000.000 | Penunjang | 196 | Treadmill Test | Rp500.000 | Penunjang | 197 | Vaskuler Dopler 1 Tangkai | Rp364.000 | Penunjang | 198 | Vaskuler Dopler 2 Tangkai | Rp660.000 | Penunjang | 199 | Angiografi Koroner / Renal | Rp9.900.000 | Penunjang | 200 | Angiografi Perifer / Vaskuler (Arteriografi) | Rp9.900.000 | Penunjang | 201 | BAS di Cath Lab/ Pemasangan Coil | Rp14.000.000 | Penunjang | 202 | Corangiography + TPM | Rp8.150.000 | Penunjang | 203 | Corangiography+Arteriografy/Corangiography+Katerisasi | Rp9.200.000 | Penunjang | 204 | Elektro Physiologi Study (EP Study) | Rp25.000.000 | Penunjang | 205 | Elektro Physiologi Study (EP Study) + Ablasi | Rp45.000.000 | Penunjang | 206 | Fontan / Kawashima / Penutupan VSD tanpa Pembedahan Dengan Menggunakan Device (AMVO) / Repair Aneuryema Of Sinus Valsava | Rp70.000.000 | Penunjang | 207 | Katerisasi Anak | Rp6.500.000 | Penunjang | 208 | Pasang PD Catheter | Rp1.500.000 | Penunjang | 209 | Pemasangan Arteri Line | Rp1.000.000 | Penunjang | 210 | Pemasangan Balon Mitral | Rp24.475.000 | Penunjang | 211 | Penggunaan Nitrit Oxide | Rp14.000.000 | Penunjang | 212 | Penyadapan Jantung | Rp11.032.000 | Penunjang | 213 | Percutaneous Mitral Commissurotomy Transvenous (PTMC)/Baloon Mitral Valvotomy (BMV) | Rp22.000.000 | Penunjang | 214 | Pericardial Sintesis (Tapping) | Rp8.713.000 | Penunjang | 215 | Pericardiosintesis/Pilkasi Diafragma | Rp21.000.000 | Penunjang | 216 | PPM (Permanent Pace Maker) | Rp28.913.000 | Penunjang | 217 | PPM Double Chamber | Rp58.800.000 | Penunjang | 218 | PTA + 1 Buah (Sub Clavia. Femoralis. Renalis) | Rp33.000.000 | Penunjang | 219 | PTA + 2 Stent | Rp77.500.000 | Penunjang | 220 | PTA Carotis Tanpa Stent | Rp27.000.000 | Penunjang | 221 | PTCA | Rp28.015.000 | Penunjang | 222 | PTCA + 3 Stent (BMS / DES) | Rp86.000.000 | Penunjang | 223 | PTCA + 4 Stent (BMS / DES) | Rp96.000.000 | Penunjang | 224 | PTCA + STENT 1 Stent Biasa + Ballon | Rp47.576.000 | Penunjang | 225 | PTCA + STENT 1 Stent Obat Tanpa Ballon | Rp61.200.000 | Penunjang | 226 | PTCA + STENT 2 Stent Biasa + Ballon | Rp70.502.000 | Penunjang | 227 | PTCA + STENT 2 Stent Obat + Ballon | Rp119.640.000 | Penunjang | 228 | PTCA + TPM | Rp21.500.000 | Penunjang | 229 | Punksi Perikad/Punksi Pleura | Rp5.000.000 | Penunjang | 230 | PVR + TVR + Infidibulectomy | Rp75.000.000 | Penunjang | 231 | Radiofrekuensi + PTBV | Rp40.000.000 | Penunjang | 232 | Reposisi TPM | Rp2.750.000 | Penunjang | 233 | TPM (Temporary Pace Maker) | Rp11.115.000 | Penunjang | 234 | Pemakaian Ventilator / 12 jam (Rawat Jalan Anak) | Rp495.000 | Keperawatan | 235 | Pemakaian CPAP/HFN (ICU.CVCU) | Rp374.000 | Penunjang | 236 | Pemasangan Vena Sectie | Rp298.000 | Penunjang | 237 | Pemasangan WSD | Rp1.674.000 | Penunjang | 238 | Aff WSD | Rp423.000 | Penunjang | 239 | Personal Hygine | Rp59.000 | Penunjang | 240 | Suction (ICU.CVCU) | Rp56.000 | Penunjang | 241 | Aff Catheter Uretra | Rp30.000 | Penunjang | 242 | Perawatan Colostomi | Rp35.000 | Penunjang | 243 | Hukna/Klisma | Rp50.000 | Penunjang | 244 | Spooling Rectal | Rp35.000 | Penunjang | 245 | VTP (Ventilasi Tekanan Positif) | Rp110.000 | Penunjang | 246 | Intubasi | Rp164.000 | Penunjang | 247 | Extubasi | Rp110.000 | Penunjang | 248 | Foto Terapi | Rp123.000 | Penunjang | 249 | Perawatan Luka Sedang (ICU.CVCU) | Rp76.000 | Penunjang | 250 | Perawatan Luka Besar (ICU.CVCU) | Rp122.000 | Penunjang | 251 | Aff Drain | Rp77.000 | Penunjang | 252 | Injeksi Intra Muskutan | Rp56.000 | Penunjang | 253 | Injeksi Sub Cutan | Rp56.000 | Penunjang | 254 | Injeksi Intra Cutan | Rp56.000 | Penunjang | 255 | PMK | Rp80.000 | Penunjang | 256 | Pemasangan Catheter Umbilikal | Rp175.000 | Penunjang | 257 | Aff Catheter Umbilikal | Rp125.000 | Penunjang | 258 | Pemasangan PICC | Rp577.000 | Penunjang | 259 | Pemasangan Perpusor | Rp15.000 | Penunjang | 260 | Pemasangan Triway | Rp15.000 | Penunjang | 261 | Pasang Saturasi O2 | Rp60.500 | Penunjang | 262 | Pasang Vasopressorcontinue | Rp572.000 | Penunjang | 263 | Pemasangan Catheter Epidural | Rp588.500 | Penunjang | 264 | Thorakosintesis Emergency | Rp550.000 | Penunjang | 265 | Ganti Popok | Rp11.000 | Penunjang | 266 | Spooling Mata | Rp75.000 | Penunjang | 267 | Spooling Telinga | Rp100.000 | Penunjang | 268 | Pemakaian DC Shock/AED | Rp231.000 | Penunjang | 269 | Pemakaian Auto Pulse | Rp231.000 | Penunjang | 270 | Blanket | Rp38.200 | Penunjang | 271 | RJP | Rp150.000 | Penunjang | 272 | Observasi | Rp23.000 | Penunjang | 273 | Suppositoria | Rp20.000 | Penunjang | 274 | Ambulatory | Rp71.500 | Penunjang | 275 | Perawatan Tali Pusat | Rp45.000 | Penunjang | 276 | Pungsi Buli-Buli | Rp33.000 | Penunjang | 277 | Pasang Matras Decubitus | Rp40.000 | Penunjang | 278 | Resusitasi Cairan | Rp33.000 | Penunjang | 279 | Pemasangan CPAP/HFN | Rp75.000 | Penunjang | 280 | Aff CPAP/HFN | Rp50.000 | Penunjang | 281 | Kemotherapi | Rp410.000 | Penunjang | 282 | Pemakaian Oksigen | Rp15.000 | Penunjang | 283 | Pasang Infus Perifier | Rp32.000 | Penunjang | 284 | Pasang OGT/NGT | Rp55.000 | Penunjang | 285 | Pasang Infus Pump | Rp100.000 | Penunjang | 286 | Pasang Syringe Pump | Rp130.000 | Penunjang | 287 | Aff Infus | Rp56.000 | Penunjang | 288 | Aff OGT/NGT | Rp56.000 | Penunjang | 289 | Pasang Monitor | Rp137.500 | Penunjang | 290 | Balance Cairan | Rp35.000 | Penunjang | 291 | Transfusi Darah PRC/Albumin/Thrombosit | Rp35.000 | Penunjang | 292 | Spooling Catheter/BPH | Rp59.700 | Penunjang | 293 | CVP Double Lumen | Rp1.260.000 | Penunjang | 294 | Pemberian Susu OGT/NGT | Rp35.000 | Penunjang | 295 | Aff CVP | Rp55.000 | Penunjang | 296 | Pasang Catheter Uretra | Rp75.000 | Penunjang | 297 | Tampon Vagina | Rp70.000 | Penunjang | 298 | Aff Catheter Epidural | Rp112.000 | Penunjang | 299 | Perawatan Traecheastomy | Rp56.000 | Penunjang | 300 | Penggunaan alat syringe pump | Rp78.000 | Penunjang | 301 | Pemasangan Syringe Pump (IGD) | Rp135.000 | Keperawatan | 302 | Penggunaan Alat Saturasi (Rawat Jalan) | Rp55.000 | Penunjang | 303 | Konsultasi Laktasi | Rp15.000 | Konsultasi | 304 | Penggunaan Alat Infus Pump (Rawat Jalan) | Rp100.000 | Penunjang | 305 | Pemasangan Infus Pump (IGD) | Rp100.000 | Penunjang | 306 | Penggunaan Alat Monitor (Rawat Jalan) | Rp47.900 | Penunjang | 307 | Pemasangan Monitor (Rawat Jalan) | Rp66.000 | Penunjang | 308 | Penggunaan Alat Matras (Rawat Jalan) | Rp50.000 | Penunjang | 309 | Transfusi (IGD) | Rp100.000 | Penunjang | 310 | Injeksi Intra Muskuler / Sub Cutan (ICU.PICU.NICU.Rawat Inap) (PMK 152) | Rp47.000 | Penunjang | 311 | Skin Test (PICU.NICU.ICU.CVCU) | Rp75.000 | Penunjang | 312 | Toucher Rectal (IGD) | Rp77.000 | Penunjang | 313 | Necrotomi Tidak Luas (Rawat Jalan) | Rp113.000 | Penunjang | 314 | Pengambilan Darah Arteri (IGD) | Rp46.000 | Penunjang | 315 | Vaksin PPD Test (Rawat Jalan) | Rp25.000 | Penunjang | 316 | O2 Masker (IGD. Rawat Jalan) | Rp56.000 | Penunjang | 317 | Injeksi Keloid (Rawat Jalan) | Rp50.000 | Penunjang | 318 | Injeksi Intravena (Rawat Jalan) | Rp37.000 | Penunjang | 319 | Pasang Infus (HCU/ISOLASI.Rawat Jalan) | Rp90.000 | Penunjang | 320 | Tindik (Rawat Jalan) | Rp37.000 | Penunjang | 321 | Insisi (Rawat Jalan) | Rp180.000 | Penunjang | 322 | Mantoux Test (Rawat Jalan) | Rp85.000 | Penunjang | 323 | Vaksinasi Hepatitis B/DPT/Campak (Rawat Jalan) | Rp37.000 | Penunjang | 324 | Perawatan Luka Kecil (IGD) | Rp65.000 | Keperawatan | 325 | Bilas Lambung (IGD) | Rp150.000 | Penunjang | 326 | GDS Stik (IGD.ICU.PICU.NICU.Rawat Inap.Rawat Jalan) | Rp40.000 | Penunjang | 327 | Pemakaian Matras / Hari (Rawat Jalan) | Rp48.000 | Penunjang | 328 | Infus Dua Jalur (IGD) | Rp56.000 | Penunjang | 329 | PEFR (IGD) | Rp38.000 | Penunjang | 330 | Suction/ Isap Lendir (Rawat Jalan.HCU/ISOLASI) | Rp60.000 | Penunjang | 331 | Supra Pubic Punktion (SPP) (IGD) | Rp44.000 | Penunjang | 332 | Lavement (IGD) | Rp52.000 | Penunjang | 333 | Aspirasi Thiroid (Rawat Jalan) | Rp48.000 | Penunjang | 334 | Aplikasi Zat Kaustik (Rawat Jalan) | Rp44.000 | Penunjang | 335 | Pipa Rectum (Rawat Jalan) | Rp42.000 | Penunjang | 336 | Proof Punksi / Punksi Percobaan (IGD) | Rp115.000 | Penunjang | 337 | Pungsi (Abses. Hematom) (Rawat Jalan) | Rp90.000 | Penunjang | 338 | Terapi Inhaler (Rawat Jalan) | Rp35.000 | Penunjang | 339 | Pengobatan Erosi (Rawat Jalan) | Rp37.000 | Penunjang | 340 | Pasang Infus Umbilicalis (Rawat Jalan) | Rp90.000 | Penunjang | 341 | Eksplorasi Corpus Alineum (Rawat Jalan) | Rp135.000 | Keperawatan | 342 | Injeksi Intra Artikuler (Rawat Jalan) | Rp56.000 | Penunjang | 343 | Pasang DC (IGD) | Rp215.000 | Penunjang | 344 | Doppler (IGD) | Rp250.000 | Penunjang | 345 | Oksigen Terapi (IGD) | Rp24.000 | Penunjang | 346 | Pemeriksaan ABI (Rawat Jalan) | Rp140.000 | Penunjang | 347 | Perawatan Kaki Ringan (Tanpa Ulkus) (Rawat Jalan) | Rp173.000 | Penunjang | 348 | Pemeriksaan CAVI (Rawat Jalan) | Rp180.000 | Penunjang | 349 | Vaksinasi BCG (Rawat Jalan) | Rp73.000 | Penunjang | 350 | Lepas Tampon Vagina (ICU) | Rp70.000 | Penunjang | 351 | Perawatan Payudara (Rawat Jalan) | Rp30.000 | Penunjang | 352 | Versi Luar (Rawat Jalan) | Rp31.500 | Penunjang | 353 | Pemeriksaan Ginekologi (Rawat Jalan) | Rp125.000 | Penunjang | 354 | Pacuan / Induksi (Rawat Jalan) | Rp225.000 | Penunjang | 355 | Reposisi Mandibula/Dislokasi (IGD) | Rp190.000 | Prosedur Bedah | 356 | Kaustik (Rawat Jalan. THT) | Rp100.000 | Penunjang | 357 | Punksi Aspirasi Perikondritis/ Othematom (Kecil. THT. Rawat Jalan) | Rp35.000 | Penunjang | 358 | Tampon Antiseptik (Kecil. THT. Rawat Jalan) | Rp350.000 | Penunjang | 359 | Medikasi Post OP Minor & Kecil (Rawat Jalan. THT) | Rp150.000 | Penunjang | 360 | Senam Kelompok (Rawat Jalan) | Rp48.000 | Rehabilitasi | 361 | Senam Nifas (Rawat Jalan) | Rp79.000 | Rehabilitasi | 362 | Infra Red (Rawat Jalan) | Rp79.000 | Rehabilitasi | 363 | Muscle Test (Rawat Jalan) | Rp85.000 | Rehabilitasi | 364 | Parafin Bath (Rawat Jalan) | Rp165.000 | Rehabilitasi | 365 | Latihan ROM/LGS/ Stretching/Dasar Panggul/Kegel (Rawat Jalan) | Rp75.000 | Rehabilitasi | 366 | Latihan Resistif / Penguatan (Rawat Jalan) | Rp81.000 | Rehabilitasi | 367 | Latihan Ambulasi & Keseimbangan | Rp81.000 | Rehabilitasi | 368 | Latihan Jalan dengan Orthose (Rawat Jalan) | Rp81.000 | Rehabilitasi | 369 | Assestment Gangguan Memori/Bahasa (Rawat Jalan) | Rp81.000 | Rehabilitasi | 370 | Assestment Gangguan Wicara/Artikulasi (Rawat Jalan) | Rp77.000 | Rehabilitasi | 371 | Assestment Gangguan Suara (Rawat Jalan) | Rp75.000 | Rehabilitasi | 372 | Assestment Gangguan Irama Kelancaran (Rawat Jalan) | Rp75.000 | Rehabilitasi | 373 | Assestment Gangguan Menelan (Rawat Jalan) | Rp75.000 | Rehabilitasi | 374 | Buka Gips Spalk (Rawat Jalan) | Rp120.000 | Keperawatan | 375 | Spray Khloretil Lesi 1-3 (Rawat Jalan) | Rp78.000 | Keperawatan | 376 | Pemeriksaan dengan Lampu Wood (Rawat Jalan) | Rp153.000 | Keperawatan | 377 | Pengambilan Spesimen Kutan / Mukosa Non Genital (Rawat Jalan) | Rp80.000 | Keperawatan | 378 | Buka Jahitan Lesi 1-3 (Rawat Inap) | Rp82.000 | Keperawatan | 379 | Insisi Abses Lesi 1-3 (Rawat Inap) | Rp525.000 | Keperawatan | 380 | Enukleasi Lesi 1-3 (Rawat Inap) | Rp304.000 | Keperawatan | 381 | Ekstraksi komedo lesi 1-3 (Rawat Inap) | Rp532.500 | Keperawatan | 382 | Sollux 1 kali (Rawat Inap) | Rp78.000 | Keperawatan | 383 | Ganti Tampon (Rawat Inap) | Rp78.000 | Keperawatan | 384 | Buka Jahitan / Medikasi (Rawat Jalan) | Rp100.000 | Keperawatan | 385 | Flouridasi perkwadran (Rawat Jalan) Tindakan kecil | Rp84.500 | Keperawatan | 386 | Trepanasi gigi (Rawat Jalan) | Rp78.000 | Keperawatan | 387 | Pembersihan Karang Gigi Perkwadran (Rawat Jalan) | Rp95.000 | Keperawatan | 388 | Spooeling (Rawat Jalan Dokter Spesialis) | Rp90.000 | Keperawatan | 389 | Pungsi (Abses / Kista/ Hematom) | Rp90.000 | Keperawatan | 390 | Lepas jahitan <5 (Rawat Jalan) | Rp45.000 | Keperawatan | 391 | Perawatan Luka/Medikasi Sedang (Rawat Jalan Obgyn.Gigi dan Mulut Spesialis) | Rp100.000 | Keperawatan | 392 | Trepanasi gigi ganren (Rawat Inap) | Rp56.000 | Keperawatan | 393 | Buka fiksasi IMW (Rawat Inap) | Rp56.000 | Keperawatan | 394 | Lepas jahitan >5 (Rawat Inap) | Rp84.000 | Keperawatan | 395 | Spooling/Irigasi (Rawat Jalan) | Rp110.000 | Keperawatan | 396 | Cetak per rahang (Rawat Jalan) | Rp120.000 | Keperawatan | 397 | Tumpatan Sementara (Rawat Jalan Gigi & Mulut) | Rp125.000 | Keperawatan | 398 | Medikasi Intrakanal/dressing (Rawat Jalan) | Rp60.000 | Keperawatan | 399 | Fixed apliance standart metal kecil ( 1 rahang) | Rp1.800.000 | Keperawatan | 400 | Fixed apliance standart metal kecil ( 2 rahang) | Rp3.600.000 | Keperawatan | 401 | Composite brace kecil ( 1 rahang ) | Rp4.500.000 | Keperawatan | 402 | Composite brace kecil ( 2 rahang ) | Rp5.400.000 | Keperawatan | 403 | Fixed appliance self ligate kecil ( 1 rahang ) | Rp4.000.000 | Keperawatan | 404 | Fixed appliance self ligate kecil ( 2 rahang ) | Rp8.000.000 | Keperawatan | 405 | Tindakan Medik Psikiatri Sederhana (Rawat Jalan) | Rp90.000 | Keperawatan | 406 | Asuhan Keperawatan | Rp45.000 | Keperawatan | 407 | Terapi Modalitas Individu | Rp90.000 | Keperawatan | 408 | Terapi Modalitas Keluarga | Rp90.000 | Keperawatan | 409 | Terapi Modalitas Lingkungan dan Perilaku | Rp90.000 | Keperawatan | 410 | Terapi Modalitas Kelompok | Rp90.000 | Keperawatan | 411 | Persiapan dan Monitor Paska Tindakan ECT (Rawat Jalan) | Rp90.000 | Keperawatan | 412 | Psikoterapi Sederhana (Rawat Jalan) | Rp90.000 | Keperawatan | 413 | Konsultasi Ketergantungan obat | Rp45.000 | Keperawatan | 414 | Konsultasi medik gigi dan mulut (Rawat Jalan Gigi Anak) | Rp78.000 | Keperawatan | 415 | Cetak perahang | Rp31.000 | Keperawatan | 416 | Vaksinasi PPI (suntik) (Rawat Jalan) | Rp17.000 | Keperawatan | 417 | Vaksinasi PPI (non Suntik) (Rawat Jalan) | Rp10.000 | Keperawatan | 418 | Pijat bayi | Rp30.000 | Keperawatan | 419 | Antropometri | Rp15.000 | Keperawatan | 420 | Tindik Bayi | Rp20.000 | Keperawatan | 421 | Imunisasi TT | Rp17.000 | Keperawatan | 422 | Aff Lepas Jahitan Kornea (Rawat Jalan) | Rp115.000 | Keperawatan | 423 | Medikasi Mata (Rawat Jalan) | Rp77.000 | Keperawatan | 424 | Koreksi Kaca Mata (Rawat Jalan) | Rp150.000 | Keperawatan | 425 | Pengukuran Tekanan Intra Okuler (TIO) (IGD) | Rp100.000 | Keperawatan | 426 | Test buta warna (Rawat Jalan) | Rp99.000 | Keperawatan | 427 | Epilasi bulu mata (Rawat Jalan) | Rp124.000 | Keperawatan | 428 | Spooling bola mata (Rawat Jalan) | Rp162.000 | Keperawatan | 429 | Amotio Lithiasis (Rawat Jalan) | Rp155.000 | Keperawatan | 430 | Refraktometri (Rawat Jalan) | Rp155.000 | Keperawatan | 431 | Ekstirpasi lipoma (Rawat Jalan) | Rp255.000 | Keperawatan | 432 | Insersi Intra Uterine Device (IUD) (Rawat Jalan) | Rp360.000 | Keperawatan | 433 | Ekstraksi IUD (Rawat Jalan) | Rp360.000 | Keperawatan | 434 | Pasang Pesarium (Rawat Jalan) | Rp225.000 | Keperawatan | 435 | Pasang Tampon Vagina (IGD) | Rp225.000 | Keperawatan | 436 | Reposisi Uterus (Rawat Jalan) | Rp116.000 | Prosedur Non Bedah | 437 | Ekstraksi Norplant (Rawat Jalan) | Rp103.000 | Prosedur Non Bedah | 438 | Pasang Laminaria (Rawat Jalan) | Rp220.000 | Keperawatan | 439 | Ekstraksi Inplant (Rawat Jalan.Obgyn) | Rp103.000 | Keperawatan | 440 | Perawatan Luka / Medikasi (Gigi. Obgyn. IGD. & Intensif) | Rp100.000 | Keperawatan | 441 | Buka Jahitan <5 (IGD.Sedang) | Rp100.000 | Keperawatan | 442 | Toilet Hidung | Rp100.000 | Keperawatan | 443 | Toilet Telinga | Rp100.000 | Keperawatan | 444 | Toilet Tenggorok | Rp100.000 | Keperawatan | 445 | Medikasi Post OP Sedang. Besar & Khusus | Rp150.000 | Keperawatan | 446 | Test Kalori (Rawat Jalan) | Rp150.000 | Keperawatan | 447 | Insisi dan Curet pada Perikondritis (Rawat Jalan) | Rp200.000 | Keperawatan | 448 | Provokasi tes Hidung (Rawat Jalan) | Rp100.000 | Keperawatan | 449 | Punksi / Insisi Peritonsil Abses (Rawat Jalan) | Rp100.000 | Prosedur Non Bedah | 450 | Pelepasan Krusta Ozaena | Rp150.000 | Keperawatan | 451 | Tampon Telinga dan Hidung (Rawat Jalan) | Rp90.000 | Keperawatan | 452 | Tampon Hidung (IGD) | Rp100.000 | Keperawatan | 453 | Evakuasi Cerumen AD / AS (Rawat Jalan) | Rp250.000 | Keperawatan | 454 | Epistaksis (Rawat Inap) | Rp162.500 | Prosedur Non Bedah | 455 | Indirek Laryngoscopi (Rawat Jalan) | Rp100.000 | Keperawatan | 456 | Exterpasi Veruca di Lubang Hidung (Rawat Jalan) | Rp150.000 | Keperawatan | 457 | Evakuasi Corpal Telinga dan Hidung (Rawat Jalan) | Rp150.000 | Prosedur Bedah | 458 | Eksterpasi Granulasi (Rawat Jalan) | Rp150.000 | Keperawatan | 459 | Punksi dan Spooeling Sinus Maxilla (Rawat Jalan) | Rp125.000 | Keperawatan | 460 | Kaustik Ag NO 3 / TAA (Rawat Jalan) | Rp150.000 | Keperawatan | 461 | Pengambilan Sediaan Mukosa Genital Pria (Rawat Jalan) | Rp101.250 | Keperawatan | 462 | Pengambilan Sediaan Mukosa Oral. Nasal. dll (Rawat Jalan) | Rp106.500 | Keperawatan | 463 | Pemeriksaan Genital Interna (Rawat Jalan) | Rp101.250 | Keperawatan | 464 | Suntik Kortikosteroid > 1 Lesi Besar (Rawat Jalan) | Rp550.000 | Keperawatan | 465 | Ekstraksi Komedo 4-10 (Rawat Jalan) | Rp277.000 | Keperawatan | 466 | Suntikan Keloid. Aknekistika Lesi < 3 (Rawat Jalan) | Rp266.000 | Keperawatan | 467 | Bedah Kimia TCAA Lesi < 3 (Rawat Jalan) | Rp223.500 | Prosedur Bedah | 468 | Bedah Kimia Podofilin Lesi < 3 (Rawat Jalan) | Rp162.500 | Prosedur Bedah | 469 | Clinical Facial Treatment Manual (Rawat Jalan) | Rp109.000 | Keperawatan | 470 | Buka Jahitan Lesi 4-10 (Rawat Jalan) | Rp157.500 | Keperawatan | 471 | Peeling Kimiawi Kulit Wajah dengan Asam Salisilat (Rawat Jalan) | Rp139.000 | Keperawatan | 472 | Enukleasi Lesi 4-10 (Rawat Jalan) | Rp120.000 | Keperawatan | 473 | Insisi Abses Lesi 4-10 (Rawat Jalan) | Rp120.000 | Keperawatan | 474 | Pengambilan Sediaan Mukosa Genital Wanita (Rawat Jalan) | Rp121.500 | Keperawatan | 475 | Clinical Facial Treatment Standar (Rawat Jalan) | Rp100.000 | Keperawatan | 476 | Iontoforesis Non Wajah (Rawat Jalan) | Rp98.000 | Keperawatan | 477 | Perawatan Luka Bakar/Kelainan Vesikobulosa (Rawat Jalan) | Rp267.500 | Keperawatan | 478 | Tindakan Pembuatan V & R | Rp59.000 | Prosedur Non Bedah | 479 | Ekstraksi Komedo >10 (Rawat Jalan) | Rp140.500 | Prosedur Non Bedah | 480 | Enukleasi/Insisi Lesi > 10 (Rawat Jalan) | Rp183.750 | Prosedur Bedah | 481 | Pasang Tampon Lesi > 1 (Rawat Jalan) | Rp162.000 | Keperawatan | 482 | Swab & Pemeriksaan BTA Lesi Kutan/Mukosa (Rawat Jalan) | Rp180.000 | Keperawatan | 483 | Suntik Kortikosteroid Untuk Keloid Lesi Luas (Rawat Jalan) | Rp127.500 | Keperawatan | 484 | Iontoforesis Wajah (Rawat Jalan) | Rp153.750 | Keperawatan | 485 | Cabut Gigi Susu dengan Chlor Etyl/Topikal anaestesi (Rawat Jalan) | Rp107.500 | Keperawatan | 486 | Jahit <5 (Bedah Rawat Jalan) | Rp115.000 | Keperawatan | 487 | Pengisisan Saluran Akar (Rawat Jalan) | Rp125.000 | Keperawatan | 488 | Exterpasi Saluran akar (Rawat Jalan) | Rp108.500 | Keperawatan | 489 | Buka Fixasi (Rawat Jalan) | Rp255.500 | Keperawatan | 490 | Trepanasi Abses (Rawat Jalan) | Rp305.000 | Keperawatan | 491 | Pasang & Angkat Jahit (Rawat Jalan) | Rp125.000 | Keperawatan | 492 | Orthodonti Cekat 1 Rahang Kontrol (Rawat Jalan) | Rp125.000 | Keperawatan | 493 | Jahitan > 4 (Rawat Jalan. Bedah Mulut) | Rp131.000 | Keperawatan | 494 | Insisi abses 1 cm Mucosa (Rawat Jalan) | Rp213.500 | Prosedur Bedah | 495 | Tambal Sinar Sedang (Rawat Jalan) | Rp398.500 | Keperawatan | 496 | Reposisi Dislokasi Mandibula (Rawat Jalan Gigi & Mulut. SMF Gigi & Mulut Umum) | Rp131.000 | Keperawatan | 497 | Orthodonti lepas 1 Spring (Rawat Jalan) | Rp125.000 | Prosedur Non Bedah | 498 | Jahit Luka < 5 (Rawat Jalan) | Rp125.000 | Keperawatan | 499 | Traksi Karet Intermaksiler (Rawat Jalan) | Rp125.000 | Keperawatan | 500 | Kuretase soket gigi | Rp125.000 | Keperawatan | 501 | Buka Fiksasi IDW Per Rahang (Rawat Jalan) | Rp125.000 | Keperawatan | 502 | Jahit 1-3 (Rawat Jalan) | Rp148.000 | Keperawatan | 503 | Fiksasi IMW (Rawat Jalan) | Rp125.000 | Keperawatan | 504 | Kontrol Orthodonti Cekat 1 Rahang (Rawat Jalan) | Rp125.000 | Keperawatan | 505 | Tumpatan Glass Iionomer Cement (GIC) Kecil (Rawat Jalan) | Rp50.000 | Keperawatan | 506 | Tumpatan GIC Sedang (Rawat Jalan) | Rp52.500 | Keperawatan | 507 | Tumpatan GIC Besar (Rawat Jalan) | Rp60.000 | Keperawatan | 508 | Trepinasi (Rawat Jalan) | Rp34.000 | Keperawatan | 509 | Extirpasi Pulpa (Rawat Jalan) | Rp108.500 | Keperawatan | 510 | Trepanasi (Rawat Jalan) | Rp100.000 | Keperawatan | 511 | Lining Dycal (Rawat Jalan) | Rp34.000 | Keperawatan | 512 | Preparasi Onlay/Inlay (Rawat Jalan) | Rp37.500 | Keperawatan | 513 | Fixed apliance standart metal sedang ( 1 rahang) | Rp5.000.000 | Keperawatan | 514 | Fixed apliance standart metal sedang ( 2 rahang) | Rp6.500.000 | Keperawatan | 515 | Composite brace sedang ( 1 rahang ) | Rp5.000.000 | Keperawatan | 516 | Composite brace sedang ( 2 rahang ) | Rp8.000.000 | Keperawatan | 517 | Fixed appliance self ligate sedang ( 1 rahang ) | Rp5.040.000 | Keperawatan | 518 | Fixed appliance self ligate sedang ( 2 rahang ) | Rp9.000.000 | Keperawatan | 519 | Cetak Model Studi Gigi untuk Orto ( 1 rahang ) | Rp5.000.000 | Keperawatan | 520 | Analisis Orto | Rp70.000 | Keperawatan | 521 | Asuhan Keperawatan Pasien Jiwa Gelandangan hari 1 (Rawat Jalan) | Rp113.000 | Keperawatan | 522 | Psikoterapi Kelompok (Rawat Jalan) | Rp90.000 | Keperawatan | 523 | Asuhan Keperawatan Gaduh Gelisah (Rawat Jalan) | Rp122.000 | Keperawatan | 524 | Psikoterapi Supportif (Psikiatri) | Rp90.000 | Keperawatan | 525 | Psikoterapi Perilaku (Rawat Jalan Psikoterapi) | Rp102.000 | Keperawatan | 526 | Psikoterapi Terpadu (Rawat Jalan Psikologi) | Rp102.000 | Keperawatan | 527 | Asessment Gangguan Pada Anak/Remaja | Rp90.000 | Keperawatan | 528 | Asessment Gangguan Pada Lansia | Rp99.000 | Keperawatan | 529 | Psikoterapi Keluarga (Psikiatri) (Rawat Jalan) | Rp90.000 | Rehabilitasi | 530 | Psikoterapi Marital (Rawat Jalan) | Rp94.000 | Keperawatan | 531 | Tindakan Medik Psikiatri Komplek (Rawat Jalan) | Rp90.000 | Keperawatan | 532 | Keur Bebas Narkoba | Rp100.000 | Keperawatan | 533 | Uji Fungsi Kognisi (Rawat Jalan) | Rp81.000 | Keperawatan | 534 | Uji Komunikasi (Rawat Jalan) | Rp81.000 | Keperawatan | 535 | Uji Fleksibilitas dan Lingkup Gerak Sendi (Rawat Jalan) | Rp81.000 | Keperawatan | 536 | Uji Kemampuan Fungsional dan Perawatan Diri (Rawat Jalan) | Rp81.000 | Keperawatan | 537 | Low Level Laser Therapy (Rawat Jalan) | Rp185.000 | Keperawatan | 538 | Psikoterapi Komplek (Rawat Jalan) | Rp102.000 | Keperawatan | 539 | Psikoterapi Supportive (Rawat Inap) | Rp97.500 | Keperawatan | 540 | Psikoterapi Perilaku (Psikiatri) | Rp90.000 | Keperawatan | 541 | Psikoterapi Family (Rawat Jalan) | Rp102.000 | Keperawatan | 542 | Psikoterapi Keluarga (Rawat Jalan Psikoterapi) | Rp102.000 | Keperawatan | 543 | Psikoterapi Terpadu (Rawat jalan Psikoterapi) | Rp90.000 | Keperawatan | 544 | Asessment Anak & Remaja (Rawat Inap) | Rp87.000 | Keperawatan | 545 | Asessment Dewasa & Lanjut Usia (Rawat Jalan) | Rp102.000 | Keperawatan | 546 | Brief Terapi (Rawat Jalan) | Rp102.000 | Keperawatan | 547 | Terapi Bermain (Rawat Jalan) | Rp102.000 | Keperawatan | 548 | Terapi Musik (Rawat Jalan) | Rp102.000 | Keperawatan | 549 | Terapi Relaksasi (Rawat Jalan) | Rp102.000 | Keperawatan | 550 | Terapi Cognitif (Rawat Jalan) | Rp102.000 | Keperawatan | 551 | Soft Collar Modifikasi / Alat Spalak Leher | Rp165.000 | Keperawatan | 552 | Cervical Collar Semi Rigid (Rawat Jalan.Dewasa) | Rp212.000 | Keperawatan | 553 | Clavicula Sling (Rawat Jalan. Dewasa) | Rp171.000 | Keperawatan | 554 | Knuckle Bender Single (Rawat Jalan. Dewasa) | Rp236.000 | Keperawatan | 555 | Knuckle Bender Double (Rawat Jalan. Dewasa) | Rp385.000 | Keperawatan | 556 | Medial Arch Support ( 1 buah ) Single (Rawat Jalan. Dewasa & Anak) | Rp48.000 | Keperawatan | 557 | Medial Arch Support ( 1 buah ) Double (Rawat Jalan. Dewasa & Anak) | Rp79.000 | Keperawatan | 558 | Donat Heel ( 1 buah ) Single (Rawat Jalan) | Rp44.000 | Keperawatan | 559 | Donat Heel ( 1 buah ) Double (Rawat Jalan) | Rp69.000 | Keperawatan | 560 | Hallux Valgus Splint ( 1 buah ) Single (Rawat Jalan. Dewasa) | Rp46.000 | Keperawatan | 561 | Hallux Valgus Splint ( 1 buah ) Double (Rawat Jalan) | Rp70.000 | Keperawatan | 562 | Finger Splint (Rawat Jalan. Dewasa) | Rp58.000 | Keperawatan | 563 | Medial Wedengane Single (Rawat Jalan) | Rp48.000 | Keperawatan | 564 | Medial Wedengane Double (Rawat Jalan) | Rp79.000 | Keperawatan | 565 | Assesmen (Rawat Jalan) | Rp13.000 | Keperawatan | 566 | Revisi Ringan (Rawat Jalan) | Rp30.000 | Keperawatan | 567 | Revisi Sedang (Rawat Jalan) | Rp70.000 | Keperawatan | 568 | Cervical Collar Semi Rigid (Rawat Jalan.Anak) | Rp167.000 | Keperawatan | 569 | Tennis Elbow (Rawat Jalan) | Rp83.000 | Keperawatan | 570 | Shoulder / Axilla Sling Single (Rawat Jalan. Anak) | Rp112.000 | Keperawatan | 571 | Shoulder / Axilla Sling Double (Rawat Jalan. Anak) | Rp184.000 | Keperawatan | 572 | Cock Up Splint Single (Rawat Jalan.Anak) | Rp327.000 | Keperawatan | 573 | Cock Up Splint Double (Rawat Jalan.Sedang.Dewasa) | Rp2.500.000 | Keperawatan | 574 | Dynamic Cock Up Splint Single (Rawat Jalan.Anak) | Rp383.000 | Keperawatan | 575 | Dynamic Cock Up Splint Double (Rawat Jalan.Anak) | Rp643.000 | Keperawatan | 576 | Wrist Splint Single (Rawat Jalan) | Rp144.000 | Keperawatan | 577 | Wrist Splint Double (Rawat Jalan) | Rp233.000 | Keperawatan | 578 | Wrist & Thumb Splint Single (Rawat Jalan) | Rp161.000 | Keperawatan | 579 | Wrist & Thumb Splint Double (Rawat Jalan) | Rp261.000 | Keperawatan | 580 | Thumb Splint Single (Rawat Jalan) | Rp133.000 | Keperawatan | 581 | Thumb Splint Double (Rawat Jalan) | Rp215.000 | Keperawatan | 582 | Back Slab Single (Rawat Jalan) | Rp446.000 | Keperawatan | 583 | Back Slab Double (Rawat Jalan) | Rp744.000 | Keperawatan | 584 | AFO Single (Rawat Jalan Dewasa) | Rp970.000 | Keperawatan | 585 | AFO Double (Rawat Jalan Dewasa) | Rp1.600.000 | Keperawatan | 586 | Donat Heel ( 1 ps ) Single (Rawat Jalan) | Rp44.000 | Keperawatan | 587 | Donat Heel ( 1 ps ) Double (Rawat Jalan) | Rp69.000 | Keperawatan | 588 | Hallux Valgus Splint ( 1 ps ) Single (Rawat Jalan) | Rp45.000 | Keperawatan | 589 | Hallux Valgus Splint ( 1 ps ) Double (Rawat Jalan) | Rp70.000 | Keperawatan | 590 | Dennis Brown Splint Single + Sepatu (Rawat Jalan) | Rp666.000 | Keperawatan | 591 | Hecting Aff / Lepas Jahitan > 5 (ICU) | Rp147.000 | Keperawatan | 592 | Terapi Sinar /Foto Terapi (Rawat Jalan) | Rp350.000 | Keperawatan | 593 | Insersi Inplant (Rawat Jalan) | Rp89.000 | Keperawatan | 594 | Medikasi Combustio 5% s/d 10% (ICU.Rawat Inap) | Rp107.000 | Keperawatan | 595 | Perawatan Luka / Medikasi Sedang (Rawat Jalan) | Rp69.000 | Keperawatan | 596 | Sondase ( Anel Test ) (Rawat Jalan) | Rp211.000 | Keperawatan | 597 | Psikoterapi (Rawat Jalan) | Rp90.000 | Keperawatan | 598 | Jahit Luka < 5 | Rp161.000 | Keperawatan | 599 | Biopsi Aspirasi Kelenjar Getah Bening (Rawat Jalan) | Rp1.080.000 | Keperawatan | 600 | Bronkial Toilet (Rawat Jalan) | Rp100.000 | Keperawatan | 601 | Extraksi Calsium Oksalat (Rawat Jalan) | Rp80.000 | Keperawatan | 602 | Pasang Endotracheal Tube ( ET ) (Rawat Jalan) | Rp104.000 | Keperawatan | 603 | Water Drinking Test (Rawat Jalan) | Rp59.000 | Keperawatan | 604 | Injeksi Khemoterapi IM/ IV (Rawat Jalan) | Rp600.000 | Keperawatan | 605 | Bantuan Nafas Secara Manual (IGD.Rawat Jalan) | Rp152.000 | Keperawatan | 606 | Punksi Cairan Sendi (Rawat Jalan) | Rp122.000 | Keperawatan | 607 | Eksplorasi Corpus Alineum (Rawat Inap) | Rp132.000 | Keperawatan | 608 | Pasang Tampon (Rawat Jalan) | Rp210.000 | Keperawatan | 609 | Bone Marrow punktion (BMP)/Pungsi Sumsum Tulang | Rp271.000 | Keperawatan | 610 | Pasang Ransel Verban (Rawat Jalan) | Rp55.000 | Keperawatan | 611 | Medikasi Combustio >10% (Rawat Jalan) | Rp1.386.000 | Keperawatan | 612 | Necrotomi Luas (Rawat Jalan) | Rp158.000 | Keperawatan | 613 | Ekstraksi Kuku (Rawat Jalan) | Rp220.000 | Keperawatan | 614 | Pungsi Ascites (Rawat Jalan) | Rp280.000 | Keperawatan | 615 | Pengobatan Sitostatika (Rawat Jalan) | Rp375.000 | Keperawatan | 616 | Jahit Perineum (Derajat 1) (Rawat Jalan) | Rp221.000 | Keperawatan | 617 | Plebhotomi (Rawat Jalan) | Rp127.000 | Keperawatan | 618 | Ginjal - Hypertensi (Rawat Inap) | Rp75.000 | Keperawatan | 619 | Re-Hecting WSD (Rawat Jalan) | Rp1.170.000 | Keperawatan | 620 | Spoelling WSD (Rawat Jalan) | Rp300.000 | Keperawatan | 621 | Circumsisi (Rawat Jalan) | Rp820.000 | Keperawatan | 622 | Perawatan Kaki Sedang (Dengan Ulkus Minimal - Moderat) | Rp210.000 | Keperawatan | 623 | Thomas Cervical Collar/Rigid (Rawat Inap Dewasa) | Rp464.000 | Keperawatan | 624 | Philadelphia/Modifikasi (Rawat Inap Dewasa) | Rp464.000 | Keperawatan | 625 | SOMI (Rawat Jalan Dewasa) | Rp518.000 | Keperawatan | 626 | CTO (Rawat Jalan Dewasa) | Rp518.000 | Keperawatan | 627 | LSO FE / Chair back | Rp608.000 | Keperawatan | 628 | TLSO F (Jewett) (Rawat Jalan) | Rp1.320.000 | Keperawatan | 629 | TLSO FE/Knight Taylor (Rawat Jalan Dewasa) | Rp473.000 | Keperawatan | 630 | TLSO FER Cow Horn (Rawat Jalan Dewasa) | Rp1.400.000 | Keperawatan | 631 | Elbow Splint Single (Rawat Jalan Dewasa) | Rp1.500.000 | Keperawatan | 632 | Elbow Splint Double (Rawat Jalan Dewasa) | Rp2.750.000 | Keperawatan | 633 | Aero Splint Single (Rawat Jalan Dewasa) | Rp1.500.000 | Keperawatan | 634 | Aero Splint Double (Rawat Jalan Dewasa) | Rp1.500.000 | Keperawatan | 635 | Knee Orthosis / Modifikasi Single (Rawat Jalan Dewasa & Anak) | Rp1.650.000 | Keperawatan | 636 | Knee Orthosis / Modifikasi Double (Rawat Jalan Dewasa) | Rp1.738.000 | Keperawatan | 637 | Hemi Spica Single (Rawat Inap Anak) | Rp443.000 | Keperawatan | 638 | Hemi Spica Double (Rawat Jalan Dewasa) | Rp592.000 | Keperawatan | 639 | Prothesa Jari Single (Rawat Inap Anak) | Rp1.631.000 | Keperawatan | 640 | Prothesa Jari Double (Rawat Inap Anak) | Rp2.841.000 | Keperawatan | 641 | Revisi Berat (Rawat Jalan) | Rp95.000 | Keperawatan | 642 | TLS Korset FE (Rawat Jalan) | Rp1.320.000 | Keperawatan | 643 | Knee Orthesa Single (Rawat Inap) | Rp1.526.000 | Keperawatan | 644 | Knee Orthesa Double (Rawat Inap) | Rp2.612.000 | Keperawatan | 645 | Hemi Spica Single Double (Rawat Inap) | Rp878.000 | Keperawatan | 646 | Sepatu boot ukr. 8cm - 11cm | Rp323.000 | Keperawatan | 647 | Sepatu boot ukr. 12cm - 15cm | Rp398.000 | Keperawatan | 648 | Sepatu boot ukr. 16cm - 19cm | Rp473.000 | Keperawatan | 649 | Sepatu boot ukr. 20cm - 23cm | Rp548.000 | Keperawatan | 650 | Sepatu boot ukr. 23cm - lebih | Rp623.000 | Keperawatan | 651 | Tumpatan sinar kecil (Rawat Inap. SMF Konservasi Gigi) | Rp100.000 | Keperawatan | 652 | Tumpatan sinar sedang (Rawat Jalan. Konservasi Gigi) | Rp200.000 | Keperawatan | 653 | Tumpatan sinar besar (Rawat Jalan. Konservasi Gigi) | Rp250.000 | Keperawatan | 654 | Devitalisasi gigi | Rp31.000 | Keperawatan | 655 | Extirpasi & praparasi saluran akar | Rp310.000 | Keperawatan | 656 | Pengisian Saluran Akar Gigi Sulung (Rawat Jalan Gigi Anak) | Rp162.000 | Keperawatan | 657 | Pengisian Saluran Akar Gigi Dewasa | Rp162.000 | Keperawatan | 658 | Pulpotomy | Rp64.000 | Keperawatan | 659 | Pulpektomy (Rawat Inap. SMF Konservasi Gigi) | Rp61.000 | Keperawatan | 660 | Apeksifikasi | Rp75.000 | Keperawatan | 661 | Preparasi Jaket Crown (Rawat Inap) | Rp1.336.000 | Keperawatan | 662 | Jaket Crown Akrilik Pedodontik | Rp275.000 | Keperawatan | 663 | Pencabutan gigi susu dengan CE | Rp70.000 | Keperawatan | 664 | Pencabutan gigi dengan suntik | Rp165.000 | Keperawatan | 665 | Kontrol orthodonsi cekat | Rp90.000 | Keperawatan | 666 | Kontrol orthodonsi lepas | Rp90.000 | Keperawatan | 667 | Tambalan GIC (Rawat Jalan Gigi Anak) | Rp182.000 | Keperawatan | 668 | Terapi Edukasi | Rp100.000 | Keperawatan | 669 | Pra Skrining | Rp45.000 | Keperawatan | 670 | Skrining | Rp85.000 | Keperawatan | 671 | CBT ( Terapi Kognisi Perilaku ) (Rawat Jalan) | Rp120.000 | Keperawatan | 672 | Intervensi Tubuh dan Pikiran (Rawat Jalan) | Rp120.000 | Keperawatan | 673 | Lepas WSD (IGD) | Rp660.000 | Keperawatan | 674 | Pasang WSD (IGD) | Rp1.300.000 | Keperawatan | 675 | Infus Anak (Rawat Jalan) | Rp60.000 | Keperawatan | 676 | Infus Umbilikal (IGD) | Rp175.000 | Keperawatan | 677 | Vena Seksi (IGD) | Rp1.100.000 | Keperawatan | 678 | Ekstirpasi Kista Ateroma/Lipoma (Rawat Inap) | Rp800.000 | Keperawatan | 679 | Jahit Luka 6 - 10 (Rawat Jalan Spesialis Gigi & Mulut) | Rp380.000 | Keperawatan | 680 | Resusitasi Jantung Paru (RJP) (IGD) | Rp692.000 | Keperawatan | 681 | Jahit Perenium Derajat II (Rawat Jalan) | Rp280.000 | Keperawatan | 682 | Reposisi WSD (Rawat Jalan) | Rp353.000 | Keperawatan | 683 | Infus / Drip Khemoterapi (Rawat Inap) | Rp600.000 | Keperawatan | 684 | Bouginasi (Rawat Jalan) | Rp461.000 | Keperawatan | 685 | Gips Sirkuler Colles. Antebrachii. Supra Condiler (Rawat Jalan) | Rp196.000 | Keperawatan | 686 | Anus Copy (Rawat Jalan) | Rp127.000 | Keperawatan | 687 | Eksisi Granuloma (Rawat Jalan) | Rp1.125.000 | Keperawatan | 688 | Gonioscopy (Rawat Jalan) | Rp127.000 | Keperawatan | 689 | Biopsi (Hati.Ginjal) (Rawat Jalan) | Rp250.000 | Keperawatan | 690 | Cardi Versi (DC Shock) (Rawat Jalan) | Rp241.000 | Keperawatan | 691 | Punksi Cavum Douglas (Rawat Jalan) | Rp158.000 | Keperawatan | 692 | Sistostomi (IGD) | Rp910.000 | Keperawatan | 693 | Lumbal Punksi (Rawat Jalan) | Rp240.000 | Keperawatan | 694 | Tes Alergi (Rawat Jalan) | Rp432.000 | Keperawatan | 695 | Jahit 10 - 15 (Rawat Jalan) | Rp250.000 | Keperawatan | 696 | Jahit Perineum Derajat III (IGD) | Rp380.000 | Keperawatan | 697 | Dialisis Peritoneal (Rawat Jalan) | Rp161.000 | Keperawatan | 698 | Punksi Abses Hati (Rawat Jalan) | Rp486.000 | Keperawatan | 699 | Punksi Pericardio (Rawat Jalan) | Rp486.000 | Keperawatan | 700 | Eksterpasi Lipoma/Atheroma/Clavus/Veruca (Rawat Jalan) | Rp1.575.000 | Keperawatan | 701 | Hidrotubasi / Pertubasi (Rawat Jalan) | Rp175.000 | Keperawatan | 702 | Pungsi Pleura (Rawat Jalan) | Rp410.000 | Keperawatan | 703 | Central Venous Pressure (CVP) (Rawat Jalan) | Rp1.384.000 | Keperawatan | 704 | Pasang Epidural Kateter (Rawat Inap) | Rp530.000 | Keperawatan | 705 | Preurodesis | Rp539.000 | Keperawatan | 706 | Jahit Luka Robek Portio/Forniks (Rawat Jalan) | Rp338.000 | Keperawatan | 707 | Pemeriksaan dengan Biomikroskop (Rawat Jalan) | Rp268.000 | Keperawatan | 708 | Ekstirpasi Naevus/Granulomi/Xanthelasma (Rawat Jalan) | Rp439.000 | Keperawatan | 709 | Pacu Jantung Sementara Non Invasif (Rawat Jalan) | Rp302.000 | Keperawatan | 710 | Exchange Tranfusi (Rawat Jalan) | Rp417.000 | Keperawatan | 711 | Biopsi Tumor Paru/TTNA (Rawat Jalan) | Rp730.000 | Keperawatan | 712 | Hemodealisis (HD) catheter (Rawat Jalan) | Rp2.191.000 | Keperawatan | 713 | Tindakan Argon Laser/Xenom (Rawat Jalan) | Rp600.000 | Keperawatan | 714 | Punksi Pleura Evakuasi (Rawat Jalan) | Rp865.000 | Keperawatan | 715 | Incisi Emfisema Sub Kutis (Rawat Jalan) | Rp400.000 | Keperawatan | 716 | Dekompresi Emfisema Subkutis (Rawat Jalan) | Rp400.000 | Keperawatan | 717 | Pemakaian Ventilator / 12 jam (ICU.CVCU) | Rp383.000 | Penunjang | 718 | Perawatan Luka / Medikasi Besar (Rawat Jalan) | Rp315.000 | Keperawatan | 719 | Pemakaian CP AP / 12 jam (Rawat Jalan) | Rp190.000 | Keperawatan | 720 | Reposisi dan Gips (CTEV ). Gips Corset. Hemispica (Rawat Jalan) | Rp332.000 | Keperawatan | 721 | Cabut Kishner dengan Lokal Anesthesi (Rawat Jalan) | Rp524.000 | Keperawatan | 722 | Eksplorasi Uteri/Digital (Rawat Jalan) | Rp160.000 | Keperawatan | 723 | Jahit Luka Robek Vagina (IGD) | Rp350.000 | Keperawatan | 724 | Biopsi (Servik Uteri. dll) (Rawat Jalan) | Rp608.000 | Keperawatan | 725 | Amnioskopi | Rp270.000 | Keperawatan | 726 | Kompresi Bimanual (IGD) | Rp185.000 | Keperawatan | 727 | Manual Placenta (IGD) | Rp755.000 | Keperawatan | 728 | Tampon Uterus (Rawat Jalan) | Rp203.000 | Keperawatan | 729 | Kolposkopi (Rawat Jalan) | Rp495.000 | Keperawatan | 730 | Aplikasi Albothyl (Rawat Jalan) | Rp130.000 | Keperawatan | 731 | Prosedur Krio (Rawat Jalan) | Rp5.000.000 | Keperawatan | 732 | Prosedur Eksisi Kawat Panas (LEEP/LLETZ) (Rawat Jalan) | Rp1.750.000 | Keperawatan | 733 | Konisasi (Rawat Jalan) | Rp2.600.000 | Keperawatan | 734 | Biopsi Obsgyn (Rawat Jalan) | Rp650.000 | Keperawatan | 735 | IVA Test (Rawat Jalan) | Rp42.000 | Keperawatan | 736 | Infus Intraoseus (Rawat Jalan) | Rp147.000 | Keperawatan | 737 | Sedation/Paralysis/Analgesia (Rawat Jalan) | Rp160.000 | Keperawatan | 738 | Total Parental Nutrition (TPN) per Hari (IGD) | Rp80.000 | Keperawatan | 739 | Pemakaian Ventilator / 12 jam (IGD) | Rp350.000 | Keperawatan | 740 | Vena Sectie (Rawat Jalan) | Rp268.000 | Keperawatan | 741 | Hemodialisis (HD) Catheter (Rawat Jalan.HCU/ISOLASI) | Rp1.972.000 | Keperawatan | 742 | Intubasi Endhotracheal (Rawat Jalan) | Rp221.000 | Keperawatan | 743 | Pemasangan SB tube (IGD) | Rp225.000 | Keperawatan | 744 | Bedah Kauter (Rawat Inap) | Rp1.050.000 | Keperawatan | 745 | Bedah Krio (Rawat Jalan) | Rp150.000 | Keperawatan | 746 | Streak Retinaskopi (Rawat Jalan) | Rp159.000 | Keperawatan | 747 | Eksisi Chalazion (Rawat Jalan) | Rp900.000 | Keperawatan | 748 | Eksisi Hordeolum (Rawat Jalan) | Rp1.125.000 | Keperawatan | 749 | Eksisi Hordeolum Besar (Rawat Jalan) | Rp1.125.000 | Keperawatan | 750 | Eksisi Chalazion Besar (Rawat Jalan) | Rp800.000 | Keperawatan | 751 | Sondase/Bouginasi Kanalis Lakrimalis (Rawat Jalan) | Rp1.140.000 | Keperawatan | 752 | Ekstirpasi Pterygium (Rawat Jalan) | Rp1.021.500 | Keperawatan | 753 | Ekstirpasi Naevus/Granulomi/Xanthelasma (Mata) (Rawat Jalan) | Rp877.000 | Keperawatan | 754 | Tarsoraphy (Rawat Jalan) | Rp591.500 | Keperawatan | 755 | SBL/Tarsotomi (Rawat Jalan) | Rp950.000 | Keperawatan | 756 | Lobuloplasty Auricula (Rawat Jalan) | Rp199.000 | Keperawatan | 757 | Pasang Canule Trakeostomy (Rawat Jalan) | Rp351.000 | Keperawatan | 758 | Extraksi Corpal Cornea (Rawat Jalan) | Rp250.000 | Keperawatan | 759 | Pemeriksaan Slitlamp / Biomikroskopi (Rawat Jalan) | Rp142.500 | Keperawatan | 760 | Retinometri | Rp86.000 | Keperawatan | 761 | Biometri 1 Mata (Rawat Jalan) | Rp300.000 | Keperawatan | 762 | Biometri 2 Mata (Rawat Jalan) | Rp300.000 | Keperawatan | 763 | USG/Perimetri 1 Mata | Rp150.000 | Keperawatan | 764 | USG/Perimetri 2 Mata | Rp300.000 | Keperawatan | 765 | Humphrey 1 Mata (Rawat Jalan) | Rp85.000 | Keperawatan | 766 | Humphrey 2 Mata (Rawat Jalan) | Rp120.000 | Keperawatan | 767 | Keratometri 1 Mata (Rawat Jalan) | Rp73.000 | Keperawatan | 768 | Keratometri 2 Mata (Rawat Jalan) | Rp73.000 | Keperawatan | 769 | Indirect Opthalmoscopy (Rawat Jalan) | Rp75.000 | Keperawatan | 770 | Bedah Kauter Keratosis Seboroik/Tumor Jinak Kulit 11-30 (Rawat Jalan) | Rp487.500 | Keperawatan | 771 | Bedah kauter kondiloma/Veruka lesi < 3 (Rawat Jalan) | Rp450.000 | Keperawatan | 772 | Bedah kauter ekstirpasi lesi < 3 | Rp451.000 | Keperawatan | 773 | Peeling Kimiawi Kulit Wajah dengan Asam Glikolat -20 % | Rp272.500 | Keperawatan | 774 | Suntik bahan pencerah kulit (Rawat Jalan) | Rp131.000 | Keperawatan | 775 | Dermaroller (Rawat Jalan) | Rp275.000 | Keperawatan | 776 | Mesotherapy needle (Rawat Jalan) | Rp228.500 | Keperawatan | 777 | Biopsi punch lesi kutan di wajah (Rawat Jalan) | Rp1.900.000 | Keperawatan | 778 | Biopsi eksisi lesi kutan di wajah (Rawat Jalan) | Rp1.900.000 | Keperawatan | 779 | Peeling Kimiawi Kulit Wajah dengan Asam Glikolat 35-50 % | Rp295.000 | Keperawatan | 780 | Passive exercise (Rawat Jalan Kulit Kelamin) | Rp156.500 | Keperawatan | 781 | Mikrodermabrasi untuk peremajaan kulit (Rawat jalan) | Rp219.000 | Keperawatan | 782 | Revisi skar atrofi dg punch elevation/eksisi punch (Rawat Jalan) | Rp288.000 | Keperawatan | 783 | Bedah kauter kondiloma veruka > 3 (Rawat jalan) | Rp529.000 | Keperawatan | 784 | Tes kulit alergi tempel standar ( patch test ) (Rawat Jalan) | Rp367.500 | Keperawatan | 785 | Tes kulit alergi tusuk standar ( prick test ) (Rawat Jalan) | Rp367.500 | Keperawatan | 786 | Eksisi / ekstirpasi lesi kutan pada wajah (Rawat Jalan) | Rp930.000 | Prosedur Bedah | 787 | Dermabrasi (10 x 10 cm2) (Rawat Jalan) | Rp212.500 | Prosedur Bedah | 788 | Terapi vitiligo dengan teknik punch grafting (Rawat Jalan) | Rp312.500 | Prosedur Bedah | 789 | Revisi skar atrofi dengan dermaroller (Rawat Jalan) | Rp162.500 | Prosedur Bedah | 790 | Terapi vitiligo dg suction blister grafting - lesi 1-3 | Rp550.000 | Prosedur Bedah | 791 | Suction blister grafting lesi kutan 1 - 3 | Rp1.000.000 | Prosedur Bedah | 792 | Terapi vitiligo dg suction blister grafting - lesi 4-6 | Rp500.000 | Prosedur Bedah | 793 | Suction blister grafting lesi kutan 4-6 | Rp350.000 | Prosedur Bedah | 794 | Terapi vitiligo dg suction blister grafting - lesi > 6 | Rp650.000 | Prosedur Bedah | 795 | Suction blister grafting lesi kutan>6 | Rp400.000 | Prosedur Bedah | 796 | Bedah krio > 1 lesi/lesi luas | Rp80.000 | Prosedur Bedah | 797 | Bedah Kimia TCAA Lesi > 3 | Rp110.000 | Prosedur Bedah | 798 | Bedah Kimia Podofilin Lesi > 3 | Rp150.000 | Prosedur Bedah | 799 | Revisi lesi parut wajah < 3 | Rp90.000 | Prosedur Bedah | 800 | Pemeriksaan dengan kromameter | Rp105.000 | Prosedur Bedah | 801 | Biopsi punch lesi non wajah (Rawat Inap) | Rp300.000 | Prosedur Bedah | 802 | Biopsi eksisi lesi non wajah (Rawat Inap) | Rp350.000 | Prosedur Bedah | 803 | Mesotherapy non needle | Rp113.000 | Prosedur Bedah | 804 | Clinical facial treatment dg alat | Rp90.000 | Prosedur Bedah | 805 | Revisi skar atrofi / subsisi ( 2 lesi ) | Rp144.000 | Prosedur Bedah | 806 | Bedah krio intra vagina | Rp150.000 | Prosedur Bedah | 807 | Bedah kauter keratosis seboroik lesi < 10 | Rp920.000 | Prosedur Bedah | 808 | Bedah eksisi/ekstirpasi lesi non wajah | Rp350.000 | Prosedur Bedah | 809 | CAR rejuvenation | Rp250.000 | Prosedur Bedah | 810 | Terapi/perawatan dengan PRP | Rp980.000 | Prosedur Bedah | 811 | Bedah kauter keratosis seborok/tumor jinak kulit > 30 | Rp337.500 | Prosedur Bedah | 812 | Fototerapi Dermapal | Rp100.000 | Prosedur Bedah | 813 | Gigi Per Elemen (Rawat Jalan) | Rp150.000 | Prosedur Bedah | 814 | Cabut gigi permanen | Rp147.000 | Prosedur Bedah | 815 | Tambal Gigi Putih 1 Bagian (Rawat Jalan) | Rp315.500 | Prosedur Bedah | 816 | Pengisian Saluran Akar Gigi + Pulpa (Rawat Jalan) | Rp412.000 | Prosedur Bedah | 817 | Tambal Gigi Logam (Rawat Jalan) | Rp349.000 | Prosedur Bedah | 818 | Tambal Gigi Amalgam/ Silikat 1 Bgn (Rawat Jalan) | Rp256.000 | Prosedur Bedah | 819 | Tambal Sinar Kecil (Rawat Jalan) | Rp100.000 | Prosedur Bedah | 820 | Pulpotomi (Rawat Jalan) | Rp132.000 | Prosedur Bedah | 821 | Pemotongan Tulang Aveolar Per Kwadran (Rawat Jalan) | Rp142.500 | Prosedur Bedah | 822 | Pencabutan dengan Fraktur Akar (Rawat Jalan Umum Gigi & Mulut) | Rp635.000 | Prosedur Bedah | 823 | Tambal Sinar Besar | Rp150.000 | Prosedur Bedah | 824 | Cabut Dengan Komplikasi Fraktur (Rawat Jalan) | Rp818.500 | Prosedur Bedah | 825 | Pemotongan Frenulum (Rawat Jalan) | Rp225.000 | Prosedur Bedah | 826 | Eksterpasi Mucocele (Rawat Jalan) | Rp660.000 | Prosedur Bedah | 827 | Angkat K-Wire (Rawat Jalan Umum Gigi & Mulut) | Rp527.500 | Prosedur Bedah | 828 | Insisi Intra Oral (Rawat Jalan Umum Gigi & Mulut) | Rp242.000 | Prosedur Bedah | 829 | Exterpasi Mucocelle 0-0.5 Cm (Rawat Jalan) | Rp700.000 | Prosedur Bedah | 830 | Exterpasi Epulis Kecil (Rawat Jalan) | Rp236.500 | Prosedur Bedah | 831 | Angkat K-Wire dengan Hecting (Bedah Orhopedi) | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 832 | Aspeks Reseksi (Gigi) (Rawat Jalan Gigi & Mulut) | Rp229.000 | Prosedur Bedah | 833 | Insisi Epuilis (Rawat Jalan Umum Gigi & Mulut) | Rp952.500 | Prosedur Bedah | 834 | Cabut Gigi Dengan Komplikasi (Umum.Rawat Jalan) | Rp601.500 | Prosedur Bedah | 835 | Pembukaan Operculum (Rawat Jalan) | Rp1.227.500 | Prosedur Bedah | 836 | Fixaxi Satu Rahang (Rawat Jalan) | Rp844.000 | Prosedur Bedah | 837 | Exterpasi Epulis Besar (Rawat Jalan) | Rp914.000 | Prosedur Bedah | 838 | Pembukaan Fistula (Rawat Jalan) | Rp1.654.000 | Prosedur Bedah | 839 | Enukleasi Kista (Rawat Jalan) | Rp3.600.000 | Prosedur Bedah | 840 | Preparasi Jacket Crown (Rawat Jalan) | Rp1.336.000 | Prosedur Bedah | 841 | Preparasi Bridengane 1 Gigi | Rp197.500 | Keperawatan | 842 | Exterpasi Kista besar (Rawat Jalan) | Rp350.000 | Prosedur Bedah | 843 | Aveolectomy (Rawat Jalan) | Rp1.244.000 | Prosedur Bedah | 844 | Odontectomy dg Jahitan ( derajat 1 ) (Rawat Jalan) | Rp939.000 | Prosedur Bedah | 845 | Frenectomy | Rp535.500 | Prosedur Bedah | 846 | Operculectomy | Rp846.000 | Prosedur Bedah | 847 | Fistelektomi (Rawat Jalan) | Rp2.045.000 | Prosedur Bedah | 848 | Insisi Mococele (Rawat Jalan) | Rp1.502.500 | Prosedur Bedah | 849 | Exterpasi Kista kecil (Rawat Jalan) | Rp1.712.000 | Prosedur Bedah | 850 | Gingivectomy (Besar. Rawat Jalan. Gigi dan Mulut Umum) | Rp2.498.500 | Prosedur Non Bedah | 851 | Kuretase tanpa narkose (Rawat Jalan) | Rp3.397.500 | Prosedur Bedah | 852 | Tindakan Deepening Sulcus (Rawat Jalan) | Rp1.999.000 | Prosedur Bedah | 853 | Penutupan Oroantral Fistula (Rawat Jalan) | Rp1.755.000 | Prosedur Bedah | 854 | Reposisi dengan Anastesi Lokal | Rp3.397.500 | Prosedur Bedah | 855 | Jacket crown 1 gigi Acrylic | Rp645.000 | Prosedur Bedah | 856 | Alveolektomi per regio (Rawat Inap) | Rp125.000 | Prosedur Bedah | 857 | Jahit Luka 6-10 (Rawat Inap) | Rp255.000 | Prosedur Bedah | 858 | Debridemant | Rp178.000 | Prosedur Bedah | 859 | Perawatan Luka / Medikasi Besar (IGD) | Rp180.000 | Keperawatan | 860 | Orthodonti Lepas 1 Screw (Rawat Inap) | Rp195.000 | Prosedur Non Bedah | 861 | Cabut Gigi dengan Penyulit | Rp135.000 | Prosedur Bedah | 862 | Pencabutan dg fraktur akar | Rp508.000 | Prosedur Bedah | 863 | Ekstirpasi Epulis/Mucocele/Tumor Kecil (Rawat Jalan Bedah Mulut) | Rp300.000 | Prosedur Bedah | 864 | Enukleasi kista kecil (Bedah Mulut) | Rp1.800.000 | Prosedur Bedah | 865 | Insisi Ekstra Oral (Rawat Inap Spesialis Gigi & Mulut) | Rp300.000 | Prosedur Bedah | 866 | Marsupialisasi (Rawat Inap Gigi & Mulut) | Rp1.881.000 | Prosedur Bedah | 867 | Ekstirpasi epulis/mucocele besar | Rp3.000.000 | Prosedur Bedah | 868 | Enukleasi kista besar (Rawat Jalan Bedah Mulut) | Rp3.600.000 | Prosedur Bedah | 869 | Fiksasi IDW Dengan Kawat Per Rahang (Rawat Jalan Spesialis Gigi & Mulut) | Rp259.000 | Prosedur Bedah | 870 | Apikoektomi (Rawat Inap) | Rp525.000 | Prosedur Bedah | 871 | Biopsi insisi (Rawat Jalan Bedah Mulut) | Rp250.000 | Prosedur Bedah | 872 | Sialolithomi (Rawat Inap) | Rp444.000 | Prosedur Bedah | 873 | Fiksasi IDW dgn Arch Bar per rahang | Rp450.000 | Prosedur Bedah | 874 | Operculektomi | Rp1.365.000 | Prosedur Bedah | 875 | Frenectomi (Rawat Inap Spesialis Gigi & Mulut) | Rp1.365.000 | Prosedur Bedah | 876 | Replantasi Gigi (Rawat Inap Spesialis Gigi & Mulut) | Rp585.000 | Prosedur Bedah | 877 | Odontektomi (Rawat Inap Spesialis Gigi & Mulut) | Rp548.000 | Prosedur Bedah | 878 | Gingivektomi (Rawat Inap Spesialis Gigi & Mulut) | Rp2.999.000 | Prosedur Bedah | 879 | Deepening sulcus per rahang ( Rawat Jalan Spesialis Gigi & Mulut) | Rp350.000 | Prosedur Bedah | 880 | Odontectomy dengan Jahitan (derajat 1) | Rp1.968.000 | Prosedur Bedah | 881 | Orthodonti lepas ( Rawat Inap Spesialis Gigi & Mulut) | Rp1.079.000 | Prosedur Bedah | 882 | Labiopasty Unilateral inkomplit ( Rawat Jalan Spesialis Bedah Mulut) | Rp1.030.000 | Prosedur Bedah | 883 | Fistulektomi ( Rawat Jalan Spesialis Gigi & Mulut) | Rp1.807.000 | Prosedur Bedah | 884 | Orthodonti cekat 1 rahang Kualitas II ( Rawat Jalan Spesialis Gigi & Mulut) | Rp5.040.000 | Prosedur Bedah | 885 | Orthodonti cekat 1 rahang Kualitas I ( Rawat Jalan Spesialis Gigi & Mulut) | Rp5.040.000 | Prosedur Bedah | 886 | Reparasi/retak ( Rawat Inap Umum/Spesialis Gigi & Mulut) | Rp378.000 | Prosedur Bedah | 887 | Saddle ( Rawat Inap Umum/Spesialis Gigi & Mulut) | Rp402.000 | Prosedur Bedah | 888 | Rebassing/relining ( Rawat Jalan Umum/Spesialis Gigi & Mulut) | Rp268.000 | Prosedur Bedah | 889 | Crown & Bridengane 1 gigi | Rp798.000 | Prosedur Bedah | 890 | Full dental per rahang ( Rawat Jalan Umum/Spesialis Gigi & Mulut) | Rp1.320.000 | Prosedur Bedah | 891 | Pengisian 1 Saluran Akar (Kondensasi Lateral) (Rawat Jalan Konservasi Gigi) | Rp131.000 | Prosedur Bedah | 892 | Pengisian 1 saluran akar (single cone) (Rawat Jalan Konservasi Gigi) | Rp162.000 | Prosedur Bedah | 893 | Apeksifikasi per visit ( Rawat Jalan Konservasi Gigi) | Rp107.500 | Prosedur Bedah | 894 | Preparasi 1 saluran akar (Rawat Jalan Konservasi Gigi) | Rp100.000 | Prosedur Bedah | 895 | Fixed apliance standart metal Besar ( 1 rahang) | Rp5.040.000 | Prosedur Bedah | 896 | Fixed apliance standart metal Besar ( 2 rahang) | Rp7.000.000 | Prosedur Bedah | 897 | Composite brace Besar ( 1 rahang ) | Rp4.000.000 | Prosedur Bedah | 898 | Composite brace Besar ( 2 rahang ) | Rp9.000.000 | Prosedur Bedah | 899 | Fixed appliance self ligate Besar ( 1 rahang ) | Rp5.040.000 | Prosedur Bedah | 900 | Fixed appliance self ligate Besar ( 2 rahang ) | Rp10.000.000 | Prosedur Bedah | 901 | Ganti Kawat niti / SS ( 1 rahang ) | Rp100.000 | Prosedur Bedah | 902 | Ganti Kawat niti / SS ( 2 rahang ) | Rp188.000 | Prosedur Bedah | 903 | Cetak Model Studi Gigi untuk Orto ( 2 rahang ) | Rp150.000 | Prosedur Bedah | 904 | Kontrol Orto Cekat | Rp100.000 | Prosedur Bedah | 905 | Tes Alergi Hirup (Rawat Jalan) | Rp485.000 | Prosedur Bedah | 906 | Tes Alergi Makan (Rawat Jalan) | Rp485.000 | Prosedur Bedah | 907 | Biopsi Tumor Mulut (Rawat Jalan THT) | Rp378.000 | Prosedur Bedah | 908 | Biopsi Tumor Hidung (Rawat Jalan THT) | Rp378.000 | Prosedur Non Bedah | 909 | Biopsi Nasofaring | Rp378.000 | Prosedur Bedah | 910 | Insisi Abses Peritonsiler (Rawat Jalan THT) | Rp352.000 | Prosedur Bedah | 911 | Insisi Abses Mastoid (Rawat Jalan THT) | Rp352.000 | Prosedur Bedah | 912 | Insisi Abses Septum Nasi (Rawat Jalan) | Rp352.000 | Prosedur Bedah | 913 | Kista dentigeus (Rawat Jalan) | Rp608.000 | Prosedur Bedah | 914 | Exterpasi Granuloma AD / AS (Rawat Jalan) | Rp283.000 | Prosedur Bedah | 915 | Exterpasi Polip Canalis AD / AS (Rawat Jalan) | Rp283.000 | Prosedur Bedah | 916 | Evakuasi Corpal Tenggorok (Rawat Jalan) | Rp269.000 | Prosedur Bedah | 917 | Evakuasi Kolesteatum AD / AS | Rp137.000 | Prosedur Bedah | 918 | Pasang Belloq Tampon | Rp137.000 | Prosedur Bedah | 919 | Pasang Gyp Telinga (Rawat Jalan) | Rp230.000 | Prosedur Bedah | 920 | Miringotomi ( Parasintese ) AD / AS (Rawat Jalan) | Rp137.000 | Prosedur Bedah | 921 | Spooeling dari Suction Telinga (Rawat Jalan) | Rp82.000 | Prosedur Bedah | 922 | Parasintese (IGD) | Rp100.000 | Prosedur Bedah | 923 | Audiometri (Rawat Jalan) | Rp186.000 | Prosedur Bedah | 924 | Timpanometri (Rawat Jalan) | Rp130.000 | Prosedur Bedah | 925 | Timpanometri + Reflex Akustik Kontra (Rawat Jalan) | Rp150.000 | Prosedur Bedah | 926 | Timpanometri Lengkap (Rawat Jalan) | Rp200.000 | Prosedur Bedah | 927 | Pemakaian Ventilator / 6 jam | Rp345.000 | Prosedur Bedah | 928 | Punksi Pleura Evakuasi (Torasentesis) (Rawat Jalan) | Rp675.000 | Prosedur Bedah | 929 | CTG ( Cardio Tocografi ) (Rawat Jalan) | Rp550.000 | Prosedur Bedah | 930 | Tindakan Medik Psikiatri Khusus (Rawat Jalan) | Rp376.000 | Prosedur Bedah | 931 | Tes Kesehatan Mental/MMPI/TKMI (Rawat Jalan) | Rp322.000 | Prosedur Bedah | 932 | MMPI for Adolescent (Rawat Jalan) | Rp276.000 | Prosedur Bedah | 933 | MMPI (Rawat Jalan) | Rp155.000 | Prosedur Bedah | 934 | MMPI untuk kepentingan penegakan hukum | Rp860.000 | Prosedur Bedah | 935 | ECT/TKL (Rawat Jalan) | Rp100.000 | Prosedur Bedah | 936 | Tes Kecerdasan (Rawat Jalan) | Rp100.000 | Prosedur Bedah | 937 | Tes Kepribadian (Rawat Jalan) | Rp100.000 | Prosedur Bedah | 938 | Tes Bakat & Minat (Rawat Jalan) | Rp100.000 | Prosedur Bedah | 939 | Evaluasi orthosis (Rawat Jalan) | Rp110.000 | Prosedur Bedah | 940 | Evaluasi prosthesis (Rawat Jalan) | Rp398.000 | Prosedur Bedah | 941 | Biofeedback (EMG. pressure) (Rawat Jalan) | Rp568.000 | Prosedur Bedah | 942 | Uji Kardiorespirasi (Rawat Jalan) | Rp208.000 | Prosedur Bedah | 943 | Dry needling (Rawat Jalan) | Rp243.000 | Prosedur Bedah | 944 | Spray dan stretch (Rawat Jalan) | Rp100.000 | Prosedur Bedah | 945 | Tapping dan strapping | Rp105.000 | Prosedur Bedah | 946 | Injeksi Botulinum Toksin A (Tiap Titik) (Rawat Jalan) | Rp153.000 | Prosedur Bedah | 947 | Injeksi Intraartikuler. Joint. Tendon (Rawat Jalan) | Rp150.000 | Prosedur Bedah | 948 | Casting (Rawat Jalan) | Rp110.000 | Prosedur Bedah | 949 | Uji Sensibilitas (Rawat Jalan) | Rp250.000 | Prosedur Bedah | 950 | Uji Integrasi sensori motor (Rawat Jalan) | Rp250.000 | Prosedur Bedah | 951 | Uji Fungsi Menelan | Rp250.000 | Prosedur Bedah | 952 | Uji Kontrol Postur (Rawat Jalan) | Rp250.000 | Prosedur Bedah | 953 | Uji Fungsi Eksekusi Gerak (Rawat Jalan) | Rp250.000 | Prosedur Bedah | 954 | Uji Fungsi berkemih (Rawat Jalan) | Rp259.000 | Prosedur Bedah | 955 | Uji Fungsi defekasi (Rawat Jalan) | Rp250.000 | Prosedur Bedah | 956 | Uji Motorik halus (Rawat Jalan) | Rp250.000 | Prosedur Bedah | 957 | Uji Fungsi Lokomotor (Rawat Jalan) | Rp250.000 | Prosedur Bedah | 958 | Uji Pola jalan (Rawat Jalan) | Rp250.000 | Prosedur Bedah | 959 | Uji Dekondisi (Rawat Jalan) | Rp250.000 | Prosedur Bedah | 960 | Uji Kekuatan Otot (Rawat Jalan) | Rp250.000 | Prosedur Bedah | 961 | Uji Kekuatan Otot dengan Cybex (Rawat Jalan) | Rp250.000 | Prosedur Bedah | 962 | EMG Surface (Rawat Jalan) | Rp909.000 | Prosedur Bedah | 963 | EMG Needle | Rp909.000 | Prosedur Bedah | 964 | Vocastim/vocalstim (Rawat Jalan) | Rp110.000 | Prosedur Bedah | 965 | High level laser therapy (Rawat Jalan) | Rp113.000 | Prosedur Bedah | 966 | Terapi Manipulasi Ekstremitas (Rawat Jalan) | Rp65.000 | Prosedur Bedah | 967 | Terapi manipulasi spinal (Rawat Jalan) | Rp90.000 | Prosedur Bedah | 968 | Manual lymph drainage vodder (Rawat Jalan) | Rp65.000 | Prosedur Bedah | 969 | Boston Brace (Rawat Jalan Anak) | Rp2.000.000 | Prosedur Bedah | 970 | Milwaukee Brace (Rawat Jalan Dewasa) | Rp3.200.000 | Prosedur Bedah | 971 | MSO plastik (Rawat Jalan Dewasa) | Rp4.065.000 | Prosedur Bedah | 972 | HKAFO Single (Rawat Jalan Dewasa) | Rp1.367.000 | Prosedur Bedah | 973 | HKAFO Double (Rawat Jalan Dewasa) | Rp2.337.000 | Prosedur Bedah | 974 | KAFO Single (Rawat Jalan Dewasa) | Rp2.547.000 | Prosedur Bedah | 975 | KAFO Double (Rawat Jalan Dewasa) | Rp3.500.000 | Prosedur Bedah | 976 | PTB Brace Single (Rawat Jalan Dewasa) | Rp3.960.000 | Prosedur Bedah | 977 | PTB Brace Double (Rawat Jalan Dewasa) | Rp3.960.000 | Prosedur Bedah | 978 | Shoulder Disart. Prothese Single (Rawat Jalan dewasa) | Rp2.623.000 | Prosedur Bedah | 979 | Above Elbow Prothesa Single (Rawat Jalan Dewasa) | Rp2.405.000 | Prosedur Bedah | 980 | Above Elbow Prothesa Double (Rawat Jalan Dewasa) | Rp4.000.000 | Prosedur Bedah | 981 | Elbow Disarticulation Single (Rawat Jalan Dewasa) | Rp2.000.000 | Prosedur Bedah | 982 | Elbow Disarticulation Double (Rawat Jalan Dewasa) | Rp4.000.000 | Prosedur Bedah | 983 | Below Elbow Prothesa Single (Rawat jalan Dewasa) | Rp1.000.000 | Prosedur Bedah | 984 | Below Elbow Prothesa Double (Rawat Jalan Dewasa) | Rp1.661.000 | Prosedur Bedah | 985 | Wrist Disarticulation Single (Rawat Jalan Dewasa) | Rp1.500.000 | Prosedur Bedah | 986 | Wrist Disarticulation Double (Rawat Jalan Dewasa) | Rp2.500.000 | Prosedur Bedah | 987 | Knee Disarticulation Single (Rawat Jalan Dewasa) | Rp3.565.000 | Prosedur Bedah | 988 | Knee Disarticulation Double (Rawat Jalan Dewasa) | Rp6.000.000 | Prosedur Bedah | 989 | Hip Disarticulation Prothesa Single (Rawat Inap Dewasa) | Rp4.619.000 | Prosedur Bedah | 990 | PTB Thigh Corset Single (Rawat Jalan Dewasa) | Rp2.381.000 | Prosedur Bedah | 991 | PTB Thigh Corset Double (Rawat Jalan Dewasa) | Rp3.629.000 | Prosedur Bedah | 992 | PTB Prothesa Single (Rawat Jalan Anak) | Rp1.025.000 | Prosedur Bedah | 993 | PTB Prothesa Double (Rawat Jalan Dewasa) | Rp2.942.000 | Prosedur Bedah | 994 | Above Knee Prothesa Single (Rawat Jalan Dewasa) | Rp3.759.000 | Prosedur Bedah | 995 | Chopart Prothesa Single (Rawat Jalan Dewasa) | Rp1.000.000 | Prosedur Bedah | 996 | Chopart Prothesa Double (Rawat Jalan Dewasa) | Rp1.639.000 | Prosedur Bedah | 997 | Syme Prothesa Single (Rawat Jalan Dewasa) | Rp1.262.000 | Prosedur Bedah | 998 | Syme Prothesa Double (Rawat Jalan Dewasa) | Rp2.580.000 | Prosedur Bedah | 999 | Milwaukee Brace (Rawat Inap Dewasa) | Rp4.800.000 | Prosedur Bedah | 1000 | Hip Disarticulation Prothesa Double (Rawat Jalan Anak) | Rp5.500.000 | Prosedur Bedah | 1001 | Above Knee Prothesa Doble (Rawat Jalan) | Rp4.500.000 | Prosedur Bedah | 1002 | Sepatu lars ukr. 8cm - 11cm | Rp415.000 | Prosedur Bedah | 1003 | Sepatu lars ukr. 12cm - 15cm | Rp465.000 | Prosedur Bedah | 1004 | Sepatu lars ukr. 16cm - 19cm | Rp515.000 | Prosedur Bedah | 1005 | Sepatu lars ukr. 20cm - 23cm | Rp565.000 | Prosedur Bedah | 1006 | Sepatu lars ukr. > 23cm | Rp615.000 | Prosedur Bedah | 1007 | Jaket Crown Porcelain Fused To Metal | Rp500.000 | Prosedur Bedah | 1008 | Jaket Crown All Porcelain | Rp875.000 | Prosedur Bedah | 1009 | Pemasangan Pasak Gigi | Rp175.000 | Prosedur Bedah | 1010 | Orthodonsi lepas perahang | Rp500.000 | Prosedur Bedah | 1011 | Orthodonsi cekat perahang | Rp2.500.000 | Prosedur Bedah | 1012 | Space maintainer | Rp300.000 | Prosedur Bedah | 1013 | Space regainer | Rp350.000 | Prosedur Bedah | 1014 | Obturator | Rp450.000 | Prosedur Bedah | 1015 | Penggunaan O2 per liter (Rawat Inap) | Rp27.000 | Prosedur Bedah | 1016 | Perawatan Wajah Estetis Manual | Rp35.000 | Prosedur Bedah | 1017 | Perawatan Wajah Estetis Elektromedik | Rp60.000 | Prosedur Bedah | 1018 | Terapi Akne Elektromedik Standart | Rp65.000 | Prosedur Bedah | 1019 | Terapi Akne Elektromedik dengan Serum | Rp135.000 | Prosedur Bedah | 1020 | Desencrustasi | Rp65.000 | Prosedur Bedah | 1021 | Mesoterapi Non Needle (Whitening.Peremajaan) | Rp150.000 | Prosedur Bedah | 1022 | Totok Terapi Wajah | Rp40.000 | Prosedur Bedah | 1023 | Mikrodermabrasi Standart | Rp150.000 | Prosedur Bedah | 1024 | Mikrodermabrasi + Iontoforesis | Rp225.000 | Prosedur Bedah | 1025 | Peeling GA 20 % | Rp200.000 | Prosedur Bedah | 1026 | Peeling GA 35 % | Rp200.000 | Prosedur Bedah | 1027 | Peeling GA 50 % | Rp200.000 | Prosedur Bedah | 1028 | Peeling GA 70 % | Rp203.000 | Prosedur Bedah | 1029 | Peeling TCA | Rp200.000 | Prosedur Bedah | 1030 | Injeksi Pencerah | Rp150.000 | Prosedur Bedah | 1031 | Revisi Scar / Subsicion < 2 | Rp60.000 | Prosedur Bedah | 1032 | Revisi Scar / Subsicion 3-5 Lesi | Rp100.000 | Prosedur Bedah | 1033 | Revisi Scar / Punch | Rp300.000 | Prosedur Bedah | 1034 | Roller | Rp400.000 | Prosedur Bedah | 1035 | PRP pembuatan | Rp1.900.000 | Prosedur Bedah | 1036 | PRP terapi | Rp1.900.000 | Prosedur Bedah | 1037 | Terapi Vitiligo Punch < 2 Lesi | Rp350.000 | Prosedur Bedah | 1038 | Terapi Vitiligo SBG 1-3 | Rp500.000 | Prosedur Bedah | 1039 | Terapi Vitiligo SBG 4-6 | Rp700.000 | Prosedur Bedah | 1040 | Terapi Vitiligo SBG > 6 | Rp900.000 | Prosedur Bedah | 1041 | Akupressure Kepala + Leher + Wajah | Rp40.000 | Prosedur Bedah | 1042 | Akupressure Punggung | Rp45.000 | Prosedur Bedah | 1043 | Akupressure Dada + Perut | Rp45.000 | Prosedur Bedah | 1044 | Akupressure Tangan | Rp40.000 | Prosedur Bedah | 1045 | Akupressure Kaki | Rp40.000 | Prosedur Bedah | 1046 | Pijat Aromaterapi | Rp150.000 | Prosedur Bedah | 1047 | Totok Wajah | Rp35.000 | Prosedur Bedah | 1048 | Bekam | Rp30.000 | Prosedur Bedah | 1049 | Moksa | Rp25.000 | Prosedur Bedah | 1050 | Enukleasi Lesi < 3 | Rp120.000 | Prosedur Bedah | 1051 | Enukleasi Lesi > 3 | Rp120.000 | Prosedur Bedah | 1052 | Ekstraksi Komedo Lesi < 3 | Rp27.000 | Prosedur Bedah | 1053 | Suntikan Keloid. Aknekistika Lesi > 3 | Rp38.000 | Prosedur Bedah | 1054 | Bedah Kauter Keratosis Seboroik Lesi > 10 | Rp135.000 | Prosedur Bedah | 1055 | Ekstraksi Lesi 3 - 10 | Rp60.000 | Prosedur Bedah | 1056 | Ekstraksi Lesi > 10 | Rp75.000 | Prosedur Bedah | 1057 | Suntik Kortikosteroid 1 Lesi/ | Rp45.000 | Prosedur Bedah | 1058 | Suntik Kortikosteroid > 1 Lesi/Lesi Luas | Rp53.000 | Prosedur Bedah | 1059 | Eksisi / ekstirpasi lesi kutan | Rp105.000 | Prosedur Bedah | 1060 | Peeling Kimiawi asam salisilat | Rp40.000 | Prosedur Bedah | 1061 | BERA (Rawat Jalan) | Rp549.000 | Prosedur Bedah | 1062 | ASSR (Rawat Jalan) | Rp549.000 | Prosedur Bedah | 1063 | BERA. ASSR (Rawat Jalan) | Rp738.000 | Prosedur Bedah | 1064 | Nasolaryngo Endoskopi (Rawat Jalan) | Rp100.000 | Prosedur Bedah | 1065 | OAE (Rawat Jalan) | Rp182.000 | Prosedur Bedah | 1066 | Therapi Surfaktan (Rawat Jalan) | Rp365.000 | Prosedur Bedah | 1067 | Pasang CVP Pediatric (Rawat Jalan.Rawat Inap) | Rp1.336.000 | Prosedur Bedah | 1068 | Tranfusi Tukar (IGD) | Rp202.000 | Prosedur Bedah | 1069 | SUPER VIP (Gabung) | Rp500.000 | Prosedur Bedah | 1070 | Akomodasi IGD ( >6 Jam) | Rp140.000 | Prosedur Bedah | 1071 | Ruang Persalinan ( >6 Jam) | Rp110.000 | Prosedur Bedah | 1072 | Visite Dokter Spesialis | Rp- | Konsultasi | 1073 | Visite Dokter Spesialis | Rp50.000 | Konsultasi | 1074 | Visite Dokter Spesialis | Rp80.000 | Konsultasi | 1075 | Visite Dokter Spesialis | Rp130.000 | Konsultasi | 1076 | Visite Dokter Spesialis | Rp200.000 | Konsultasi | 1077 | Visite Dokter Spesialis | Rp259.000 | Konsultasi | 1078 | Visite Dokter Spesialis | Rp180.000 | Konsultasi | 1079 | Visite Dokter Spesialis | Rp234.000 | Konsultasi | 1080 | Visite Dokter Spesialis | Rp180.000 | Konsultasi | 1081 | Visite Dokter Spesialis | Rp216.000 | Konsultasi | 1082 | Visite Dokter Spesialis | Rp80.000 | Konsultasi | 1083 | Visite Dokter Spesialis | Rp234.000 | Konsultasi | 1084 | Visite Dokter Spesialis | Rp216.000 | Konsultasi | 1085 | Konsul Dokter Ahli | Rp70.000 | Konsultasi | 1086 | Kelas I (Minimal Care) | Rp70.000 | Keperawatan | 1087 | Kelas II (Minimal Care) | Rp60.000 | Keperawatan | 1088 | Kelas III (Minimal Care) | Rp45.000 | Keperawatan | 1089 | Tindakan Keperawatan Ruangan Isolasi (Parsial Care/Intermediate Care) | Rp40.000 | Keperawatan | 1090 | Tindakan Keperawatan ICU.NICU.PICU.CVCU | Rp144.000 | Keperawatan | 1091 | Tindakan Keperawatan Ruangan Isolasi ICU.NICU.PICU.CVCU | Rp144.000 | Keperawatan | 1092 | Pengambilan Darah Kapiler (Rawat Jalan) | Rp28.000 | Prosedur Bedah | 1093 | Injeksi Intravena Melalui Selang Infus (IGD) | Rp26.000 | Prosedur Bedah | 1094 | Pengambilan Darah Vena (IGD) | Rp40.000 | Prosedur Non Bedah | 1095 | Sewa Alat Syringe Pump/8 Jam | Rp56.000 | Prosedur Bedah | 1096 | Sewa Alat Matras/Hari | Rp56.000 | Prosedur Bedah | 1097 | Sewa Alat Saturasi / 8 jam | Rp39.000 | Prosedur Bedah | 1098 | Penggunaan Alat Infus Pump/8 Jam | Rp45.000 | Prosedur Bedah | 1099 | Sewa Alat Monitor / 8 jam | Rp56.000 | Prosedur Bedah | 1100 | Intubasi Lambung/Pasang NGT/Pasang Sonde (Rawat Inap) | Rp80.000 | Prosedur Bedah | 1101 | Soft Collar Modifikasi (Rawat Jalan. Anak) | Rp136.000 | Prosedur Bedah | 1102 | Perawatan Luka/Medikasi | Rp56.000 | Keperawatan | 1103 | Bone Marrow punktion/Pungsi Sumsum Tulang (BMP) | Rp396.000 | Prosedur Bedah | 1104 | Pengukuran Tekanan Intra Okuler (TIO) (Rawat Inap) | Rp82.500 | Keperawatan | 1105 | Amniotomi (Rawat Inap) | Rp71.000 | Prosedur Bedah | 1106 | Episiotomi (Rawat Inap) | Rp1.250.000 | Prosedur Bedah | 1107 | Kateterisasi (Rawat Inap) | Rp93.000 | Prosedur Bedah | 1108 | Psikoterapi Supportif (Psikoterapi) | Rp131.000 | Rehabilitasi | 1109 | Psikoterapi Perilaku (Rawat Inap Psikoterapi) | Rp146.000 | Keperawatan | 1110 | Psikoterapi Terpadu (Psikologi) | Rp113.000 | Rehabilitasi | 1111 | Psikoterapi Keluarga (Psikiatri) (Rawat Inap) | Rp145.000 | Rehabilitasi | 1112 | Konseling Tingkat Dasar < 20 menit | Rp65.000 | Rehabilitasi | 1113 | Konseling Tingkat Lanjut > 20 menit | Rp85.500 | Rehabilitasi | 1114 | Massage Bayi & Massage Lokal | Rp81.000 | Rehabilitasi | 1115 | Diathermi (SWD. MWD. USD) | Rp250.000 | Rehabilitasi | 1116 | Chest Therapy dan Postural Drainage | Rp57.000 | Rehabilitasi | 1117 | TENS. NMES/ES | Rp49.000 | Rehabilitasi | 1118 | Latihan Koordinasi & Keterampilan Motorik (Frenkel.Bobath.PNF.NDT.ROOD) | Rp95.000 | Rehabilitasi | 1119 | Terapi Latihan Lain (Skoliosis.Oseoporosis.Koreksi Postur) | Rp95.000 | Rehabilitasi | 1120 | Traksi | Rp81.000 | Rehabilitasi | 1121 | Cold Pack | Rp55.500 | Rehabilitasi | 1122 | Nebulizer (Rawat Jalan) | Rp140.000 | Penunjang | 1123 | Assesmen FT | Rp60.000 | Rehabilitasi | 1124 | Latihan Ketahanan Kardiopulmonal (Ergocycle) | Rp67.500 | Rehabilitasi | 1125 | CPM Set | Rp67.500 | Rehabilitasi | 1126 | Magneto Therapy | Rp72.000 | Rehabilitasi | 1127 | Cryotherapy | Rp67.500 | Rehabilitasi | 1128 | Pool Therapy | Rp67.500 | Rehabilitasi | 1129 | Latihan Sedang | Rp60.000 | Rehabilitasi | 1130 | Latihan Pernafasan | Rp63.000 | Rehabilitasi | 1131 | Latihan Berat | Rp75.000 | Rehabilitasi | 1132 | Whirpool | Rp83.000 | Rehabilitasi | 1133 | Hidrotherapy Lain | Rp90.000 | Rehabilitasi | 1134 | Terapi Gangguan Wicara/Artikulasi | Rp72.000 | Rehabilitasi | 1135 | Terapi Gangguan Kelancaran Irama | Rp63.000 | Rehabilitasi | 1136 | Terapi Gangguan Suara | Rp66.000 | Rehabilitasi | 1137 | Terapi Gangguan Menelan | Rp1.770.000 | Rehabilitasi | 1138 | Tatalaksana Gangguan Proses Fungsi Pasca Laringectomi | Rp75.000 | Rehabilitasi | 1139 | Tatalaksana Gangguan Proses Bicara | Rp75.000 | Rehabilitasi | 1140 | Tata Laksana Gangguan Proses Berbahasa Tidak Spesifik (Dyslexia dan Dyspraxia) | Rp75.000 | Rehabilitasi | 1141 | Terapi Gangguan Bahasa/Memori | Rp75.000 | Rehabilitasi | 1142 | Tata Laksana Keterlambatan Bicara | Rp80.000 | Rehabilitasi | 1143 | Latihan Koordinasi dan Motorik | Rp66.000 | Rehabilitasi | 1144 | Latihan Gangguan Kognisi & Persepsi | Rp60.000 | Rehabilitasi | 1145 | Latihan Perawatan diri (Self Care) dan ADL | Rp67.500 | Rehabilitasi | 1146 | Latihan Produktifitas | Rp67.500 | Rehabilitasi | 1147 | Terapi Gangguan Somato Sensori/Vestibular | Rp67.500 | Rehabilitasi | 1148 | Terapi Perkembangan | Rp67.500 | Rehabilitasi | 1149 | Play Terapi | Rp66.000 | Rehabilitasi | 1150 | Work Simplication | Rp60.000 | Rehabilitasi | 1151 | Energi Konservatif | Rp60.000 | Rehabilitasi | 1152 | Alat-Alat Adaptive | Rp60.000 | Rehabilitasi | 1153 | PBM (Proper Body Mechanic) | Rp67.500 | Rehabilitasi | 1154 | Rehabilitasi Pre Vokasional dan Rehabilitasi Okupasi | Rp60.000 | Rehabilitasi | 1155 | Leisure | Rp60.000 | Rehabilitasi | 1156 | Terapi Sensori Integrasi | Rp82.500 | Rehabilitasi | 1157 | Rehabilitasi Paliatif | Rp60.000 | Rehabilitasi | 1158 | Tatalaksana Kesulitan Makan Pada Anak | Rp60.000 | Rehabilitasi | 1159 | Tata Laksana Gangguan Somato Sensori | Rp60.000 | Rehabilitasi | 1160 | Assesment OT | Rp52.500 | Rehabilitasi | 1161 | Pleurodesis (Rawat Inap) | Rp809.000 | Rehabilitasi | 1162 | Resusitasi Bayi Partus Spontan / Normal (Bidan) (Rawat Inap) | Rp138.000 | Keperawatan | 1163 | Resusitasi Bayi Partus Spontan / Normal (Dokter Spesialis) (Rawat Inap) | Rp257.000 | Keperawatan | 1164 | Resusitasi Bayi Partus dengan IUFD (Rawat Inap) | Rp257.000 | Keperawatan | 1165 | Resusitasi Bayi Partus Spontan dengan Stimulasi (Rawat Inap) | Rp377.000 | Keperawatan | 1166 | Resusitasi Bayi Partus Gemeli tanpa Penyulit (Rawat Inap) | Rp377.000 | Keperawatan | 1167 | Resusitasi Bayi Partus Presentasi Bokong (Rawat Inap) | Rp377.000 | Keperawatan | 1168 | Resusitasi Bayi Partus dengan Vakum (Rawat Inap) | Rp377.000 | Keperawatan | 1169 | Resusitasi Bayi Partus dengan Forsep (Rawat Inap) | Rp534.000 | Keperawatan | 1170 | Resusitasi Bayi Partus Distokia Bahu (Rawat Inap) | Rp534.000 | Keperawatan | 1171 | Resusitasi Bayi Partus Versi Ekstrasi (Rawat Inap) | Rp534.000 | Keperawatan | 1172 | Resusitasi Bayi Partus Gemeli dengan Penyulit (Rawat Inap) | Rp852.000 | Keperawatan | 1173 | Resusitasi Bayi Sectio Fanenstil dg GA (Rawat Inap) | Rp714.000 | Keperawatan | 1174 | Resusitasi Bayi Sectio dg Kistektomi dg GA (Rawat Inap) | Rp714.000 | Keperawatan | 1175 | Resusitasi Bayi Sectio dg Tubektomi dg GA (Rawat Inap) | Rp714.000 | Keperawatan | 1176 | Resusitasi Bayi Re SC dg GA (Rawat Inap) | Rp714.000 | Keperawatan | 1177 | Resusitasi Bayi Re SC Fanenstil dg GA (Rawat Inap) | Rp714.000 | Keperawatan | 1178 | Resusitasi Bayi Sectio Caesaria dg GA (Rawat Inap) | Rp581.000 | Keperawatan | 1179 | Sectio Caesaria Non GA (Rawat Inap) | Rp515.000 | Prosedur Non Bedah | 1180 | Sectio Fanenstil Non GA (Rawat Inap) | Rp549.000 | Prosedur Non Bedah | 1181 | Re SC non GA (Rawat Inap) | Rp549.000 | Prosedur Non Bedah | 1182 | Re SC Fanenstil Non GA (Rawat Inap) | Rp549.000 | Prosedur Non Bedah | 1183 | Sectio dg Kistektomi Non GA (Rawat Inap) | Rp549.000 | Prosedur Non Bedah | 1184 | Sectio dg Tubektomi (MOW) Non GA (Rawat Inap) | Rp549.000 | Prosedur Non Bedah | 1185 | Billirubin di Bangsal | Rp150.000 | Keperawatan | 1186 | Perawatan Kaki Berat (Dengan Ulkus Luas) | Rp415.000 | Keperawatan | 1187 | Pemakaian CPAP/12 jam (Rawat Inap) | Rp285.000 | Keperawatan | 1188 | Odontectomy dg Jahitan (derajat III) | Rp1.312.000 | Keperawatan | 1189 | Plate | Rp1.765.000 | Keperawatan | 1190 | Punksi Pleura Evakuasi (Torasentesis) (Besar) | Rp865.000 | Keperawatan | 1191 | ECT/TKL (Rawat Inap) | Rp540.000 | Prosedur Bedah | 1192 | Penggunaan O2 dalam Perjalanan/Jam | Rp50.000 | Keperawatan | 1193 | Pemakaian CP AP /12 jam (Rawat Jalan Anak) | Rp337.000 | Keperawatan | 1194 | Pasang Inkubator | Rp99.000 | Keperawatan | 1195 | Sedation/paralysis/analgesia/hari | Rp240.000 | Keperawatan | 1196 | Chest Therapy (ICU) | Rp56.000 | Keperawatan | 1197 | Pasang Arteri Line | Rp900.000 | Keperawatan | 1198 | Penggunaan Alat Syringe Pump (Rawat Jalan) | Rp78.000 | Keperawatan | 1199 | Penggunaan Infus Pump | Rp13.000 | Keperawatan | 1200 | EKG | Rp100.000 | Penunjang | 1201 | Proof Punksi / Pungsi Percobaan (HCU/ISOLASI) | Rp37.000 | Keperawatan | 1202 | Spooling WSD | Rp300.000 | Keperawatan | 1203 | Partus Spontan/Normal (Bidan) (Rawat Inap) | Rp1.250.000 | Prosedur Bedah | 1204 | Partus Spontan/Normal (Dokter Spesialis) (IGD.Rawat Inap) | Rp2.000.000 | Prosedur Bedah | 1205 | Partus dengan IUFD (Rawat Inap) | Rp2.000.000 | Prosedur Bedah | 1206 | Partus Spontan dengan Stimulasi Atau Induksi (Rawat Inap) | Rp3.000.000 | Prosedur Bedah | 1207 | Partus Gemeli tanpa Penyulit (Rawat Inap) | Rp2.653.000 | Prosedur Bedah | 1208 | Partus Presentasi Bokong (Rawat Inap) | Rp3.321.000 | Prosedur Bedah | 1209 | Partus dengan Vakum (Rawat Inap) | Rp3.299.000 | Prosedur Bedah | 1210 | Partus dengan Forsep (Rawat Inap) | Rp3.342.000 | Prosedur Bedah | 1211 | Partus Distokia Bahu (Rawat Inap) | Rp3.180.000 | Prosedur Bedah | 1212 | Partus Versi Ekstrasi (Rawat Inap) | Rp3.342.000 | Prosedur Bedah | 1213 | Embriotomi (Rawat Inap) | Rp2.475.000 | Prosedur Bedah | 1214 | Partus Gemeli dengan Penyulit (Rawat Inap) | Rp4.455.000 | Prosedur Bedah | 1215 | IT Ratio | Rp32.000 | Laboratorium | 1216 | KED / LED / BBS | Rp63.000 | Laboratorium | 1217 | Jumlah Trombosit | Rp80.000 | Laboratorium | 1218 | Malaria | Rp45.000 | Laboratorium | 1219 | Reticulocyt (AR) | Rp68.000 | Laboratorium | 1220 | LPB ( Limposit Plasma Biru ) | Rp15.000 | Laboratorium | 1221 | Reaksi LE | Rp62.000 | Laboratorium | 1222 | Golongan darah | Rp45.000 | Laboratorium | 1223 | Rhesus Factor | Rp15.000 | Laboratorium | 1224 | Test None | Rp15.000 | Laboratorium | 1225 | Test Pandi | Rp15.000 | Laboratorium | 1226 | Rivalta | Rp28.000 | Laboratorium | 1227 | Differential Count | Rp22.000 | Laboratorium | 1228 | Pemeriksaan Niesseria | Rp26.000 | Laboratorium | 1229 | Pemeriksaan Dipteria | Rp26.000 | Laboratorium | 1230 | Morfologi Darah Tepi (MDT) | Rp31.000 | Laboratorium | 1231 | Peroksidase | Rp31.000 | Laboratorium | 1232 | Alkali Denaturasi / HBF | Rp31.000 | Laboratorium | 1233 | Hemosiderin | Rp33.000 | Laboratorium | 1234 | OFT | Rp33.000 | Laboratorium | 1235 | Viscositas | Rp33.000 | Laboratorium | 1236 | BMP | Rp38.000 | Laboratorium | 1237 | T3 | Rp38.000 | Laboratorium | 1238 | SBB | Rp69.000 | Laboratorium | 1239 | LE cell | Rp62.000 | Laboratorium | 1240 | Analisa LCS (Hitung jumlah sel. hitung jenis. none pandi) | Rp58.000 | Laboratorium | 1241 | Analisa Pleura/Asites (Hitung jumlah sel.hitung jenis.vivacta) | Rp59.000 | Laboratorium | 1242 | Analisa sperma | Rp48.000 | Laboratorium | 1243 | Coombs test | Rp150.000 | Laboratorium | 1244 | Golongan Darah & Rh | Rp32.000 | Laboratorium | 1245 | Cultur + Sensitivity-test Micro Organisme | Rp210.000 | Laboratorium | 1246 | Tubex | Rp210.000 | Laboratorium | 1247 | Paket pelayanan Darah (BDRS) | Rp500.000 | Laboratorium | 1248 | Gambaran Darah Tepi | Rp90.000 | Laboratorium | 1249 | Gambaran sumsum tulang | Rp400.000 | Laboratorium | 1250 | Pemeriksaan Wash Red Cell/Wash Eritrosit (WRC/WE) | Rp635.000 | Laboratorium | 1251 | Pemeriksaan Trombosit Consentrat (TC) | Rp410.000 | Laboratorium | 1252 | Pemeriksaan Fresh Frozen Plasma (FFP) | Rp410.000 | Laboratorium | 1253 | PRC Leucodepleced | Rp410.000 | Laboratorium | 1254 | Pemeriksaan Whoole Blood (WB) dengan Cross Match | Rp410.000 | Laboratorium | 1255 | Pemeriksaan Package Red Cell (PRC) tanpa Cross Match | Rp385.000 | Laboratorium | 1256 | Pemeriksaan Whoole Blood (WB) tanpa Cross Match | Rp385.000 | Laboratorium | 1257 | BTA Sputum | Rp50.000 | Laboratorium | 1258 | VDRL | Rp52.000 | Laboratorium | 1259 | ASTO | Rp98.000 | Laboratorium | 1260 | CRP | Rp98.000 | Laboratorium | 1261 | Rheuma Factor | Rp80.000 | Laboratorium | 1262 | HBsAg ( Kwalitatif ) Rapid | Rp62.000 | Laboratorium | 1263 | TPHA | Rp58.000 | Laboratorium | 1264 | Widal | Rp68.000 | Laboratorium | 1265 | HIV | Rp116.000 | Laboratorium | 1266 | Uji Kehamilan ( HCG Test ) | Rp45.000 | Laboratorium | 1267 | Anti HBs | Rp132.000 | Laboratorium | 1268 | Anti HCV ELISA | Rp210.000 | Laboratorium | 1269 | Anti HCV Rapid | Rp110.000 | Laboratorium | 1270 | Dengue IgG / IgM | Rp200.000 | Laboratorium | 1271 | ICT TB | Rp134.000 | Laboratorium | 1272 | HbsAg ELISA otomatik | Rp157.000 | Laboratorium | 1273 | TSHS | Rp215.000 | Laboratorium | 1274 | FT3 | Rp258.500 | Laboratorium | 1275 | FT4 | Rp225.000 | Laboratorium | 1276 | CMV IgG | Rp194.000 | Laboratorium | 1277 | CMV IgM | Rp194.000 | Laboratorium | 1278 | Rubella IgG | Rp250.000 | Laboratorium | 1279 | Rubella IgM | Rp188.000 | Laboratorium | 1280 | Toxo IgG | Rp203.000 | Laboratorium | 1281 | Toxo IgM | Rp203.000 | Laboratorium | 1282 | HAV | Rp390.000 | Laboratorium | 1283 | HAV IgM | Rp190.000 | Laboratorium | 1284 | Urine Esbach | Rp20.000 | Laboratorium | 1285 | Uji Kehamilan (PP test ) | Rp28.000 | Laboratorium | 1286 | Urine Bence Jones | Rp20.000 | Laboratorium | 1287 | Feses Benzidin | Rp20.000 | Laboratorium | 1288 | Feses Stercobilin | Rp20.000 | Laboratorium | 1289 | Feses Amoeba | Rp20.000 | Laboratorium | 1290 | Feses Rutin | Rp52.000 | Laboratorium | 1291 | Amphetamine | Rp35.000 | Laboratorium | 1292 | Metamphetamine | Rp35.000 | Laboratorium | 1293 | Benzodiazepine | Rp35.000 | Laboratorium | 1294 | Morphine | Rp35.000 | Laboratorium | 1295 | Kokain | Rp35.000 | Laboratorium | 1296 | Narkoba Alkohol | Rp100.000 | Laboratorium | 1297 | Paket Narkoba 6 Parameter + narkoba Alkohol | Rp250.000 | Laboratorium | 1298 | Gula Darah Sewaktu | Rp35.000 | Laboratorium | 1299 | Gula Darah Puasa | Rp35.000 | Laboratorium | 1300 | Gula Darah 2 Jam PP | Rp35.000 | Laboratorium | 1301 | SGOT | Rp40.000 | Laboratorium | 1302 | SGPT | Rp40.000 | Laboratorium | 1303 | Alkali Fosfatase | Rp37.000 | Laboratorium | 1304 | Protein Total | Rp37.000 | Laboratorium | 1305 | Albumin | Rp37.000 | Laboratorium | 1306 | Bilirubin Total | Rp41.000 | Laboratorium | 1307 | Bilirubin Direct / Indirect | Rp41.000 | Laboratorium | 1308 | Ureum | Rp41.000 | Laboratorium | 1309 | Creatinin | Rp41.000 | Laboratorium | 1310 | Uric Acid / Asam Urat | Rp45.000 | Laboratorium | 1311 | Kalsium | Rp54.000 | Laboratorium | 1312 | Cholesterol Total | Rp37.000 | Laboratorium | 1313 | HDL | Rp72.000 | Laboratorium | 1314 | Triglyserid | Rp41.000 | Laboratorium | 1315 | CKMB | Rp250.000 | Laboratorium | 1316 | LDL | Rp71.000 | Laboratorium | 1317 | HbA 1C | Rp210.000 | Laboratorium | 1318 | PPT | Rp78.000 | Laboratorium | 1319 | APTT | Rp110.000 | Laboratorium | 1320 | Elektrolit : Na.K.Cl | Rp250.000 | Laboratorium | 1321 | GTT | Rp90.000 | Laboratorium | 1322 | Analisa Gas Darah | Rp252.000 | Laboratorium | 1323 | CK-MB (massa) | Rp252.000 | Laboratorium | 1324 | Glukosa Stick Test | Rp227.000 | Laboratorium | 1325 | T4 | Rp200.000 | Laboratorium | 1326 | Ferritin | Rp200.000 | Laboratorium | 1327 | Besi | Rp91.000 | Laboratorium | 1328 | TIBC | Rp139.000 | Laboratorium | 1329 | Transferin | Rp156.500 | Laboratorium | 1330 | AFP | Rp192.000 | Laboratorium | 1331 | Kreatinin PAP | Rp46.000 | Laboratorium | 1332 | CK-MB (activity) | Rp58.000 | Laboratorium | 1333 | Analisa Gas Darah dengan laktat | Rp355.000 | Laboratorium | 1334 | Cross Match | Rp75.000 | Laboratorium | 1335 | Darah Rutin ( 3 diff) | Rp49.000 | Laboratorium | 1336 | Darah Rutin ( 5 diff ) | Rp53.000 | Laboratorium | 1337 | Urine Rutin | Rp61.000 | Laboratorium | 1338 | Urin rutin + sedimen | Rp61.000 | Laboratorium | 1339 | Mikroskopik Gram | Rp187.000 | Laboratorium | 1340 | Mikroskopik Zn(BTA) | Rp128.000 | Laboratorium | 1341 | Mikroskopik Neisser (Diptheriae) | Rp240.000 | Laboratorium | 1342 | Mikroskopik KOH/LPCB (jamur) | Rp201.000 | Laboratorium | 1343 | Mikroskopik NGO | Rp204.000 | Laboratorium | 1344 | Mikroskopik Lues | Rp263.000 | Laboratorium | 1345 | Mikroskopik Leptospira | Rp258.000 | Laboratorium | 1346 | Kultur Jamur | Rp246.000 | Laboratorium | 1347 | Anaerob | Rp530.000 | Laboratorium | 1348 | Kultur Umum | Rp391.000 | Laboratorium | 1349 | Kultur BTA | Rp285.000 | Laboratorium | 1350 | Kultur Salmonella | Rp391.000 | Laboratorium | 1351 | Kultur Cholera | Rp391.000 | Laboratorium | 1352 | Mikroskopik Leptospira IgG-IgM | Rp339.000 | Laboratorium | 1353 | Pemeriksaan Kultur Sensi Umum | Rp635.000 | Laboratorium | 1354 | Kultur Sensi Angka Kuman Urin | Rp635.000 | Laboratorium | 1355 | Kultur Sensi BTA | Rp621.000 | Laboratorium | 1356 | Kultur Sensi Jamur | Rp581.000 | Laboratorium | 1357 | Kultur Sensi Salmonella | Rp621.000 | Laboratorium | 1358 | Kultur Sensi GO | Rp545.000 | Laboratorium | 1359 | Kultur Sensi Anaerob | Rp637.000 | Laboratorium | 1360 | PCRTB | Rp719.000 | Laboratorium | 1361 | Sterilitas Alat | Rp510.000 | Laboratorium | 1362 | CMV Darah | Rp615.000 | Laboratorium | 1363 | CMV Urine | Rp615.000 | Laboratorium | 1364 | CMV Darah dan Urine | Rp974.000 | Laboratorium | 1365 | MH / Kusta / BTA Kulit | Rp565.000 | Laboratorium | 1366 | Tes Cepat Molekuler (TCM) | Rp270.000 | Laboratorium | 1367 | Aspirasi jarum halus | Rp203.000 | Prosedur Bedah | 1368 | Sitologi | Rp187.000 | Prosedur Bedah | 1369 | PAP Smear | Rp135.000 | Prosedur Bedah | 1370 | Histopatologi | Rp270.000 | Prosedur Bedah | 1371 | Histopatologi 2x | Rp540.000 | Prosedur Bedah | 1372 | Histopatologi 3x | Rp810.000 | Prosedur Bedah | 1373 | Frozen Section | Rp473.000 | Prosedur Bedah | 1374 | Radikalitas (dengan batas sayatan) | Rp1.485.000 | Prosedur Bedah | 1375 | Biopsi Jaringan Besar | Rp850.000 | Prosedur Bedah | 1376 | Biopsi Jaringan Kecil | Rp450.000 | Prosedur Bedah | 1377 | Biopsi Jaringan Sedang | Rp650.000 | Prosedur Bedah | 1378 | Biopsi Khusus (Hati. Ginjal. Gaster. Colon. Esofagus) 1-2 Jaringan | Rp450.000 | Prosedur Bedah | 1379 | Biopsi Khusus (Hati. Ginjal. Gaster. Colon. Esofagus) 3-4 Jaringan | Rp650.000 | Prosedur Bedah | 1380 | Biopsi Khusus (Hati. Ginjal. Gaster. Colon. Esofagus) lebih dari 4 Jaringan | Rp850.000 | Prosedur Bedah | 1381 | Fine Needle Aspirasi ( FNA ) | Rp145.000 | Laboratorium | 1382 | Flourocences Insitu Hybridization | Rp2.813.000 | Laboratorium | 1383 | Frosen Section (Potongan Beku) VC | Rp1.000.000 | Laboratorium | 1384 | IHC Paket Payudara (ER-PR. CrbB2/HER 2. Topo. P53) | Rp1.080.000 | Laboratorium | 1385 | Imunohistokimia (IHC)Per antibodi | Rp500.000 | Laboratorium | 1386 | ISH per PROBE Inditu Hibridization | Rp1.000.000 | Laboratorium | 1387 | PA Potong Beku (VC) Besar | Rp800.000 | Laboratorium | 1388 | PA Potong Beku (VC) Kecil | Rp400.000 | Laboratorium | 1389 | Paket GIST/Gastrointestinal Stromal Tumor (CD 117/Kromosom Philadelphia) | Rp1.300.000 | Laboratorium | 1390 | Paket Hormonal | Rp450.000 | Laboratorium | 1391 | Paket Limfoma Kasus Sukar | Rp1.350.000 | Laboratorium | 1392 | Paket Sputum 3x Serial | Rp323.000 | Laboratorium | 1393 | Pemeriksaan 1 Antibodi (untuk pemeriksaan CD 20/BCR-Abl) | Rp394.000 | Laboratorium | 1394 | Pemeriksaan Cairan Aspirasi (FNAB) Deep (Guidance) | Rp675.000 | Laboratorium | 1395 | Pemeriksaan Cairan Aspirasi (FNAB) superfisial | Rp450.000 | Laboratorium | 1396 | Sitologi 3x Serial | Rp96.000 | Laboratorium | 1397 | Sitologi Bone Marrow Punction (BMP) Biopsi | Rp172.000 | Laboratorium | 1398 | Sitologi Cairan efusi. ascites. sputum. urin | Rp360.000 | Laboratorium | 1399 | Sitologi (Sputum. Sikatan. Bilasan) | Rp126.000 | Laboratorium | 1400 | Sputum 1x Sikatan | Rp200.000 | Laboratorium | 1401 | Tes Mutasi KRAS | Rp2.104.000 | Laboratorium | 1402 | Urine Serial 3x | Rp100.000 | Laboratorium | 1403 | Dental | Rp52.000 | Radiologi | 1404 | Artic. Humeri/ Sendi Bahu 1 Posisi | Rp119.000 | Radiologi | 1405 | Humerus AP/ Lat | Rp175.000 | Radiologi | 1406 | Antebrachii AP/ Lat | Rp225.000 | Radiologi | 1407 | Artic. Cubiti AP/Lat | Rp225.000 | Radiologi | 1408 | Wrist Joint AP / Lat | Rp175.000 | Radiologi | 1409 | Manus AP/ Lat | Rp225.000 | Radiologi | 1410 | Coxae | Rp175.000 | Radiologi | 1411 | Pelvis | Rp150.000 | Radiologi | 1412 | Clavicula | Rp175.000 | Radiologi | 1413 | Scapula | Rp150.000 | Radiologi | 1414 | Artic. Humeri/ Sendi Bahu 2 Posisi | Rp130.000 | Radiologi | 1415 | BNO (Abdomen) | Rp338.000 | Radiologi | 1416 | Pedis AP/ Lat | Rp225.000 | Radiologi | 1417 | Os Calcaneus | Rp130.000 | Radiologi | 1418 | Thorax Lateral | Rp175.000 | Radiologi | 1419 | Artic. Genu AP/Lat | Rp130.000 | Radiologi | 1420 | Femur AP/ Lat | Rp225.000 | Radiologi | 1421 | Cruris AP/ Lat | Rp175.000 | Radiologi | 1422 | Baby Gram | Rp134.000 | Radiologi | 1423 | Dental Panoramic / OPG | Rp90.000 | Radiologi | 1424 | Chepalometry | Rp181.000 | Radiologi | 1425 | Genu standing | Rp140.000 | Radiologi | 1426 | Sky line | Rp100.000 | Radiologi | 1427 | Patela Ap /Lat | Rp126.000 | Radiologi | 1428 | Mortise View | Rp100.000 | Radiologi | 1429 | Waters | Rp170.000 | Radiologi | 1430 | Zygomaticum | Rp140.000 | Radiologi | 1431 | Vertebrae Bending | Rp225.000 | Radiologi | 1432 | Adenoid | Rp150.000 | Radiologi | 1433 | TMJ (Temporo Mandibula Joint) | Rp360.000 | Radiologi | 1434 | Mandibula | Rp178.000 | Radiologi | 1435 | Mastoid | Rp225.000 | Radiologi | 1436 | Nasal | Rp225.000 | Radiologi | 1437 | Cranium / Kepala 2 posisi | Rp161.000 | Radiologi | 1438 | SPN 3 posisi | Rp186.000 | Radiologi | 1439 | Basis Cranii | Rp186.000 | Radiologi | 1440 | Orbital | Rp131.000 | Radiologi | 1441 | Vertebrae Cervical AP/ Lat | Rp225.000 | Radiologi | 1442 | Vertebrae Thoracal AP /Lat | Rp225.000 | Radiologi | 1443 | Vertebrae Lumbal Ap/Lat | Rp139.000 | Radiologi | 1444 | Vertebrae Sacral Ap/Lat | Rp178.000 | Radiologi | 1445 | Cocygeous Ap/Lat | Rp178.000 | Radiologi | 1446 | Vertebrae Thoraco Lumbal AP/Lat | Rp360.000 | Radiologi | 1447 | Vertebrae Lumbo Sacral AP / Lat | Rp225.000 | Radiologi | 1448 | Cranium / Kepala 3 posisi | Rp206.000 | Radiologi | 1449 | Vertebrae Lumbal Ap/Lat/ Oblique | Rp225.000 | Radiologi | 1450 | Vertebrae Cervical AP/ Lat/ Oblique | Rp267.000 | Radiologi | 1451 | V. Thoraco Lumbal AP/ Lat/ Oblique | Rp360.000 | Radiologi | 1452 | V. Lumbo sacral AP / Lat/ Oblique | Rp169.000 | Radiologi | 1453 | V. Thoracal AP /Lat/ Oblique | Rp169.000 | Radiologi | 1454 | Abdomen 3 posisi (Radiologi) (Sedang) | Rp314.000 | Radiologi | 1455 | Oesophagografi | Rp206.000 | Radiologi | 1456 | Pelvis dengan Sonde | Rp238.000 | Radiologi | 1457 | Urethrografi | Rp595.000 | Radiologi | 1458 | Cystografi (X-Ray Polos Tanpa Kontras) | Rp804.000 | Radiologi | 1459 | Fistulografi | Rp595.000 | Radiologi | 1460 | Appendicografi | Rp509.000 | Radiologi | 1461 | Dacryografi | Rp537.000 | Radiologi | 1462 | HSG (Histerosalpingogram) (Radiologi) (Canggih) | Rp600.000 | Radiologi | 1463 | O M D (oesophagus maag Duodenum) | Rp540.000 | Radiologi | 1464 | Follow through (kontras BaSO4) | Rp651.000 | Radiologi | 1465 | BNO - I V P | Rp720.000 | Radiologi | 1466 | Colon Inloop | Rp651.000 | Radiologi | 1467 | Retrograde Pyelografi unilateral | Rp630.000 | Radiologi | 1468 | Retrograde Pyelografi bilateral | Rp450.000 | Radiologi | 1469 | Antegrade Pyelografi unilateral | Rp450.000 | Radiologi | 1470 | Antegrade Pyelografi bilateral | Rp600.000 | Radiologi | 1471 | Fluoroscopy | Rp582.000 | Radiologi | 1472 | Urethrocystografi (Radiologi) (Canggih) | Rp651.000 | Radiologi | 1473 | Lopografi | Rp450.000 | Radiologi | 1474 | C-Arm | Rp1.350.000 | Radiologi | 1475 | Mammografi Kanan atau Kiri | Rp250.000 | Radiologi | 1476 | Mammografi Kanan & Kiri | Rp396.000 | Radiologi | 1477 | Arteriografi Selektif (Lienalis. Renalis. Hepatica) | Rp1.713.000 | Radiologi | 1478 | Arteriografi dengan tindakan intervensi | Rp7.088.000 | Radiologi | 1479 | Abdomen polos (BNO) | Rp180.000 | Radiologi | 1480 | Abdomen 2 posisi | Rp125.000 | Radiologi | 1481 | Abdomen 3 Posisi (X-Ray Polos Tanpa Kontras) | Rp315.000 | Radiologi | 1482 | Ankle Joint (AP+Lat) Satu Sisi | Rp175.000 | Radiologi | 1483 | Ankle Joint (AP+Lat) Dua Sisi (Bilateral) | Rp250.000 | Radiologi | 1484 | Ankle joint (AP + Lat + Morthis View) | Rp125.000 | Radiologi | 1485 | Antebrachi (AP+Lat) Satu Sisi | Rp250.000 | Radiologi | 1486 | Antebrachi (AP+Lat) Dua Sisi | Rp175.000 | Radiologi | 1487 | Bone Age | Rp150.000 | Radiologi | 1488 | Bone survey | Rp405.000 | Radiologi | 1489 | Calcaneus ( Lateral + Aksial) satu sisi | Rp252.000 | Radiologi | 1490 | Calcaneus ( Lateral + Aksial) dua sisi | Rp306.000 | Radiologi | 1491 | Cervical 2 posisi (AP +Lat) | Rp252.000 | Radiologi | 1492 | Cervical 3 posisi (AP +Lat+Obliq) | Rp315.000 | Radiologi | 1493 | Cervical C2/ Odontoid (Open Mouth) AP | Rp150.000 | Radiologi | 1494 | Cervico thoracal (swimmer position) | Rp270.000 | Radiologi | 1495 | Clavicula Satu Sisi | Rp175.000 | Radiologi | 1496 | Clavicula dua sisi | Rp175.000 | Radiologi | 1497 | Cranium AP + Lateral | Rp300.000 | Radiologi | 1498 | Cruris (AP + Lateral) satu sisi | Rp175.000 | Radiologi | 1499 | Cruris (AP + Lateral) dua sisi | Rp160.000 | Radiologi | 1500 | Elbow joint (AP +Lat) satu sisi | Rp160.000 | Radiologi | 1501 | Elbow joint (AP +Lat) dua sisi | Rp225.000 | Radiologi | 1502 | Femur (AP + Lat) Satu Sisi | Rp160.000 | Radiologi | 1503 | Femur (AP + Lat) Dua Sisi | Rp175.000 | Radiologi | 1504 | Frog leg position ( colum femoris) | Rp250.000 | Radiologi | 1505 | Genu (AP + Lat) satu sisi | Rp160.000 | Radiologi | 1506 | Genu (AP+ Lat+ Sunrise View) Satu Sisi | Rp160.000 | Radiologi | 1507 | Genu (AP + Lat) dua sisi | Rp180.000 | Radiologi | 1508 | Genu (AP + Lat + sunrise view ) dua sisi | Rp180.000 | Radiologi | 1509 | Hip Joint/Pelvis AP | Rp200.000 | Radiologi | 1510 | Humerus (AP + Lat) satu sisi | Rp160.000 | Radiologi | 1511 | Humerus (AP + Lat) dua sisi | Rp180.000 | Radiologi | 1512 | Invertogram (Knee chest position) | Rp160.000 | Radiologi | 1513 | Lumbosakral (AP+Lat) | Rp225.000 | Radiologi | 1514 | Lumbosakral (AP+Lat + Obliq) | Rp180.000 | Radiologi | 1515 | Lumbosakral dynamic ( Lat fleksi+ekstensi) | Rp180.000 | Radiologi | 1516 | Mandibula (Ap+Lat) | Rp225.000 | Radiologi | 1517 | Manus (AP + Obliq) satu sisi | Rp160.000 | Radiologi | 1518 | Manus (AP + Obliq) dua sisi | Rp175.000 | Radiologi | 1519 | Mastoid (Shuller position) | Rp450.000 | Radiologi | 1520 | Nasal bone | Rp252.000 | Radiologi | 1521 | Mortis view ankle joint | Rp175.000 | Radiologi | 1522 | Orbita | Rp160.000 | Radiologi | 1523 | Pedis (AP + Obliq) satu sisi | Rp175.000 | Radiologi | 1524 | Pedis (AP + Obliq) ) dua sisi | Rp225.000 | Radiologi | 1525 | Pelvis AP | Rp158.000 | Radiologi | 1526 | Pelvis in/out inlet | Rp225.000 | Radiologi | 1527 | Sacrocogcigeus | Rp300.000 | Radiologi | 1528 | Scapula satu sisi | Rp160.000 | Radiologi | 1529 | Scapula dua sisi | Rp300.000 | Radiologi | 1530 | Scoliosis program (5 position) | Rp350.000 | Radiologi | 1531 | Sela tursika | Rp270.000 | Radiologi | 1532 | Shoulder satu sisi (ekso+endo rotasi) | Rp252.000 | Radiologi | 1533 | Shoulder dua sisi (ekso+endo rotasi) | Rp306.000 | Radiologi | 1534 | Sinus paranasal 1 posisi (water) | Rp180.000 | Radiologi | 1535 | Sinus paranasal 2 posisi (water+face bone) | Rp226.000 | Radiologi | 1536 | Sinus paranasal 3 posisi | Rp376.000 | Radiologi | 1537 | Sternum (Obliq + Lat) | Rp450.000 | Radiologi | 1538 | Thoraks AP/PA | Rp187.000 | Radiologi | 1539 | Thoraks Ap/PA + Lat | Rp300.000 | Radiologi | 1540 | Thoraks RLD/LLD | Rp187.000 | Radiologi | 1541 | Thoraks lordotic position | Rp187.000 | Radiologi | 1542 | Thoraks Bed Cyto | Rp270.000 | Radiologi | 1543 | Thoracolumbal AP + Lat | Rp316.000 | Radiologi | 1544 | TMJ open and Close Mouth | Rp500.000 | Radiologi | 1545 | Wrist joint AP + Lat satu sisi | Rp216.000 | Radiologi | 1546 | Wrist joint AP + Lat dua sisi | Rp342.000 | Radiologi | 1547 | Thorakal AP + Lat | Rp250.000 | Radiologi | 1548 | Appendicogram | Rp750.000 | Radiologi | 1549 | Colon inloop dengan barium | Rp1.750.000 | Radiologi | 1550 | Colon inloop dengan kontras iodine | Rp1.750.000 | Radiologi | 1551 | Uretrocystografi (X-Ray Polos Tanpa Kontras) | Rp1.500.000 | Radiologi | 1552 | Uretrocystografi bipolar | Rp1.750.000 | Radiologi | 1553 | Follow through | Rp1.750.000 | Radiologi | 1554 | HSG (Histerosalpingogram) (X-Ray Polos Tanpa Kontras) | Rp1.000.000 | Radiologi | 1555 | IVP (intravena Pyelografi) | Rp750.000 | Radiologi | 1556 | MCU ( Micturing Cystografi) | Rp288.000 | Radiologi | 1557 | MD (Maag Deudenum foto/UGI) | Rp500.000 | Radiologi | 1558 | Oesofagografi | Rp720.000 | Radiologi | 1559 | OMD (Oesofagus. Maag Deudenum) (X-Ray Polos Tanpa Kontras) | Rp1.500.000 | Radiologi | 1560 | T-Tube Cholangiografi | Rp900.000 | Radiologi | 1561 | USG Abdomen Atas (Upper) | Rp250.000 | Radiologi | 1562 | USG Abdomen Atas + Bawah (Whole Abdomen) | Rp263.000 | Radiologi | 1563 | USG Abdomen Bawah (Lower) | Rp250.000 | Radiologi | 1564 | USG Ankle | Rp163.000 | Radiologi | 1565 | USG Ankle Bilateral | Rp200.000 | Radiologi | 1566 | USG Appendiks | Rp200.000 | Radiologi | 1567 | USG Bahu | Rp150.000 | Radiologi | 1568 | USG Bahu Bilateral | Rp200.000 | Radiologi | 1569 | USG Bayi | Rp250.000 | Radiologi | 1570 | USG Cardia | Rp338.000 | Radiologi | 1571 | USG Cimino | Rp338.000 | Radiologi | 1572 | USG Colour Doppler 3 Dimensi | Rp125.000 | Radiologi | 1573 | USG Doppler | Rp315.000 | Radiologi | 1574 | USG Doppler Abdomen (Arteri Renalis. Aorta. Vena Cava. Vena Porta) | Rp375.000 | Radiologi | 1575 | USG Doppler Carotis/TCD (Trans Cranial Doppler) | Rp375.000 | Radiologi | 1576 | USG Doppler Extremitas | Rp350.000 | Radiologi | 1577 | USG Doppler Testis | Rp375.000 | Radiologi | 1578 | USG Elbow | Rp163.000 | Radiologi | 1579 | USG Genu | Rp163.000 | Radiologi | 1580 | USG Genu Bilateral | Rp200.000 | Radiologi | 1581 | USG Ginjal. Buli-buli dan Prostat | Rp200.000 | Radiologi | 1582 | USG Guiding | Rp473.000 | Radiologi | 1583 | USG Intravagina | Rp225.000 | Radiologi | 1584 | USG Kandungan 2D | Rp250.000 | Radiologi | 1585 | USG Kandungan 4D | Rp594.000 | Radiologi | 1586 | USG Kepala | Rp250.000 | Radiologi | 1587 | USG Lengan | Rp250.000 | Radiologi | 1588 | USG Lengan Bilateral | Rp200.000 | Radiologi | 1589 | USG Mamma ( Payudara ) | Rp600.000 | Radiologi | 1590 | USG Mata | Rp200.000 | Radiologi | 1591 | USG Musculosckletal Lain | Rp550.000 | Radiologi | 1592 | USG Musculosckletal lain Bilateral | Rp315.000 | Radiologi | 1593 | USG Musculus Sceletal Ankle | Rp250.000 | Radiologi | 1594 | USG Musculus Sceletal Antebrachii | Rp250.000 | Radiologi | 1595 | USG Musculus Sceletal Elbow | Rp250.000 | Radiologi | 1596 | USG Musculus Sceletal Genu | Rp250.000 | Radiologi | 1597 | USG Musculus Sceletal Shoulder | Rp250.000 | Radiologi | 1598 | USG Musculus Sceletal Wrist | Rp250.000 | Radiologi | 1599 | USG Pedis | Rp163.000 | Radiologi | 1600 | USG Pedis Bilateral | Rp200.000 | Radiologi | 1601 | USG Pelvis | Rp200.000 | Radiologi | 1602 | USG Soft Tissue | Rp250.000 | Radiologi | 1603 | USG Scrotum | Rp450.000 | Radiologi | 1604 | USG Thorax | Rp360.000 | Radiologi | 1605 | USG Thyroid | Rp250.000 | Radiologi | 1606 | USG Urologi | Rp203.000 | Radiologi | 1607 | USG Whole Abdomen | Rp395.000 | Radiologi | 1608 | USG Wrist | Rp150.000 | Radiologi | 1609 | USG Wrist Bilateral | Rp200.000 | Radiologi | 1610 | CT Abdomen Atas (Dengan Kontras) | Rp2.250.000 | Radiologi | 1611 | CT Cervical (Dengan Kontras) | Rp1.500.000 | Radiologi | 1612 | CT Ekstremitas Atas/Bawah (Dengan Kontras) | Rp2.385.000 | Radiologi | 1613 | CT Kepala (Dengan Kontras) | Rp1.800.000 | Radiologi | 1614 | CT Lumbal (Dengan Kontras) | Rp1.500.000 | Radiologi | 1615 | CT Mastoid (Dengan Kontras) | Rp1.950.000 | Radiologi | 1616 | CT Nasofaring (Dengan Kontras) | Rp1.800.000 | Radiologi | 1617 | CT Pelvis (Dengan Kontras) | Rp2.450.000 | Radiologi | 1618 | CT Sinus Paranasal (Dengan Kontras) | Rp2.200.000 | Radiologi | 1619 | CT Thoracal (Dengan Kontras) | Rp1.500.000 | Radiologi | 1620 | CT Thoraks (Dengan Kontras) | Rp2.700.000 | Radiologi | 1621 | CT Tyroid/Leher (Dengan Kontras) | Rp1.800.000 | Radiologi | 1622 | CT Whole Abdomen (Dengan Kontras) | Rp3.100.000 | Radiologi | 1623 | CT Urografi (Dengan Kontras) | Rp2.300.000 | Radiologi | 1624 | CT Biopsi Guide | Rp1.620.000 | Radiologi | 1625 | Brain MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.148.000 | Radiologi | 1626 | Servikal MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.148.000 | Radiologi | 1627 | Thoracal MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.148.000 | Radiologi | 1628 | Lumbosakral MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.148.000 | Radiologi | 1629 | Total Spine MRI (Tanpa Kontras) | Rp4.723.000 | Radiologi | 1630 | Genu MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.148.000 | Radiologi | 1631 | Genu Bilateral MRI (Dengan Kontras) | Rp5.018.000 | Radiologi | 1632 | Pelvis MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.542.000 | Radiologi | 1633 | Upper Abdomen MRI (Dengan Kontras) | Rp4.231.000 | Radiologi | 1634 | MRCP MRI (Dengan Kontras) | Rp4.231.000 | Radiologi | 1635 | Urografi MRI (Dengan Kontras) | Rp4.231.000 | Radiologi | 1636 | Shoulder MRI (Dengan Kontras) | Rp4.034.000 | Radiologi | 1637 | Shoulder Bilateral MRI (Dengan Kontras) | Rp5.018.000 | Radiologi | 1638 | Humerus MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.148.000 | Radiologi | 1639 | Humerus Bilateral MRI (Dengan Kontras) | Rp5.018.000 | Radiologi | 1640 | Elbow MRI (Dengan Kontras) | Rp4.034.000 | Radiologi | 1641 | Manus MRI (Dengan Kontras) | Rp4.034.000 | Radiologi | 1642 | Manus Bilateral MRI (Dengan Kontras) | Rp5.018.000 | Radiologi | 1643 | Hip Joint MRI (Dengan Kontras) | Rp4.034.000 | Radiologi | 1644 | Femur MRI (Dengan Kontras) | Rp4.723.000 | Radiologi | 1645 | Femur Bilateral MRI (Dengan Kontras) | Rp4.723.000 | Radiologi | 1646 | Cruris MRI (Dengan Kontras) | Rp5.018.000 | Radiologi | 1647 | Cruris Bilateral MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.148.000 | Radiologi | 1648 | Ankle Joint MRI (Dengan Kontras) | Rp5.018.000 | Radiologi | 1649 | Ankle Joint Bilateral MRI | Rp4.034.000 | Radiologi | 1650 | Pedis MRI (Dengan Kontras) | Rp5.018.000 | Radiologi | 1651 | Pedis Bilateral MRI (Dengan Kontras) | Rp4.034.000 | Radiologi | 1652 | Nasofaring MRI (Dengan Kontras) | Rp4.034.000 | Radiologi | 1653 | Leher MRI (Dengan Kontras) | Rp4.034.000 | Radiologi | 1654 | Sinus Paranasal MRI (Dengan Kontras) | Rp4.034.000 | Radiologi | 1655 | Brain + MRA + Venografi MRI (Dengan Kontras) | Rp4.854.000 | Radiologi | 1656 | Brain + MRA + Venografi + Difussion MRI (Tanpa Kontras) | Rp4.132.000 | Radiologi | 1657 | Liver + Diffusion MRI (Dengan Kontras) | Rp4.132.000 | Radiologi | 1658 | Prostat + Diffusion MRI (Tanpa Kontras) | Rp4.132.000 | Radiologi | 1659 | Orbita MRI (Dengan Kontras) | Rp4.132.000 | Radiologi | 1660 | Ginjal + Diffusion MRI (Tanpa Kontras) | Rp4.132.000 | Radiologi | 1661 | Ginekologis MRI (Dengan Kontras) | Rp885.000 | Radiologi | 1662 | Ginekologis + Diffusion MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.148.000 | Radiologi | 1663 | Plexus Brachialis MRI (Dengan Kontras) | Rp442.000 | Radiologi | 1664 | Thoraks MRI (Dengan Kontras) | Rp786.000 | Radiologi | 1665 | Thoraks + Diffusion MRI (Dengan Kontras) | Rp492.000 | Radiologi | 1666 | Whole Body MRI (Dengan Kontras) | Rp442.000 | Radiologi | 1667 | Brain + MRA Carotis MRI (Dengan Kontras) | Rp442.000 | Radiologi | 1668 | Cardiac MRI (Dengan Kontras) | Rp984.000 | Radiologi | 1669 | Mamae MRI (Dengan Kontras) | Rp984.000 | Radiologi | 1670 | Brain Kontras (Dengan MRI) | Rp4.034.000 | Radiologi | 1671 | Brain + Difussion + Perfusion + Spektroscopy MRI | Rp5.018.000 | Radiologi | 1672 | Upper Abdomen Dynamic Kontras MRI | Rp4.526.000 | Radiologi | 1673 | Sella Tursika Dynamic Kontras + Difussion MRI | Rp4.526.000 | Radiologi | 1674 | Prostat + Dynamic Kontras + Perfusion + Diffusion MRI | Rp4.526.000 | Radiologi | 1675 | Brain + Kontras + Tractografi MRI | Rp4.526.000 | Radiologi | 1676 | Radiasi Eskterna 3D 1 x Radiasi | Rp1.154.000 | Radiologi | 1677 | Radiasi Eskterna IMRT 1 x Radiasi | Rp1.154.000 | Radiologi | 1678 | CT Simulator dengan Kontras | Rp1.671.000 | Radiologi | 1679 | CT Simulator Tanpa Kontras | Rp1.671.000 | Radiologi | 1680 | Pencampuran Obat Sitostatika | Rp195.000 | Prosedur Bedah | 1681 | Kemoterapi | Rp630.000 | Prosedur Bedah | 1682 | Ekstraksi Benda Asing Di Saluran Cerna Bagian Atas/Bawah | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 1683 | Hemostasis Saluran Cerna Bagian Atas/Bawah | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 1684 | Operasi Hernia tanpa Komplikasi (Kecil) | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 1685 | Pemasangan Flocare | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 1686 | Polipektomi Saluran Cerna Bagian Atas/Bawah | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 1687 | Savariy Bougie | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 1688 | Skleroterapi Varises Esofagus | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 1689 | Apendektomi Akut | Rp4.500.000 | Prosedur Bedah | 1690 | Fistulektomi/Fistula Ani | Rp5.158.000 | Prosedur Bedah | 1691 | Hemoroidektomi | Rp4.383.000 | Prosedur Bedah | 1692 | Herniatomi | Rp4.331.000 | Prosedur Bedah | 1693 | Hernioraphi | Rp4.331.000 | Prosedur Bedah | 1694 | Kolostomi | Rp4.509.000 | Prosedur Bedah | 1695 | Apendektomi Perforata | Rp6.838.000 | Prosedur Bedah | 1696 | Eksplorasi Kolekdokus | Rp7.965.000 | Prosedur Bedah | 1697 | Hernia Incarcerata | Rp6.936.000 | Prosedur Bedah | 1698 | Kolesistektomi | Rp6.888.000 | Prosedur Bedah | 1699 | Laparatomi Eksplorasi (Besar. Bedah Urologi) | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 1700 | Laparatomi VC | Rp6.850.000 | Prosedur Bedah | 1701 | Reseksi Anastomosis | Rp7.691.000 | Prosedur Bedah | 1702 | Transeksi Esofagus | Rp6.692.000 | Prosedur Bedah | 1703 | Apendektomi Laparaskopi | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1704 | Gasterctomi (Bilroth 1 dan 2) | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1705 | Herniatomi Bilateral | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1706 | Koledoko Jejunostomi | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1707 | Laparaskopik Kolesistektomi | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1708 | Mega Kolon Hierchprung | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1709 | Miles Operation | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1710 | Pankreaktektomi | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1711 | Reseksi Esofagus + Interposisi Kolon | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1712 | Reseksi Hepar | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1713 | Spleenektomi | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1714 | Biopsi Eksisi Kelenjar Getah Bening Dengan Anastesi Umum | Rp2.052.000 | Prosedur Bedah | 1715 | Biopsi Insisi Tumor dengan Anastesi Umum | Rp2.052.000 | Prosedur Bedah | 1716 | Biopsi Rectum Full Thicknesis | Rp2.052.000 | Prosedur Bedah | 1717 | Circumsisi Bayi dan anak dengan Anastesi Umum | Rp2.052.000 | Prosedur Bedah | 1718 | Eksisi Granuloma/ Granuloma Hibilical/ Hemanioma kecil | Rp2.052.000 | Prosedur Bedah | 1719 | Eksisi Hemangioma Kecil | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 1720 | Eksterpasi Limpoma. Ganglion Kista Epidermoid. Neurolibroma Sactase | Rp2.052.000 | Prosedur Bedah | 1721 | Ekstrackel Benda Asing dengan Anastesi Umum | Rp2.052.000 | Prosedur Bedah | 1722 | Insisi/drainase abses dengan Anastesi Umum | Rp2.052.000 | Prosedur Bedah | 1723 | Polipectomi Rectum | Rp2.052.000 | Prosedur Bedah | 1724 | Release Tongue Tie | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 1725 | Sirkumsisi pada Phymosis dengan Narkose | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 1726 | Herniotomi Unilateral | Rp6.354.000 | Prosedur Bedah | 1727 | Appendectomy Simple | Rp4.000.000 | Prosedur Bedah | 1728 | Eksisi Baker Cyst | Rp5.362.000 | Prosedur Bedah | 1729 | Eksisi Gynecomastie | Rp5.351.000 | Prosedur Bedah | 1730 | Eksisi Hemangmioma Sedang | Rp4.000.000 | Prosedur Bedah | 1731 | Eksisi Hygroma / Lymhagioma Simple | Rp4.000.000 | Prosedur Bedah | 1732 | Eksisi Kista Brachialis | Rp4.000.000 | Prosedur Bedah | 1733 | Eksisi Kista Duktus Triglosus | Rp6.178.000 | Prosedur Bedah | 1734 | Eksisi Neurofibroma Multiple | Rp5.279.000 | Prosedur Bedah | 1735 | Eksisi/Limfangioma Simple | Rp5.028.000 | Prosedur Bedah | 1736 | Fistulectomy Perianal | Rp4.643.000 | Prosedur Bedah | 1737 | Gastroduodenoskopi (Sedang) | Rp5.351.000 | Prosedur Bedah | 1738 | Insisi Tongue Tie | Rp5.351.000 | Prosedur Bedah | 1739 | Kolonoskopy | Rp5.848.000 | Prosedur Bedah | 1740 | Kolostomi/Ikostomi/Kemonostomi Anak | Rp5.267.000 | Prosedur Bedah | 1741 | Ligasi Tinggi Hidrokel Pada Anak | Rp4.720.000 | Prosedur Bedah | 1742 | Orchidectomy Pada Anak | Rp4.695.000 | Prosedur Bedah | 1743 | Orchidectomy/Orchidopexy Unilateral | Rp5.360.000 | Prosedur Bedah | 1744 | Polypectomy Rectum | Rp4.000.000 | Prosedur Bedah | 1745 | Potong Stump | Rp4.890.000 | Prosedur Bedah | 1746 | Potong Stump (Rectum) | Rp4.000.000 | Prosedur Bedah | 1747 | Prosedur Thiersch (Prolaps Anus) | Rp4.000.000 | Prosedur Bedah | 1748 | Release Sinekhia Vulva | Rp5.347.000 | Prosedur Bedah | 1749 | Repair Defek Hernia Umbilikalis | Rp5.362.000 | Prosedur Bedah | 1750 | Repair VP Shunt | Rp5.397.000 | Prosedur Bedah | 1751 | Septectomy (Potong Septum) | Rp5.743.000 | Prosedur Bedah | 1752 | Sphincterotomy / Lynn Procedure | Rp5.362.000 | Prosedur Bedah | 1753 | Anoplasty/Limited PSARP/repair anoplasty | Rp6.688.000 | Prosedur Bedah | 1754 | Biopsi/Proof laparatomy | Rp6.850.000 | Prosedur Bedah | 1755 | Detorsi testis + Orchidopexy | Rp6.612.000 | Prosedur Bedah | 1756 | Eksisi Hemangioma Besar/multiple (Besar) | Rp6.604.000 | Prosedur Bedah | 1757 | Eksisi Hemangioma Besar skingraft STSG/FTSG | Rp6.604.000 | Prosedur Bedah | 1758 | Eksisi Higroma Pada Anak | Rp6.612.000 | Prosedur Bedah | 1759 | Eksisi Kista Bronchia | Rp6.612.000 | Prosedur Bedah | 1760 | Eksisi kista urachus | Rp6.612.000 | Prosedur Bedah | 1761 | Gastronomi Pada Neonatus | Rp7.010.000 | Prosedur Bedah | 1762 | Herniotomi bilateral | Rp6.612.000 | Prosedur Bedah | 1763 | Herniotomi hernia inkarserata/strangulate | Rp7.010.000 | Prosedur Bedah | 1764 | Higroma colli/ limfangioma besar | Rp6.612.000 | Prosedur Bedah | 1765 | Khordectomi | Rp6.677.000 | Prosedur Bedah | 1766 | Khordektomy pada hyspopadia | Rp6.850.000 | Prosedur Bedah | 1767 | Kolostomi Neonatus/ Ikostomi/Jejunostomi | Rp6.532.000 | Prosedur Bedah | 1768 | Koreksi Atresia Ani | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 1769 | Laparatomi + Apendoktomi apendix perforasi | Rp9.315.000 | Prosedur Bedah | 1770 | Laparatomi + milking / reseksi pada invaginasi | Rp9.315.000 | Prosedur Bedah | 1771 | Laparatomy pada perforasi usus pada anak | Rp6.850.000 | Prosedur Bedah | 1772 | Laparatomy pada trauma abdomen | Rp6.850.000 | Prosedur Bedah | 1773 | Operasi Hernia dengan Komplikasi | Rp6.889.000 | Prosedur Bedah | 1774 | Operasi Hydrokel (Bedah Anak) | Rp6.692.000 | Prosedur Bedah | 1775 | Operasi Hypospadia / Kordectomy | Rp7.593.000 | Prosedur Bedah | 1776 | Prosedur Tiersch (Prolapsus Recti) | Rp6.612.000 | Prosedur Bedah | 1777 | Repair Fistula rcto Vaginal | Rp6.612.000 | Prosedur Bedah | 1778 | Skrotoplasti (Besar. Bedah Anak) | Rp6.612.000 | Prosedur Bedah | 1779 | Splenectomy pda trauma | Rp6.645.000 | Prosedur Bedah | 1780 | Abdominoperinal Pull-Through (Malfromasi ) | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1781 | Abdominoperinal Pull-Through/Swenson | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1782 | Astresia Esofagus | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1783 | Bedah Laparaskopi Anak | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1784 | Cysjejunostomi | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1785 | Duedenoduodenostomi/Duodenojejunostomi | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1786 | Eksisi hemangioma besar/multple (Khusus) | Rp1.520.000 | Prosedur Bedah | 1787 | Eksisi Hygroma Colli/ Axilla Neonatus | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1788 | Eksisi Kista Duktus Kholedukhus | Rp19.125.000 | Prosedur Bedah | 1789 | Eksisi Kista Saluran empedu | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1790 | Eksisi Neuroblastoma | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1791 | Eksisi Teratoma Ovarium | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1792 | Eksisi Teratoma Retroperitoneal | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1793 | Eksisi Teratoma Sacrococcygeal | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1794 | Endorectal pull-through/soave Boley | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1795 | Endoscopy teurapeutic (BA) | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1796 | Esofagomyotomi | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1797 | Esofagostomi+ Gastrotomi (Atresia Esophagus) | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1798 | Esoghageal Replacement Procedure | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1799 | Fundoplikasi Gaster | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1800 | Genitoplasty (Clitoroplasty.vaginoplasty) | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1801 | Herniotomy+Laparatomy+ Reseksi | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1802 | Ladd's Procedure | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1803 | Laparascopy kompleks | Rp16.875.000 | Prosedur Bedah | 1804 | Laparascopy simple | Rp15.925.000 | Prosedur Bedah | 1805 | Laparatomi pada perforasi usus | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1806 | Laparatomi pada perionitis neonatal | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1807 | Laparatomi pada trauma abdomen | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1808 | Laparatomi+reksisi usus halus/kolon | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1809 | Laparatomy + Reseksi invaginasi | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1810 | Laparatomy + reseksi usus pada anak | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1811 | Laparatomy peritonitis pada neonatus | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1812 | Nefrectomi Partial | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1813 | Nefreuretektomi Parsial | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1814 | Nefrouretectomy tumor wilms | Rp15.750.000 | Prosedur Bedah | 1815 | Operasi Hernia dengan komplikasi (hernia incarcerata) | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1816 | Operasi Kasai | Rp19.125.000 | Prosedur Bedah | 1817 | Operasi Usus (Duhamel) | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1818 | Penutupan defek hernia diafragmatika | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1819 | Pilkasi Diafragma | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1820 | Poroentrostomi (Operasi kasal) | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1821 | Postero Sagital anorekto vagino uretra palsty (PSARPUV) | Rp19.125.000 | Prosedur Bedah | 1822 | Postero Sagittal Anorectolasty/PSARP | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1823 | Postero Sagittal/ Anorectovaginorethroplasty | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1824 | Proof laparatomy/ biopsi per laparatomy | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1825 | PSA | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1826 | PSARP Laparatomi | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1827 | Pull Through (soave.Duhamel.Sewnson) | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1828 | Pyeloplasty (Khusus. Bedah Anak) | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1829 | Pyloromiotomi (Operasi fredet-ramstedt) | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1830 | Rectorectal pull-through/duhamel procedure | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1831 | Reimplantasi Ureter | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1832 | Repair bladder extrophy (BA) | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1833 | Repair cloacal | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1834 | Repair Defek dinding perut | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1835 | Repair fistel Recto-vaginal | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1836 | Reseksi + Anastomosis esophagos | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1837 | Reseksi Anastomosis Atresia usus.duplikasi | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1838 | Reseksi anterior reh bein | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1839 | Reseksi Gaster | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1840 | Scrotoplasty+Chordectomy | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1841 | Splenektomi (Thalasemia. hipersplenisme) | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1842 | Splenektomi Partial | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1843 | Toracotomi + Anastomosis Esophagus (BA) | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1844 | Urethroplasty | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 1845 | Cone Biopsi/Konisasi/ LETZ | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 1846 | Drainase Pus pada Tuboovarial Abses dengan punksi doglasi | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 1847 | Eksterpasi Kista Bartholin | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 1848 | Eksterpasi Miom Geburt | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 1849 | Histerectomi Trans Vaginal/trans abdominal et SOB | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 1850 | Kuretase /Dilatasi kuretasi dengan narkose | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 1851 | Laparascopy Operatif -Histereroskopi | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 1852 | Laparatomy percobaan (Kecil) | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 1853 | Marsupialisasi Abses Bartholin | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 1854 | Repair Perinium Grade III -IV Pasca Persalinan | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 1855 | Tindakan manual plasenta | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 1856 | Tuba Plasty | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 1857 | Vasektomi (Operasi) | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 1858 | Eksisi/Konisasi | Rp6.682.000 | Prosedur Bedah | 1859 | Kuretase dengan PUD/ Polip | Rp5.180.000 | Prosedur Bedah | 1860 | Sirklase | Rp5.760.000 | Prosedur Bedah | 1861 | Tubektomi | Rp5.750.000 | Prosedur Bedah | 1862 | Adesolisis | Rp6.700.000 | Prosedur Bedah | 1863 | Ekstipasi Adenomiosis | Rp6.700.000 | Prosedur Bedah | 1864 | Exflorasi Vagina | Rp6.700.000 | Prosedur Bedah | 1865 | Hystrectomy Partial | Rp7.164.000 | Prosedur Bedah | 1866 | Hystrectomy Total | Rp6.851.000 | Prosedur Bedah | 1867 | Kalporeksis | Rp6.700.000 | Prosedur Bedah | 1868 | Kehamilan Ektopik Terganggu (KET) | Rp6.806.000 | Prosedur Bedah | 1869 | Kistektomi | Rp7.528.000 | Prosedur Non Bedah | 1870 | Laparatomi FC | Rp7.052.000 | Prosedur Non Bedah | 1871 | Myomectomy | Rp6.700.000 | Prosedur Non Bedah | 1872 | Operasi Manchester Fortegil | Rp6.700.000 | Prosedur Non Bedah | 1873 | Operasi Perineum | Rp6.700.000 | Prosedur Non Bedah | 1874 | Operasi Tumor Jinak Ovarium | Rp6.700.000 | Prosedur Non Bedah | 1875 | Repair Fistel | Rp6.700.000 | Prosedur Non Bedah | 1876 | Reseksi Adenomiosis | Rp7.644.000 | Prosedur Non Bedah | 1877 | Salpingo Ophorectomy Bilateral | Rp6.700.000 | Prosedur Non Bedah | 1878 | Salpingo Ovarektomi | Rp6.700.000 | Prosedur Non Bedah | 1879 | Seksio Sesaria | Rp6.700.000 | Prosedur Bedah | 1880 | Adenolisis | Rp15.800.000 | Prosedur Non Bedah | 1881 | Debulking | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 1882 | Histerectomy Radikal | Rp15.800.000 | Prosedur Non Bedah | 1883 | Hysterectomy Supravaginal | Rp15.800.000 | Prosedur Non Bedah | 1884 | Laparascopy Operatif | Rp15.800.000 | Prosedur Non Bedah | 1885 | Operasi Tumor Ganas Ovarium | Rp15.800.000 | Prosedur Non Bedah | 1886 | Rekonstruksi Urogenitalia | Rp15.800.000 | Prosedur Non Bedah | 1887 | SC dengan B Lynch | Rp15.800.000 | Prosedur Non Bedah | 1888 | SC dengan HT subtotal | Rp15.800.000 | Prosedur Non Bedah | 1889 | SC dengan Ligasi Arteri Uterine | Rp15.800.000 | Prosedur Non Bedah | 1890 | SC dengan SO (Torsi Kista) | Rp15.800.000 | Prosedur Non Bedah | 1891 | Surgical Staging (Bedah Obgyn) | Rp15.800.000 | Prosedur Non Bedah | 1892 | Vulvektomi | Rp15.800.000 | Prosedur Non Bedah | 1893 | Eksisi tumor adneksa kecil | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 1894 | Foto Koagulasi Laser | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 1895 | Gonioplasty | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 1896 | Goniotomi (Kecil) | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 1897 | Laser iridotomi Perifer | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 1898 | Pterigium + CLG | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 1899 | Repair ruptur palpebra simpel | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 1900 | Reposisi IOL | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 1901 | Reposisi Iris | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 1902 | Retcam + Narkose | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 1903 | Yag Laser | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 1904 | Foto Koagulasi (acc) | Rp3.760.000 | Prosedur Non Bedah | 1905 | Biopsi Tumor orbita | Rp4.070.000 | Prosedur Non Bedah | 1906 | Eksisi tumor adneksa sedang | Rp4.070.000 | Prosedur Non Bedah | 1907 | Koreksi Symblepharon | Rp4.070.000 | Prosedur Non Bedah | 1908 | Pthisis bulbi (Graft Mukosa Bibir) | Rp4.070.000 | Prosedur Non Bedah | 1909 | Repair Ruptur Palpebra Transkanal | Rp4.070.000 | Prosedur Non Bedah | 1910 | Tindakan Congenital Fornix Plastik | Rp4.070.000 | Prosedur Non Bedah | 1911 | Tindakan Cyclodia Terni | Rp4.070.000 | Prosedur Non Bedah | 1912 | Trabekulektomi (Sedang) | Rp4.070.000 | Prosedur Non Bedah | 1913 | ICCE / ECCE (tidak termasuk IOL) (acc) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1914 | Anterio/Posterior Sklerotomi | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1915 | Argon Laser / Kenon | Rp6.825.000 | Prosedur Non Bedah | 1916 | Congenital Formix Plastik/Rekst Soket Berat | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1917 | Cyclodia Termi | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1918 | Cyclodialysa | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1919 | Ekstraksi Linear | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1920 | Goniotomi + anastesi | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1921 | Kapsulektomi posterior | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1922 | Keratoplastie Lamelar | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1923 | Koreksi Ektropion / Entropion | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1924 | Koreksi Ektropion / Entropion (Anak-anak) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1925 | Orbiotomi anterior | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1926 | Parasentesa | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1927 | Rekanalisasi Ruptura / Transkanal | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1928 | Repair ruptur korneosklera | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1929 | Ruptur palpebra Moderate | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1930 | Sceral Buckling | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1931 | Strabismus | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1932 | Symblepharon | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1933 | Symblepharon+anastesi | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1934 | Trakbekulektomi | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1935 | Tridenelisis | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1936 | Tumor Ganas/Adnesa Luas Rekontruksi | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1937 | Ablatio Retina | Rp20.498.000 | Prosedur Non Bedah | 1938 | Dacryo Cysto Rhinostomi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 1939 | DCR + Silikon Tube | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 1940 | Dekompresi orbita | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 1941 | Eksenterasi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 1942 | Ekstirpasi Tumor Ganas Adnesa + rekonstruksi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 1943 | Enukleasi + DFG | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 1944 | Eviserasi + DFG | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 1945 | Fraktur Tripodo/Multiple | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 1946 | Keratoplasti | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 1947 | Koreksi simblefaron berat | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 1948 | Operasi Fraktur tripod/Multiple | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 1949 | Orbitotomi Lateral | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 1950 | Phacoemulsifikasi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 1951 | Ptosis | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 1952 | Ptosis + Anastesi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 1953 | Rekonstruksi orbita kongenital | Rp16.313.000 | Prosedur Non Bedah | 1954 | Rekontruksi Kelopak Berat | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 1955 | Rekontruksi Orbita Congenital | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 1956 | Rekontruksi Saket Berat | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 1957 | Scheral Buckel + Cyro + C3F8 | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 1958 | Strabismus 3-4 Otot | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 1959 | Syndroma blefarophimosis | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 1960 | Trabekulektomi+ECCE /Phacoemulsifikasi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 1961 | Triple Prosedur Keratoplasti dengan Glaukoma | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 1962 | Vitrektomi | Rp21.753.000 | Prosedur Non Bedah | 1963 | Vitrektomi + Endo Laser + SB + silikon Oil/Gas | Rp21.375.000 | Prosedur Non Bedah | 1964 | Biopsi Eksisional dalam Narkose | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 1965 | Biopsi Incisional dalam Narkose | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 1966 | Eksisi FAM < 5 cm | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 1967 | Ekstirpasi Kista Ateroma/Lipoma /Ganglion > 2 cm | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 1968 | Ekstirpasi tumor jinak kulit 0 < 3 cm (lipoma.atheroma) | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 1969 | Pengangkatan Fibro Adenom Mamae | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 1970 | Reshaping untuk Torus / Tumor Tulang (Kecil) | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 1971 | Biopsi dalam Narkose Umum | Rp3.862.000 | Prosedur Non Bedah | 1972 | Drainage Kista Pankreas | Rp4.070.000 | Prosedur Non Bedah | 1973 | Eksisi Multiple FAM | Rp4.070.000 | Prosedur Non Bedah | 1974 | Fibro Adenom Mamae | Rp3.957.000 | Prosedur Non Bedah | 1975 | Pemasangan traksi servikal | Rp4.070.000 | Prosedur Non Bedah | 1976 | Salphingo oophorektomi unilateral | Rp4.070.000 | Prosedur Non Bedah | 1977 | Segmentektomi | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1978 | Breast Conserving Surgery | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1979 | Eksisi Higroma | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1980 | Eksisi Kista Branchiogenik | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1981 | Eksisi Kista Tiroglosus | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1982 | Eksisi Luas lokal | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1983 | Eksisi Mammae Aberran | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1984 | Enucleatie Kista D 42 | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1985 | Hemiglosektomi/ Eksisi Tumor Lidah | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1986 | Hemimandibulektomi | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1987 | Isthmolobektomi | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1988 | Isthobektomi | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1989 | Lobektomi Tiroid | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1990 | Mandibulektomi Marginalis | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1991 | Masilektomi Partialis | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1992 | Mastektomi Simple | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1993 | Mastektomi Subkutaneus | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1994 | Near Total tiroidektomi | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1995 | Ophorektomi Bilateral | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1996 | Parotidektomi | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1997 | Pembedahan Kompartemental | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1998 | Potong Flap | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 1999 | Rekonstruksi sedang (STSG.FTSG.Flap Lokal) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2000 | Salphingo oophorektomi bilateral | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2001 | Tirodektomi | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2002 | Tracheostomi (Bedah THT.Bedah Paru) | Rp4.375.000 | Prosedur Bedah | 2003 | Deseksi Kelenjar Inguinal | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2004 | Diseksi Leher Radikal Modifikasi/Fungsional | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2005 | Eksisi Kelenjar Liur Submandibula | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2006 | Eksisi Luas Radikal + Rekontruksi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2007 | Glosektomi Totalis | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2008 | Hemiglosektomi + RND | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2009 | Hemipelvektomi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2010 | Maksilektomi Totalis | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2011 | Mandibulektomi Partialis dengan Rekontruksi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2012 | Mandibulektomi Totalis | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2013 | Mastektomi Radikal | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2014 | Mastektomi Simpleks | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2015 | Operasi Commando | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2016 | Parotidektomi Radikal + mandibulektomi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2017 | Pembedahan Forequater | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2018 | Rekosntruksi Mayor | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2019 | Amputasi + Rakonstruksi jari polydactil | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2020 | Amputasi jari extra digit (single) | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2021 | Arthoplasty Sendi (jari) various lesions | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2022 | Arthrodesis sendi | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2023 | Biopsy Nerve Various lesions | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2024 | Bony Bridge release pada kasus tarsal coalition | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2025 | Capsulectomy/capsulotomy sendi (jari). Contracture | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2026 | Closed reduction dan pemasangan gips fraktur femur pada anak | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2027 | Curretage + Bonegraft tumor jinak tulang | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2028 | Debridement dan soft tissue release pada infeksi sendi | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2029 | Debridement fraktur terbuka | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2030 | Debridement jari | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2031 | Debridement Nekrotik Tissue | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2032 | Debridement. Nekrotomy dan Saucerization pada Chronic Osteomyelits | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2033 | Debulking jari (macrodactyly) | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2034 | Defect grafting (single) Tendon-plexor (ektremitas atas) | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2035 | Dekompresi (unilateral/bilateral) ekstremitas atas | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2036 | Drainage jari. Superficial / deep infection | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2037 | Drainage jaringan lunak (parmar space) abscess | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2038 | Drainage tendon sheath (ekstremitas atas). Tenosynovitis (single/multiple) | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2039 | Eksisi / Diseksi of neurovasculer bundle (jari. Tumor) | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2040 | Eksisi bony fragment. Elbow (medical epicondyle). Fracture | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2041 | Eksisi jari. Jaringan lunak tumor/wart/com/ naevus | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2042 | Eksisi Tendon sheath(extremitas atas) & Jaringan subkutis ganglion/villo nodular synovitis | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2043 | Fiksasi Cannuated Screw pada SCFE | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2044 | Fiksasi Externa Sederhana | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2045 | Fiksasi Interna Sederhana | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2046 | Fraktur Tulang Panjang-MIPO/ORIF & Implat Removal(long Bone) | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2047 | Free full thickness graft Kulit dan jaringan subkultis.Defect(single digit) | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2048 | Graft Nerve defect/peripheral/Tendon-flexor (ekstremitas atas) injury | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2049 | Koreksi curly toe | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2050 | Koreksi Overriding toe polidactily | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2051 | Koreksi syndactyly | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2052 | Lengthening Open Achilles Tendon | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2053 | Limb ablation:above/ below knee amputation Soft Tissue Tumor/ sacroma/ Bone Tumor | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2054 | Local Flap Kulit dan Jaringan Subkutis. defect(multiple digits) | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2055 | Nekrotomy | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2056 | Open Biopsy Bone Tumor | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2057 | Open Knee Debridement | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2058 | Operasi Flap (Defect(deep)staged distant flap(division) (kulit dan Jaringan subkus) | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2059 | ORIF Closed Fraktur shaft femur/radius/ ulna/humerus/tibia | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2060 | ORIF Open Fraktur shaft femur/radius/ ulna/humerus(grade 1&2) | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2061 | Pengangkatan Ganglion Poplitea dengan Narkose | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2062 | Release (bilateral with endoneurolysis) Nerve (ekstremitas atas) | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2063 | Release (unilateral) Nerve (Ekstremitas atas).Guyon's Tunnel Syndrome | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2064 | Release Jari. Deformity.instrinsic muscle | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2065 | Release Kompartemen Otot | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2066 | Release Soft tissue | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2067 | Release Tendon Sheath (ekstremitas atas) | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2068 | Relokasi Jari.deformity.instrinsic muscle extensor | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2069 | Removasi Sendi(Ekstemitas Atas) Rush Rods/Wires/Screw | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2070 | Repair suture Nerve various lesions | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2071 | Reposisi joint dislocation | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2072 | Reposisi tertutup dan gips pada fraktur anak kecuali fraktur femur | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2073 | Reposisi tertutup dan Percutaneous Pinning pada fraktur seputar sendi siku pada anak | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2074 | Reposisi tertutup.Arthrogram.dan Hemispica pada DDH | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2075 | Skin Graft Orthopedi | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2076 | Synovectomy arthroscopy | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2077 | Tenolysis (multiple) Temdon-flexor (ekstremitas atas) | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2078 | Tenotomy Tendon (ekstremitas atas). contracture | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2079 | Terminalisation Jari. Trauma | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2080 | Transposisi Nerve ulnar. entrapment | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2081 | Amputasi Jari | Rp4.726.000 | Prosedur Non Bedah | 2082 | Amputasi Transmedular (Bedah Orthopedi Sedang) | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2083 | Angkat Pen / Screw | Rp4.570.000 | Prosedur Non Bedah | 2084 | Atrhrotomy / Synovectomi | Rp4.506.000 | Prosedur Non Bedah | 2085 | Biopsi Dalam Narkose | Rp4.682.000 | Prosedur Non Bedah | 2086 | Biopsi Saraf Kutaneus/Otot (Bedah Orthopedi) | Rp4.509.000 | Prosedur Non Bedah | 2087 | Biopsy Vetebra (1 Level) | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2088 | Blok Saraf Tepi (Bedah Saraf) | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2089 | Closed Fraktur intercondylar femur | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2090 | Closed Fraktur proksimal tibia involve intraatikular | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2091 | Closed Fraktur supracondylar femur | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2092 | Closed Reduksi dengan Anastesi umum | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2093 | Dibredement Fraktur Terbuka | Rp4.744.000 | Prosedur Non Bedah | 2094 | Discograph (1 level/ multilevel) | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2095 | Double Oesteotomy pelvis posterior pada extrophy bladder | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2096 | Facet block (1 Level/ Multilevel) | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2097 | Fiksasi External Sederhana | Rp4.667.000 | Prosedur Bedah | 2098 | Fiksasi Internal Sederhana | Rp5.245.000 | Prosedur Non Bedah | 2099 | Fiksasi Internal yg Kompleks | Rp6.005.000 | Prosedur Non Bedah | 2100 | Foraminal Block (1 level/ Multilevel) | Rp4.000.000 | Prosedur Bedah | 2101 | Fracture Acetabulum & Pelvic -ORIF Acetabulum & Pelvic | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2102 | Fracture Acetabulum 1 Collum - ORIF (TR.14) | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2103 | Fracture Artikuler -> MIPO/ORIF Acetabulum & Pelvic | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2104 | Fraktur neck humerus pada orang tua(>60) | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2105 | Fraktur subtrochanter femur pada orang tua (>60) | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2106 | Ganglion Poplitea | Rp4.560.000 | Prosedur Non Bedah | 2107 | Hemiarthroplasty : Metastatic Bone Disease | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2108 | Hemiarthroplasty bahu | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2109 | Hemiarthroplasty Fraktur collum femur pada orang tua (>60) | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2110 | Intrasdiscal Electrohermic Therapy (IDET) Multilevel | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2111 | Koreksi Disartikulasi | Rp4.663.000 | Prosedur Non Bedah | 2112 | Koreksi Jari/ring construction (single/ multiple) /deformitas | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2113 | Liberation Joint Stiffness | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2114 | Limb salvage surgery | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2115 | Multiple Fracture tulang Panjang-MIPO/ ORIF dan removal Implant > 1 | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2116 | Open Biopsy:Soft Tissue | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2117 | Open Reduction dislokasi panggul dengan Acetabuplasty dan femoral Osteomy | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2118 | Operasi rekonstruksi ibu jari pada kaki Hallux Valgus | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2119 | Oppnens plasty Thumb.paralysis | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2120 | ORIF : MBD | Rp4.320.000 | Prosedur Non Bedah | 2121 | ORIF Fracture Pelvic Simple | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2122 | ORIF shaft tibia/ femur/radius/ulna/ humerus grade 3 | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2123 | Osteomyelitis | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2124 | Osteotomy Jari.deformities | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2125 | Palster application of extremity & spine | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2126 | Reconstruction Anterior Cruciate Ligament (Anterior/Posterior/Lateral/Medial) | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2127 | Recurrent Shoulder Disclocation Repair TUBS and AMBRI | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2128 | Reduksi Terbuka dan Fiksasi interna jari.carpus.fracture/ disclocation | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2129 | Regional Flap (Sedang) | Rp5.348.000 | Prosedur Non Bedah | 2130 | Rekonstruksi Instability Joint Infection | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2131 | Rekonstruksi jari.Defect/ contracture (single/ multiple) | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2132 | Rekonstruksi kelainan jari/ ekstremitas | Rp4.902.000 | Prosedur Non Bedah | 2133 | Rekonstruksi Limb leg Inequality-Bone Lengthening Transport | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2134 | Rekonstruksi Neglected Case -Bone | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2135 | Rekonstruksi Pulley Tendon (ekstremitas atas).Bowstringing/entrapment | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2136 | Rekontruksi Kontraktur | Rp7.088.000 | Prosedur Non Bedah | 2137 | Release Carpal Tunnel Syndrom Unilateral | Rp5.081.000 | Prosedur Non Bedah | 2138 | Removal of implants (Plate.Nail.Screw) | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2139 | Repair Muscle / Tendon (Bedah Orthopedi) | Rp10.076.000 | Prosedur Non Bedah | 2140 | Repair Nerve-digital. Injury.(microsurgical) | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2141 | Repair Tendon Jari | Rp6.197.000 | Prosedur Non Bedah | 2142 | Repair Tendon-extensor (extremitas atas)/Nail bed/Nerve digital | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2143 | Reposisi Fixatic (Compucate) | Rp4.914.000 | Prosedur Non Bedah | 2144 | Reposisi Fraktur/ Dislokasi dalam Nerkose | Rp6.669.000 | Prosedur Non Bedah | 2145 | Reposisi Terbuka & Fiksasi Interna fraktur tulang panjang pada anak | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2146 | Reposisi Terbuka & Fiksasi Interna pada kasus fraktur Salter Harris III-IV | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2147 | Reposisi terbuka dan fiksasi interna kasus fraktur intra Artikular pada anak | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2148 | Reshaping untuk Torus/Tumor Tulang | Rp4.506.000 | Prosedur Non Bedah | 2149 | Revisi Jari/ Digit.Stump.Oestotomy | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2150 | Revisi Total Knee/ Shoulder replacement | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2151 | Sequesterektomy dengan Narkose | Rp4.888.000 | Prosedur Non Bedah | 2152 | Skingrafting yang tidak luas (Bedah Orthopedi) | Rp5.967.000 | Prosedur Non Bedah | 2153 | Tendor transfer ekstremitas bawah pada kasus Neuromuskular anak | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2154 | Total joiny Arthroplasty | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2155 | Total Knee/Shoulder Replacement | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2156 | Total Patellectomy dan Rekonstruksi | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2157 | Transfer Jari. deformity. instrinsic muscle | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2158 | Acetabuloplasty (salter InnominatPemberton.Dega) pada kasus panggul | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2159 | Alat transverse fusion | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2160 | Amputasi Jari (Multiple) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2161 | Anterior Cervcal Corpectomy + Fusion (ACCF) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2162 | Anterior Cervcal Discetomy + Fusion (ACDF) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2163 | Arthrodesis sendi (panggul.wrist.ankltriple arthrodesis) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2164 | Arthroscopy Therapeutik | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2165 | Arthrosplasty | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2166 | Bony Reconnstruction pada ekstremitas atas anak (misalnya malunion fraktur supracondylar.lateral condyle) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2167 | Bony Reconnstruction pada ekstremitas bawah anak (misalnya CTEV.Blount disease.kelainan kongenital.malunion fraktur) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2168 | Debridement and anterior fusion in TB Spine | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2169 | Debridement Mayor desloughing | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2170 | Double Oesteotomy pelvis anterior pada bladder Ekstrophy | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2171 | Koreksi CTEV | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2172 | Koreksi Tortikolis | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2173 | Laminectomy (1 level) pada simple spine stenosis | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2174 | Limb Lengthening atau operasi rekonstruksi pada anak yang menggunakan alat khusus | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2175 | Micro endoscopic Disectomy | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2176 | Microscopic Disectomy | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2177 | Open Disectomy | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2178 | Open Disectomy Multilevel | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2179 | Open reduction dan stabilisation of spinal Fracture | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2180 | Open Reduction dislokasi panggul tampa Acetabuloplasty | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2181 | Open Reduksi Fraktur/Diskolasi | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2182 | Posterior Cervical Fusion | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2183 | Posterior Lumbar Interbody Fusion (FLIF) + Posterior stabilisation | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2184 | Posterolateral Fusion | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2185 | Rekonstruksi Defek/ Kelainan Tubuh Kompleks | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2186 | Rekonstruksi Kontraktur Kompleks | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2187 | Release Carpal Tunnel Syndrom Bilateral | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2188 | Replantasi (Bedah Orthopedi) | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2189 | Skingrafting Yang Luas | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2190 | Synovectomy | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2191 | Total Disc Replacement (Multilevel) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2192 | Amputasi Forequater | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2193 | Amputasi Hind Quarter | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2194 | Dekompresi Syaraf Tepi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2195 | Diseksi Kelenjar Getah Bening (KGB) Pelvis | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2196 | Eksisi Luas Radikal + Rekonstruksi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2197 | Free Flap Surgery (Bedah Orthopedi) | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2198 | Ganti Sendi (Total Knee. HIP. Elbow) | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2199 | Grafting Pada Arterial Insufisiensi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2200 | Hemipelvictomi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2201 | Koreksi Fraktur Impresif | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2202 | Koreksi Scoliosis | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2203 | Koreksi Spondilitis | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2204 | Laminektomi Kompleks | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2205 | Laminektomi Sederhana | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2206 | Microsurgery | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2207 | Myocutaneus Flap / Pectoral Mayor | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2208 | Neurektomi/Neurolise | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2209 | Operasi Fraktur Kompleks (fraktur Acetabulum. Tulang Belakang.Fraktur Pelvis) | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2210 | Operasi Fraktur Tripodo/Multiple Fracture | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2211 | Operasi Fusi Korpus Vertebra Approach Anterior | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2212 | Operasi Fusi Korpus Vertebra Approach Posterior | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2213 | Operasi Konvensional plexus Brakhialias / Lumbalis / Sacralis / Cranialis / Spinalis perifer | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2214 | Operasi Pemasangan Traksi Cervical | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2215 | Operasi Shunting Femoralis | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2216 | Operasi Shunting Poplitea / Tibialis | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2217 | Operasi Tumor Spinal Daerah Cervikal / Torakolumbal | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2218 | Operasi Tumor Spinal Daerah Torakolumbal | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2219 | Pembedahan Forequarter | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2220 | Rekonstruksi Meningokel Spina Bifida | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2221 | Angkat Arch Bar | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2222 | Eksisi Fibroma | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2223 | Eksisi Fistel Preauricular | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2224 | Eksisi Giant Nevus (tampa skin graft) | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2225 | Eksisi Tragus Acsesories | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2226 | Eksisi Xantelasma | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2227 | Rekonstruksi kelainan Jari (polidaktil simple) | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2228 | Repair fistel urethra pascauretroplasti (Kecil) | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2229 | Repair Muscle /Tendon (Bedah Plastik) | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2230 | Reposisi fraktur sederhana os nassal | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2231 | Terapi Sklerosing (Kecil) | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2232 | Trauma jaringan lunak wajah sederhana | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2233 | Debridement dengan skingarfting kecil | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2234 | Ekstirpasi tumor jinak lain > 5 cm | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2235 | Fraktur Sederhana os nassal + lokal | Rp5.002.000 | Prosedur Non Bedah | 2236 | Fraktur Sederhana os Nassal + narkose Umum | Rp5.002.000 | Prosedur Non Bedah | 2237 | Kelaianan Jari / Ektremitas sederhana | Rp5.243.000 | Prosedur Non Bedah | 2238 | Labioplasti Unilateral (Bedah Plastik) | Rp5.052.000 | Prosedur Non Bedah | 2239 | Rekons defek/ kelainan tubuh yang simple | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2240 | Release Kontraktur | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2241 | Repair Luka Robek Sederhana pada Wajah | Rp5.529.000 | Prosedur Non Bedah | 2242 | Reposisi dislokasi Temporo mandibula (TMJ) | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2243 | Debridement dengan falp | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2244 | Debridement dengan skin grafting luas | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2245 | Debridement Pada Luka Bakar < 40% | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2246 | Debridement Pada Luka Bakar > 40% | Rp6.500.000 | Prosedur Non Bedah | 2247 | Eksisi/Reduksi Neurofibroma kompleks | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2248 | Eksisi Chordae Hyspospadia | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2249 | Eksisi giant nevus + skin graft | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2250 | Eksisi heangiona luas | Rp7.020.000 | Prosedur Non Bedah | 2251 | Eksisi Limfedema + skin graft (charles Prosedur) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2252 | Fore Head flap | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2253 | Fraktur Maksila/Zygoma | Rp8.256.000 | Prosedur Non Bedah | 2254 | Fraktur Rahang Sederhana | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2255 | Kontraktur + STSG | Rp6.994.000 | Prosedur Non Bedah | 2256 | Koreksi + rekonstruksi Ptosis | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2257 | Labiopalatoplasti Bilateral (Bedah Plastik) | Rp7.844.000 | Prosedur Non Bedah | 2258 | Labioplasti Bilateral (Besar) | Rp6.789.000 | Prosedur Non Bedah | 2259 | Latisimus Dorsi Flap | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2260 | Operasi Mikrotia | Rp7.804.000 | Prosedur Non Bedah | 2261 | Palatoplasti | Rp7.054.000 | Prosedur Non Bedah | 2262 | Pharingoplasty | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2263 | Rekonnstruksi koreksi Camplodactyl/Clinidactyl | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2264 | Rekonnstruksi koreksi Makrodactyl | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2265 | Rekonstruksi avulsi kulit | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2266 | Rekonstruksi Club hand | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2267 | Rekonstruksi Craniosinostosis | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2268 | Rekonstruksi Defek /Kelainan Tubuh yang kompleks | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2269 | Rekonstruksi defek dengan flap jauh | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2270 | Rekonstruksi defek dengan flap lokal | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2271 | Rekonstruksi Degloving Injury | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2272 | Rekonstruksi Duktus lacrimalis/stenosis sederhana | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2273 | Rekonstruksi Gigantomastia | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2274 | Rekonstruksi Kelainan Craniofacial Congenila | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2275 | Rekonstruksi Kelainan Mata/kontraktur palpebra | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2276 | Rekonstruksi Kontraktur Difus | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2277 | Rekonstruksi Mammae dengan miocutaneus | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2278 | Rekonstruksi Meningo Encephalocele Anterior (MEA) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2279 | Rekonstruksi Repair tendon Complikata | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2280 | Rekonstruksi Ring Avulsion | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2281 | Rekonstruksi Ulkus decubitus dengan flap | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2282 | Rekonstruksi Vagina | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2283 | Release Kontraktur+Flap | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2284 | Release Kontraktur Kompleks + STSG | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2285 | Release Syndacil kompleks | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2286 | Repair Luka Pada Wajah Kompleks | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2287 | Repair Luka Pada Wajah melibatkan saraf ducyus lakrimal/kelenjar liur | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2288 | Reposisi & fiksasi fraktur tunggal tulang wajah | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2289 | Reposisi Fraktur Mandibula Multiple Multiple / Kompleks | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2290 | Reposisi Fraktur Mandibula Sederhana | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2291 | Salvaging Operasi Mikro | Rp39.997.000 | Prosedur Non Bedah | 2292 | Tram Flap | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2293 | Trauma kompleks jaringan lunak wajah | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2294 | Uretroplasti | Rp8.242.000 | Prosedur Non Bedah | 2295 | Alveolar Bone Graft | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2296 | Cross Leg flap | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2297 | Fraktur Muka Multiple (Tanpa Miniplate Screw) | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2298 | Fronto-Orbital Advancement Pada Craniosynostosis | Rp20.768.000 | Prosedur Non Bedah | 2299 | Le-ford Advancement Surgery | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2300 | Mandibulektomi | Rp15.300.000 | Prosedur Non Bedah | 2301 | Orthognatic Surgery | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2302 | Rekonstruksi telinga | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2303 | Reposisi /fiksasi Fr.maksila & mandibula | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2304 | Reposisi /fiksasi Fr.Naso Orbita Edmoe (NOE) | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2305 | Reposisi/fiksasi Fr.orbita | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2306 | Belloque tampon dalam narkose | Rp3.125.000 | Prosedur Non Bedah | 2307 | Biopsi Telinga | Rp3.125.000 | Prosedur Non Bedah | 2308 | Biopsi tumor hidung. lidah. Nasofaring THT | Rp3.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2309 | Extirpasi Polip | Rp3.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2310 | Insisional Biopsi Kelenjar Leher | Rp3.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2311 | Irigasi Sinus/Dawo | Rp3.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2312 | Lobulaplasti (1 Telinga /2 Telinga) | Rp3.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2313 | Pemasangan Grommet dengan Narkose (di luar Alkes Gromet) | Rp3.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2314 | Pemasangan Pilar Implant/Somnoplasty | Rp3.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2315 | Revisi Parut THT | Rp3.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2316 | Sinuskopi/Sinuskopi dengan Tindakan | Rp3.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2317 | Somnoplasty | Rp3.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2318 | Turbinoplasty | Rp3.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2319 | Adenoidektomi | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2320 | Caldwell Luc Anthrostomi | Rp5.894.000 | Prosedur Non Bedah | 2321 | Eksisi Ca Laring dengan laser | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2322 | Eksplorasi Abses Mandibula | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2323 | Eksplorasi Abses Parafaringeal | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2324 | Eksplorasi Kista Branchial (Sedang) | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2325 | Eksplorasi Kista Kista Ductus Triglosus | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2326 | Eksplorasi Kista Tiroid (Sedang) | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2327 | Eksplorasi nasofaring | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2328 | Eksterpasi Fistel Preaurikuler | Rp4.634.000 | Prosedur Non Bedah | 2329 | Ekstirpasi Papiloma | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2330 | Ekstirpasi Tumor Jinak Sinonasal Oral Cavity | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2331 | Extirpasi Polip Cavum Nasi | Rp4.664.000 | Prosedur Non Bedah | 2332 | Ethmoidektomi (Intaranasal) | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2333 | Laringgofisure | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2334 | Laringoskopi dengan Ekstirpasi | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2335 | Meatoplasti (Bedah THT) | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2336 | Opearsi Laringcopi Biopsi | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2337 | Pemasangan Pipa Shepard (Sedang) | Rp4.375.000 | Prosedur Non Bedah | 2338 | Pemasangan T Tube (Sedang) | Rp4.375.000 | Prosedur Non Bedah | 2339 | Pembukaan Lubang Hidung THT | Rp4.375.000 | Prosedur Non Bedah | 2340 | Septum Reseksi (Sedang) | Rp4.375.000 | Prosedur Non Bedah | 2341 | Skingrafting Tidak Luas THT | Rp4.375.000 | Prosedur Non Bedah | 2342 | Tonsilektomi | Rp5.499.000 | Prosedur Non Bedah | 2343 | Tonsilo Adenoidectomi | Rp4.375.000 | Prosedur Non Bedah | 2344 | Trakestomi dengan Penyulit | Rp4.375.000 | Prosedur Non Bedah | 2345 | Turbinektomi | Rp4.864.000 | Prosedur Non Bedah | 2346 | Angiofibroma Nasofaring | Rp6.500.000 | Prosedur Non Bedah | 2347 | Bronschoscopy | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2348 | BSEF/FESS 1: Mini | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2349 | BSEF/FESS 2 : Mini+Maksila/etmoid | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2350 | Dekompresia Fasialis | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2351 | Eksplorasi Abses Multiple THT | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2352 | Eksplorasi Kista Ductus Tiroglosus | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2353 | Ekstirpasi Preaurikuler Fistel THT | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2354 | Ekstirpasi Tumor Jinak Kel Liur THT | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2355 | Esophagoscopy | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2356 | Ethmoidektomi (Intranasal) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2357 | Fare Head Flap | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2358 | Faringotomi | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2359 | Forehead Flap THT | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2360 | Hemiglosektomi THT | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2361 | Konkoplasti | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2362 | Laringo Fisur/ Eksplorasi Laring | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2363 | Ligasi A.Karotis Eksterna | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2364 | Maksilektomi Partialis | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2365 | Mandibulektomi Parsial THT | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2366 | Mastoidektomi Radikal (Besar) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2367 | Mastoidektomi Sederhana | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2368 | Miringoplasti | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2369 | Neuroktomi Saraf Vidian | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2370 | Otoplasty THT | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2371 | Panendoskopi (Eksplorasi NF Laringoskopi Esofagoskopi Bronkoskopi dengan Biopsi | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2372 | Pharyngeal Flap | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2373 | Pronto Etmoidektomi (Ekstranasal) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2374 | Regional Flap Tidak Luas THT | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2375 | Rekonstruksi Fraktur Rahang THT | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2376 | RF Dasar Lidah THT | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2377 | Rinoplasty THT | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2378 | Rinotomi Lateralis (Besar) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2379 | Septoplasti | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2380 | Septoplasty Ec Trauma Hidung | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2381 | Tindakan Pharyngeal Flap | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2382 | Tiroidektomi THT | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2383 | Tonsilo Edenoidectomi | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2384 | Trancheostomi | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2385 | Wide Eksisi Tumor Tonsil Orofaring | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2386 | BSEF/FESS 3 : Mini+Frontal/Sfenoid | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2387 | BSEF/FESS 4 : Mini+ Maksila/Etmoid+Frontal/Sfenoid | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2388 | BSEF/FESS Lanjut : Ekstirpasi Tumor Penutupan defek intrakranial | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2389 | Eksisi Angiofibroma Nasofaring | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2390 | Fungsional Endoscopy Sinus Surgery (FESS) | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2391 | Glosektomi Total | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2392 | Kanaloplasti/Penggangkatan Massa Tulang | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2393 | Laringektomi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2394 | Mastoidektomi Radikal dengan Penyulit | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2395 | Radikal Neck Desection | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2396 | Rekonstruksi Fraktur Muka dengan Plate Screw THT | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2397 | Rekonstruksi Hidung dengan Defek THT | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2398 | Rekonstruksi Mandibula THT | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2399 | Rekonstruksi Telinga (Tahap 1/Tahap 2) | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2400 | Rinoplasty dengan Augmentasi Tulang Rawan THT | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2401 | Septorinoplasty THT | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2402 | Stapedektomi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2403 | Temporal Bone Resection | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2404 | Timpano Plastik | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2405 | Tindakan Dekompresi Fasialis | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2406 | Cabut DJ Stent | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 2407 | Vasektomi dengan Narkose | Rp2.903.000 | Prosedur Non Bedah | 2408 | Biopsi Ginjal Perkutan | Rp4.350.000 | Prosedur Non Bedah | 2409 | Biopsi Prostat | Rp4.146.000 | Prosedur Non Bedah | 2410 | Biopsi Testis | Rp4.340.000 | Prosedur Non Bedah | 2411 | Hidrokel per scrotal | Rp4.350.000 | Prosedur Non Bedah | 2412 | Meatotomi | Rp4.146.000 | Prosedur Non Bedah | 2413 | Operasi Priapismus (Prosedur Winter) | Rp4.350.000 | Prosedur Non Bedah | 2414 | Orchidektomi/Orchidektomi Subkapsuler | Rp4.350.000 | Prosedur Non Bedah | 2415 | Pasang Kateter Tenckhoff untuk CAPD | Rp4.350.000 | Prosedur Non Bedah | 2416 | Sirkumsisi dengan Phymosis | Rp4.350.000 | Prosedur Non Bedah | 2417 | Sistokopi ODS | Rp4.350.000 | Prosedur Non Bedah | 2418 | Sistoskopi | Rp4.350.000 | Prosedur Non Bedah | 2419 | Sistostomi perkutan | Rp4.350.000 | Prosedur Non Bedah | 2420 | Sitostomi Terbuka | Rp4.350.000 | Prosedur Non Bedah | 2421 | Spermatokelektomi | Rp4.350.000 | Prosedur Non Bedah | 2422 | Urettroskopi/Uretrosistoskopi | Rp4.350.000 | Prosedur Non Bedah | 2423 | Varikokelektomi (Palomo) | Rp4.350.000 | Prosedur Non Bedah | 2424 | Vesicolithomi/Sectio Alta | Rp4.350.000 | Prosedur Non Bedah | 2425 | Anastomosis End to End Ureter | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2426 | Biopsi Ginjal Terbuka | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2427 | Deroofing/Unroofing Kista | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2428 | Divertikulektomi | Rp8.696.000 | Prosedur Non Bedah | 2429 | Divertikulum Uretra | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2430 | Drainage Periureter | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2431 | Eksisi Chodee | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2432 | Eksisi Webbed Penis | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2433 | Ekstraksi batu | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2434 | Enukleasi Kista Ginjal | Rp8.776.000 | Prosedur Non Bedah | 2435 | Evakuasi bekuan darah (clot) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2436 | Fistula Eterovesika | Rp8.775.000 | Prosedur Non Bedah | 2437 | Fistulektomi /Repair Fistel Uretra | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2438 | Hidrokel per Inguinal/ Ligasi Tinggi | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2439 | Insersi DJ stent | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2440 | Internal Urethrotomi | Rp7.329.000 | Prosedur Non Bedah | 2441 | Johanson | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2442 | Johanson I | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2443 | Koreksi Priapismus | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2444 | Laparatomi Eksplorasi (Besar. Bedah Digestif) | Rp6.542.000 | Prosedur Bedah | 2445 | Litrotipasi / litotripsi | Rp7.088.000 | Prosedur Non Bedah | 2446 | MMK/ Sling Uretra | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2447 | Nefropeksi/Renopeksi | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2448 | Nefropexie | Rp7.898.000 | Prosedur Non Bedah | 2449 | Nefrostomi | Rp7.898.000 | Prosedur Non Bedah | 2450 | Nefrostomi Terbuka/ Permanen | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2451 | Open Renal Biopsi | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2452 | Operasi Peyronie | Rp7.898.000 | Prosedur Non Bedah | 2453 | Operasi Repair Bull Trauma | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2454 | Orchidektomi Ligasi Tinggi | Rp6.974.000 | Prosedur Non Bedah | 2455 | Orchidektomi Subkapsuler | Rp6.500.000 | Prosedur Non Bedah | 2456 | Orchidopexi | Rp7.135.000 | Prosedur Non Bedah | 2457 | Orkhidektomi Extended | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2458 | Penektomi | Rp6.832.000 | Prosedur Non Bedah | 2459 | Penektomi Parsial | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2460 | Pielolitotomi | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2461 | Prostatektomi Retropubik | Rp7.836.000 | Prosedur Non Bedah | 2462 | Prostatektomi Terbuka | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2463 | Prostatektomi Terbuka dan Sectio Alta | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2464 | Psoas Histch/Boari Flap | Rp8.184.000 | Prosedur Non Bedah | 2465 | Pyelolithototomi | Rp7.679.000 | Prosedur Non Bedah | 2466 | Rekontruksi Blassemeck/Bladder Neck | Rp7.898.000 | Prosedur Non Bedah | 2467 | Rekontruksi Vesika | Rp7.898.000 | Prosedur Non Bedah | 2468 | Repair Fistel Vesikokutan | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2469 | Reparasi Fistula Vesiko Vaginal | Rp8.206.000 | Prosedur Non Bedah | 2470 | Reseksi Partial Vesika | Rp8.183.000 | Prosedur Non Bedah | 2471 | Reseksi Reduksi | Rp9.044.000 | Prosedur Non Bedah | 2472 | Sistoplasti Reduksi | Rp9.091.000 | Prosedur Non Bedah | 2473 | Spermatocele | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2474 | Torsio Testis | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2475 | TVP/TMP | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2476 | Uretero Sigmoidostomi | Rp8.894.000 | Prosedur Non Bedah | 2477 | Uretero Ureterostomi | Rp8.957.000 | Prosedur Non Bedah | 2478 | Ureterocutanneostomi | Rp8.956.000 | Prosedur Non Bedah | 2479 | Ureterolithotomi | Rp9.039.000 | Prosedur Non Bedah | 2480 | Ureterolithotomi Proksimal | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2481 | Ureterolysis | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2482 | Ureterostomi | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2483 | Urethrektomi | Rp8.647.000 | Prosedur Non Bedah | 2484 | Vasografi | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2485 | Vericocele / Palomo | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2486 | Vesicolithotomi (Sectio Alta) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2487 | Adrenalektomi Abdominotorakal | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2488 | Bladder Neck Incision | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2489 | Diseksi KGB Pelvis | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2490 | Divertikulektomi Vesika | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2491 | Epidimovasostomi/Epididimovasostomi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2492 | Explorasi Testis Mikro Surgery | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2493 | Extended Pyelolithektomi (Gilverne) | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2494 | Horsesche Kidney Koreksi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2495 | Ileal Condoit (Bricker) /Operasi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2496 | Limfadenektomi Ileoinguinal | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2497 | Limfadenektomi Retroperitoneal | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2498 | Longitudinal Nefrolithotomi (Kadet) | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2499 | Mikrosurgen Ligasi Vena Spermatika | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2500 | Nefrektomi Partikal/ partial | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2501 | Nefro Ureterektomi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2502 | Nefrostomi Percutan | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2503 | Percutaneous Nephrolithostripst (PNCL) | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2504 | Radikal Cystektomi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2505 | Radikal Nefroktomi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2506 | Radikal Prostatektomi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2507 | Rekontruksi Renovaskuler | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2508 | Repair Vesico Vagina Fistel Complex | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2509 | RPLND | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2510 | TUR Prostat | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2511 | TUR Tumor Buli - Buli | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2512 | Uretetoneo Cystosthomi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2513 | Uretroplasty | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2514 | URS | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2515 | Debridement Ulang Vaskuler/Debridement dengan Amputasi Mayor | Rp3.125.000 | Prosedur Non Bedah | 2516 | Ekstirpasi Fibroma | Rp3.125.000 | Prosedur Non Bedah | 2517 | Fasciotomi | Rp3.125.000 | Prosedur Non Bedah | 2518 | Flebektomi | Rp3.125.000 | Prosedur Non Bedah | 2519 | Reapir Komplikasi AV Shunt | Rp3.125.000 | Prosedur Non Bedah | 2520 | Rekonstruksi Vaskuler Sederhana | Rp3.125.000 | Prosedur Non Bedah | 2521 | Trombektomi/Lysis dengan Catheter For Vein | Rp3.125.000 | Prosedur Non Bedah | 2522 | Eksplorasi Abses Multiple | Rp4.375.000 | Prosedur Non Bedah | 2523 | Operasi Tumor Pembuluh Darah | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2524 | Skin Laser Treatment | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2525 | Splenektomi | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2526 | Aneurisma Aorta | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2527 | Arteri Carotis | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2528 | Arteri Renalis Stenosis | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2529 | Cimino | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2530 | Graf Vena Membuat A Vistula | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2531 | Operasi Vaskuler Teknik Operasi Khusus | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2532 | Pasang Akses Port Celsite | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2533 | Penyakit Pembuluh Darah Perifer | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2534 | Shunting Femoralis | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2535 | Shunting Poplitea/Tibialis | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2536 | Shunting Splenorea | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2537 | Simpatektomi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2538 | Solonektomi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2539 | Tumor Pembuluh Darah | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2540 | Rewiring Sternum | Rp4.375.000 | Prosedur Non Bedah | 2541 | Air Plumbage | Rp25.752.000 | Prosedur Non Bedah | 2542 | Dikortikasi | Rp25.752.000 | Prosedur Non Bedah | 2543 | Lobektomi | Rp25.752.000 | Prosedur Non Bedah | 2544 | Muscle Plombage | Rp25.752.000 | Prosedur Non Bedah | 2545 | Omentumpexi | Rp25.752.000 | Prosedur Non Bedah | 2546 | Pnemonektomi | Rp25.752.000 | Prosedur Non Bedah | 2547 | Reseksi Trachea | Rp25.752.000 | Prosedur Non Bedah | 2548 | Segmentektomi (Sedang) | Rp4.070.000 | Prosedur Non Bedah | 2549 | Slevece Lobektomi | Rp25.752.000 | Prosedur Non Bedah | 2550 | Torakoplasty | Rp25.752.000 | Prosedur Non Bedah | 2551 | Trakeoplasi | Rp25.752.000 | Prosedur Non Bedah | 2552 | Biopsi Saraf Kutaneus/ Otot (Bedah Saraf) | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2553 | Blok Saraf Tepi (Bedah Orthopedi) | Rp4.226.000 | Prosedur Non Bedah | 2554 | Stereotaxy Sederhana | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2555 | Percuteneus Kordotomi | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2556 | P.Paraverteb/ Visceral Blok | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2557 | Ekstipasi Tumor Scalp/ Cranium | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2558 | Fusi Korpus Vertebra Approach Anterior | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2559 | Fusi Korpus Vertebra Approach Posterior | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2560 | Koreksi Impresif Fraktur Sederhana | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2561 | Kranioplasti/Koreksi Fraktur | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2562 | Kraniotomi/Trepanasi Konvensional | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 2563 | Kraniotomi+Bedah Mikro | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 2564 | Kraniotomi+Endoskopi | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 2565 | Plexus Brakhialis/Lumbalis Sacralis | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2566 | N. Cranialis/ Spinalis Perifer | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2567 | Pemasangan Fiksasi Interna | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2568 | Pemasangan Pintasan VA/VP Shunt | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2569 | Pemasangan Traksi Cervical/ Pemasangan Halovest | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2570 | Punksi Cairan Otak | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2571 | Rekonstruksi Meningokel Kranial : | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2572 | Kranial (Anterior / Posterior) | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2573 | Spinal Bifida | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2574 | Simple Functional N Surgery : | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2575 | Percutaneus Rhizotomy/ PRGR | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2576 | Percutaneus Facet Denevation | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2577 | Tumor Spinal Daerah Cervikal | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2578 | Tumor Spinal Daerah Kraniospinal | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2579 | Tumor Spinal Daerah Torakolumbal | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2580 | Ventrikulostomi/VE Drainage | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 2581 | Alveolectomi | Rp3.125.000 | Prosedur Non Bedah | 2582 | Apek Reseksi (Gigi) | Rp3.125.000 | Prosedur Non Bedah | 2583 | Enucleatie Kista | Rp3.125.000 | Prosedur Non Bedah | 2584 | Excohliasi | Rp3.125.000 | Prosedur Non Bedah | 2585 | Extirpasi Tumor | Rp3.125.000 | Prosedur Non Bedah | 2586 | Fistulectomi | Rp3.125.000 | Prosedur Non Bedah | 2587 | Insisi Mucocele | Rp3.125.000 | Prosedur Non Bedah | 2588 | Marsupialisasi Ranula | Rp3.125.000 | Prosedur Non Bedah | 2589 | Odentectomy >2 Elemen dengan Narkose | Rp3.125.000 | Prosedur Non Bedah | 2590 | Pencabutan gigi dan dengan komplikasi | Rp3.125.000 | Prosedur Non Bedah | 2591 | Sequesterctomy dengan narkose | Rp3.125.000 | Prosedur Non Bedah | 2592 | Extirpatie Plunging Ranula | Rp4.375.000 | Prosedur Non Bedah | 2593 | Reposisi Fixatie/ Compucate | Rp4.375.000 | Prosedur Non Bedah | 2594 | Tindakan Block Resectie | Rp4.375.000 | Prosedur Non Bedah | 2595 | Arthroplasty | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2596 | Condylotomy Mandibula | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2597 | Reposisi Fraktur Rahang Simple | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2598 | Resectie Rahang | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 2599 | Absebt Pulmonary Valve Syndrome Repair/ dengan atau tanpa MOF/ CABG per tindakan 74.000.000 High Risk/Operasi Mitral Valve Repair (MVR) / Atrial Valve Repair (AVR) / Aortic Repair+ PS | Rp74.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2600 | Adult Complex Repair/ Operation/Alcapa Repair+ MOF/Off Pump/Aneurysmectomy/Arterial Switch Operation/AVR-MVR + MOF/CABG + MVR/ CABG + AVR/ Congenital Heart Complex Repair/Damuskez/Noorwood Operation/Senning Operation/TVR/AV Replacement + MV Repair + TV Repair/Repair L' etage Ventrikuler | Rp90.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2601 | ALPACA Repair/AP Window+MOF/AVSD Repair/BCPS On Off Pump + MOF/ Coarctasio Aorta+MOF | Rp61.500.000 | Prosedur Non Bedah | 2602 | AP Window/ ASD Primum/ Extirpasi Tumor Tanpa Komplikasi/ Repair PAPVD | Rp52.500.000 | Prosedur Non Bedah | 2603 | ASD Closure + PFO Creation + TV Repair (TAP DE VEGA) | Rp52.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2604 | ASD+MOF/CABG/Total Koreksi+AV Repair/PV Repair/Total Koreksi TOF + PDA Ligasi/ Ligasi Ventricle Duuct | Rp60.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2605 | ASD+Reseksi lnfudibular | Rp56.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2606 | AV Replacement (AVR) | Rp81.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2607 | BCPS + Ligasi BT Shunt | Rp48.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2608 | BCPS + PA Banding | Rp39.500.000 | Prosedur Non Bedah | 2609 | BCPS + PDA Ligasi | Rp48.300.000 | Prosedur Non Bedah | 2610 | BCPS Bilateral + Mitral Cleft repair | Rp48.500.000 | Prosedur Non Bedah | 2611 | Bentall / Ross Procedure / Eksisi Sub Aortic Stenosis + VSD Closure + PDA Ligasi + Epicardial PPM / Truncus Arteriousus Repair / Rastelli With Contegra / Operasi Jantung Terbuka dengan Dua Katup dan Pacu Jantung Temporer | Rp99.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2612 | Brock + BT Shunt / ASD Closure + PDA Ligasi | Rp50.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2613 | Brock/BT Shunt/ Coarctasio Aorta/PA Banding/Sling/ Unifokalisasi | Rp37.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2614 | BT Shunt + Ligasi MAPCA | Rp44.800.000 | Prosedur Non Bedah | 2615 | CABG + DVR | Rp100.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2616 | CABG Lima + Repair Aneurysme Artery Coroner | Rp82.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2617 | CABG Lima + TV Repair / TAP DE VEGA + TPM + PPM / Endovasculer Stent Aorta | Rp130.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2618 | Chest Re Open Rekonstruksi | Rp18.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2619 | Coartasio Aorta repair+PDA Ligasi+PA Banding | Rp39.100.000 | Prosedur Non Bedah | 2620 | Debridement/Embolisasi Sederhana/ Operasi Jantung Tertutup/Percutan Transluminal Angioplasty (PTA)/ Trans Arteri Infusion (TAI) | Rp16.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2621 | Ebstein (TV) Anomali Repair/TAPVD | Rp66.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2622 | Embolektomi (Through Toracotomi) /Pleurodesis/Redo Operation For Stop Bleeding/Thoracotomi | Rp16.500.000 | Prosedur Non Bedah | 2623 | Epicardial Permanen Pace Maker (Microny)/PDA = MOF/Pengangkatan Embolusi ((Device Embolusi) dengan CPB)/PS Repair | Rp41.500.000 | Prosedur Non Bedah | 2624 | Intra Aortic Baloon Pump (IABP) | Rp23.400.000 | Prosedur Non Bedah | 2625 | Operasi Jantung Terbuka dengan Pacu Jantung Temporer | Rp82.945.000 | Prosedur Non Bedah | 2626 | Operasi Jantung Terbuka dengan Pacu Jantung temporer/ Penutupan PDA Tanpa Pembedahan dengan menggunakan Device ADO/Plug Ocluder/PDA + PA Banding/Corangiography + IABP (Intra Aortic Ballon Pump) | Rp32.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2627 | Operasi Jantung Terbuka Dengan Satu Katup dan Pacu Jantung Temporer/ TOF+MOF | Rp72.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2628 | Operasi Jantung Terbuka Dua Katup | Rp180.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2629 | Operasi Jantung Terbuka Satu Katup | Rp138.100.000 | Prosedur Non Bedah | 2630 | Operasi Jantung Terbuka Standar / ASD | Rp87.945.000 | Prosedur Non Bedah | 2631 | Operasi Jantung Terbuka Standar/VSD/ASD Closure + Reseksi Infudibulum + Transanular Patch/Repair Left Ventricle Out Flow Track + VSD Closure | Rp53.500.000 | Prosedur Non Bedah | 2632 | Operasi Jantung Tertutup / PDA | Rp57.355.000 | Prosedur Non Bedah | 2633 | PDA Ligasi | Rp19.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2634 | Penutupan ASD tanpa Pembedahan dengan Menggunakan Device (ASO)/Penutupan PFO tanpa Pembedahan dengan Device (PFO Ocluder) /PTA Carotis dengan Stent | Rp46.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2635 | PS 1 ? Ventrikular Repair/RVOT Repair/ AVR + VSD Closure + ASD Closure | Rp57.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2636 | Pulmonal Valve Replacement | Rp69.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2637 | Redo BT Shunt/Redo PS Repair/VSD + PS Repair | Rp60.500.000 | Prosedur Non Bedah | 2638 | Tindakan CABG | Rp101.650.000 | Prosedur Non Bedah | 2639 | Tindakan MVR / AVR | Rp140.250.000 | Prosedur Non Bedah | 2640 | TOF Low Risk/ASD Closure + MV Repair/Cleft Repair/ VSD + PDA Division + Coarctasio Repair/VSD Closure + AV Repair/ MV Repair | Rp55.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2641 | VSD Closure + Reroute PAPVD + TV Repair | Rp64.000.000 | Prosedur Non Bedah | 2642 | VSD+MOF (< 10 Hari Perawatan) | Rp63.500.000 | Prosedur Non Bedah | 2643 | Paket A (ODC. Bedah Umum) | Rp4.200.000 | #N/A | 2644 | Paket B (ODC. Bedah Umum) | Rp5.940.000 | #N/A | 2645 | Paket C (ODC. Bedah Umum) | Rp10.200.000 | #N/A | 2646 | Pemeriksaan Jenazah (Dalam Jam Kerja) | Rp300.000 | #N/A | 2647 | Rekonstruksi | Rp300.000 | #N/A | 2648 | Penitipan Jenazah / hari | Rp214.000 | #N/A | 2649 | Pemeriksaan Luar (Surat Visum) | Rp150.000 | #N/A | 2650 | Pemeriksaan Dalam (Surat Visum) | Rp150.000 | #N/A | 2651 | Surat Keterangan Kematian dan Pengantar Kematian | Rp26.000 | #N/A | 2652 | Surat Keterangan Kematian dan Pengantar Kematian Bayi | Rp26.000 | #N/A | 2653 | Pemeriksaan Jenazah di Luar Jam Kerja | Rp799.000 | #N/A | 2654 | Administrasi Penyerahan Jenazah | Rp120.000 | #N/A | 2655 | Legalisir Surat Kematian/10 lembar | Rp20.000 | #N/A | 2656 | Memandikan Jenazah Infeksi | Rp500.000 | #N/A | 2657 | Memandikan Jenazah Non infeksi | Rp350.000 | #N/A | 2658 | Memandikan Jenazah Bayi | Rp150.000 | #N/A | 2659 | Pemeriksaan Korban Kekerasan Sexual (Korban hidup) + VER | Rp250.000 | #N/A | 2660 | Pemeriksaan Korban Keracunan (Korban hidup) + VER | Rp250.000 | #N/A | 2661 | Pemeriksaan Korban Perlukaan (Korban Hidup) + VER | Rp250.000 | #N/A | 2662 | Pemeriksaan Luar Jenazah WNA | Rp1.100.000 | #N/A | 2663 | Pengantaran Jenazah Melalui Penerbangan | Rp2.475.000 | #N/A | 2664 | Pengantaran Jenazah Melalui Penyeberangan Laut | Rp1.575.000 | #N/A | 2665 | Pengawetan Jenazah Pasca Otopsi | Rp1.500.000 | #N/A | 2666 | Pengawetan Jenazah WNA Non Infeksi | Rp2.000.000 | #N/A | 2667 | Pengawetan Jenazah WNA Infeksi (HIV. AIDS) | Rp3.800.000 | #N/A | 2668 | Penggunaan Kamar Pendingin | Rp300.000 | #N/A | 2669 | Penggunaan Ruang Inap Keluarga Duka | Rp150.000 | #N/A | 2670 | Penggunaan Rumah Duka | Rp100.000 | #N/A | 2671 | Perawatan Pengawetan Jenazah Infeksi (HIV. AIDS) | Rp2.268.000 | #N/A | 2672 | Perawatan Pengawetan Jenazah Non Infeksi | Rp1.440.000 | #N/A | 2673 | Perawatan Pengawetan Jenazah Non Infeksi ( Dari Luar RS) | Rp750.000 | #N/A | 2674 | Perawatan Jenazah dengan Kain Kafan / Mengkafani | Rp470.000 | #N/A | 2675 | Perawatan Jenazah dengan Kain Kafan / Mengkafani Bayi | Rp200.000 | #N/A | 2676 | Otopsi Jenazah | Rp3.000.000 | #N/A | 2677 | Tarif Kain Penutup Jenazah | Rp40.000 | #N/A | 2678 | Perawatan Organ Amputasi | Rp258.000 | #N/A | 2679 | Periksa Dalam Jenazah + VER | Rp3.000.000 | #N/A | 2680 | Periksa Dalam Jenazah WNA | Rp4.230.000 | #N/A | 2681 | Periksa Luar Jenazah + VER | Rp500.000 | #N/A | 2682 | Rekonstruksi Jenazah Tingkat Berat | Rp1.000.000 | #N/A | 2683 | Rekonstruksi Jenazah Tingkat Ringan | Rp500.000 | #N/A | 2684 | Rekonstruksi Jenazah Tingkat Sedang | Rp750.000 | #N/A | 2685 | Identifikasi Odontologi | Rp258.000 | #N/A | 2686 | Identifikasi Anthropologi | Rp340.000 | #N/A | 2687 | Saksi Ahli di Pengadilan( Luar Kabupaten) | Rp3.000.000 | #N/A | 2688 | Saksi Ahli di Pengadilan (Dalam Kabupaten) | Rp2.000.000 | #N/A | 2689 | Pemeriksaan Diatome | Rp150.000 | #N/A | 2690 | Surat Keterangan Medis | Rp150.000 | #N/A | 2691 | Sianida | Rp48.000 | #N/A | 2692 | Arsen | Rp48.000 | #N/A | 2693 | Logam Berat | Rp48.000 | #N/A | 2694 | Fospor | Rp48.000 | #N/A | 2695 | Karbon Monoksida | Rp48.000 | #N/A | 2696 | Analgetik Antipiretik dan Antireumatik | Rp67.000 | #N/A | 2697 | Hipnotik dan Tranquilizer | Rp67.000 | #N/A | 2698 | Pestisida | Rp67.000 | #N/A | 2699 | Napza | Rp67.000 | #N/A | 2700 | Pemeriksaan Alkohol | Rp38.000 | #N/A | 2701 | Penunjang Parasitologi | Rp37.000 | #N/A | 2702 | Pemeriksaan Kasus Kekerasan Seksual ( di IGD ) | Rp443.000 | #N/A | 2703 | Pemeriksaan Kasus Kekerasan Seksual ( di IRJ ) | Rp443.000 | #N/A | 2704 | Menjemput Pasien Wilayah Kota Ambon(<10 km) | Rp140.000 | #N/A | 2705 | Menjemput Pasien Wilayah Kota Ambon (> 10 km) | Rp234.000 | #N/A | 2706 | Mengantar Pasien Wilayah Kota Ambon < 10 km | Rp140.000 | #N/A | 2707 | Mengantar Pasien Dengan Perawat < 10 km | Rp144.000 | #N/A | 2708 | Mengantar Pasien Wilayah Kota Ambon > 10 km | Rp230.000 | #N/A | 2709 | Mengantar Pasien Dengan Perawat > 10 km | Rp300.000 | #N/A | 2710 | Mengantar Pasien Diluar Kota Ambon tanpa Perawat per km | Rp8.000 | #N/A | 2711 | Mengantar Pasien Di Luar Kota Ambon dengan Perawat per km | Rp9.000 | #N/A | 2712 | Lewat Darat Jarak (per km) di Luar Kota Ambon | Rp10.900 | #N/A | 2713 | Pembakaran Sampah Infeksi | Rp15.000 | #N/A | 2714 | Surat Keterangan Visum | Rp10.000 | #N/A | 2715 | Surat Keterangan Asuransi | Rp45.000 | #N/A | 2716 | Surat Keterangan Legalisasi <= 5 lembar | Rp10.000 | #N/A | 2717 | Surat Keterangan Legalisasi > 5 lembar | Rp2.000 | #N/A | 2718 | Penggantian Kehilangan Remote Control | Rp200.000 | #N/A | 2719 | Surat Keterangan Resume Medik | Rp10.000 | #N/A | 2720 | Orientasi Dokter Muda. Peserta kurang dari 50 Orang | Rp150.000 | #N/A | 2721 | Orientasi Dokter Muda. Peserta 50-99 Orang | Rp200.000 | #N/A | 2722 | Orientasi Dokter Muda. Peserta Lebih dari 100 Orang | Rp250.000 | #N/A | 2723 | Coass Menginap di Asrama RS/minggu | Rp60.000 | #N/A | 2724 | Coass Tidak Menginap/minggu | Rp20.000 | #N/A | 2725 | Pelatihan Dokter Muda Ujian Akhir Tertulis | Rp50.000 | #N/A | 2726 | Pelatihan Dokter Muda Ujian Akhir Lisan | Rp100.000 | #N/A | 2727 | Pelatihan Dokter Muda Ujian OSCE | Rp125.000 | #N/A | 2728 | Pelatihan Dokter Muda Ujian OSLER | Rp120.000 | #N/A | 2729 | Pelatihan Penunjang Medik Ujian Praktek | Rp100.000 | #N/A | 2730 | Bimbingan dan Orientasi peserta didik kurang dari 50 orang/hari | Rp150.000 | #N/A | 2731 | Bimbingan dan Orientasi peserta didik 50-99 orang/hari | Rp200.000 | #N/A | 2732 | Bimbingan dan Orientasi peserta didik lebih dari 100 orang/hari | Rp250.000 | #N/A | 2733 | Pelatihan Tenaga Non Medis S-II | Rp60.000 | #N/A | 2734 | Pelatihan Keperawatan D-IV/Ners/PSIK | Rp46.000 | #N/A | 2735 | Pelatihan S-II (Keperawatan. Penunjang Medik dan Tenaga Non Medis) | Rp60.000 | #N/A | 2736 | Pelatihan Penunjang Medik DIV / S1 | Rp46.000 | #N/A | 2737 | Diklat D3/minggu | Rp31.000 | #N/A | 2738 | Pelatihan Tenaga Non Medis Ners/PSIK | Rp46.000 | #N/A | 2739 | Pelatihan D3 (Penunjang Medik dan Tenaga Non Medis)) | Rp31.000 | #N/A | 2740 | Pengambilan Data CM/Lab (s.d 100 cm) DIV/SI | Rp120.000 | #N/A | 2741 | Pengambilan Data CM/Lab (s.d 100 cm) S2 | Rp150.000 | #N/A | 2742 | Pengambilan Data CM/Lab (s.d 100 cm) S3 | Rp190.000 | #N/A | 2743 | Pengambilan Data CM/Lab (s.d 100 cm) Instansi | Rp200.000 | #N/A | 2744 | Olah dan Print out data (per lembar) | Rp10.000 | #N/A | 2745 | Foto copy Data sekunder (per lembar) | Rp3.500 | #N/A | 2746 | Skala lokal / dana kurang dari ukuran dana RUT | Rp700.000 | #N/A | 2747 | Skala nasional / dana setara / lebih dari dan RUT | Rp860.000 | #N/A | 2748 | Job Training Dokter Umum/minggu | Rp250.000 | #N/A | 2749 | Job Training Dokter Spesialis/minggu | Rp400.000 | #N/A | 2750 | Job Training Perawat Peminatan/bulan | Rp1.000.000 | #N/A | 2751 | Job Training D3 Bidan/Perawat/Tenaga Kesehatan lainnya/bulan | Rp200.000 | #N/A | 2752 | Job Training Bidan D4/S1 Bidan/Perawat/tenaga Kesehatan lainnya/bulan | Rp300.000 | #N/A | 2753 | Job Training Dosen/bulan | Rp400.000 | #N/A | 2754 | Job Training non kes D3/bulan | Rp150.000 | #N/A | 2755 | Job Training non kes S1/bulan | Rp250.000 | #N/A | 2756 | Job Training non kes S2/bulan | Rp270.000 | #N/A | 2757 | Biaya Studi Banding Institusi/ orang/ hari tanpa konsumsi | Rp250.000 | #N/A | 2758 | Biaya Studi Banding Institusi/ orang/ hari dengan konsumsi | Rp280.000 | #N/A | 2759 | Field Trip Peserta Didik DIII DAN SMK ( 10-25 org)/ hari | Rp45.000 | #N/A | 2760 | Field Trip Peserta Didik DIII DAN SMK > 25 orang/ hari | Rp40.000 | #N/A | 2761 | Field Trip Peserta Didik DIV / SI ( 10-25 org)/ hari | Rp65.000 | #N/A | 2762 | Field Trip Peserta Didik DIV/SI > 25 orang/ hari | Rp55.000 | #N/A | 2763 | Field Trip Peserta Didik S2 (10-25 orang) / hari | Rp150.000 | #N/A | 2764 | Field Trip Peserta Didik S2 > 25 orang / hari | Rp70.000 | #N/A | 2765 | Kunjungan Kerja Industri (KKI) | Rp350.000 | #N/A | 2766 | Diklat dengan Pembicara skala nasional/ internasional / jam/orang | Rp100.000 | #N/A | 2767 | Diklat dengan Pembicara skala regional / jam | Rp50.000 | #N/A | 2768 | Diklat dengan Pembicara intern RSJL / jam | Rp25.000 | #N/A | 2769 | Pembuatan tanda pengenal/Orang | Rp6.000 | #N/A | 2770 | Studi Pendahuluan D III | Rp100.000 | #N/A | 2771 | Studi Pendahuluan S1 | Rp100.000 | #N/A | 2772 | ( 1 s/50) berkas | Rp215.000 | #N/A | 2773 | ( 51 s/100) berkas | Rp295.000 | #N/A | 2774 | Injeksi IM/Subcutan/Intracutan (IGD) | Rp45.000 | Keperawatan | 2775 | Injeksi IV/Intravenous (IGD) | Rp65.000 | Keperawatan | 2776 | Pemasangan Infus (IGD) | Rp90.000 | Keperawatan | 2777 | Insisi (Abses) | Rp180.000 | Keperawatan | 2778 | Dilatasi Phymosis (IGD) | Rp70.000 | Keperawatan | 2779 | Perawatan Combustio < 5 % / Luka Bakar | Rp352.000 | Keperawatan | 2780 | Pasang Infus Anak (IGD) | Rp90.000 | Keperawatan | 2781 | Pasang Spalk Kecil (IGD) | Rp56.000 | Keperawatan | 2782 | Buka Jahitan < 5 | Rp72.000 | Keperawatan | 2783 | Isap Lendir (IGD) | Rp51.000 | Keperawatan | 2784 | Cross Eksisi | Rp125.000 | Keperawatan | 2785 | Pasang NGT | Rp80.000 | Keperawatan | 2786 | Nebulizer (Home Care.IGD.ICU/CVCU/HCU/Isolasi) | Rp150.000 | Penunjang | 2787 | Infus Umbilicalis | Rp110.000 | Keperawatan | 2788 | Induksi/Pacuan | Rp250.000 | Keperawatan | 2789 | Pengambilan Sediaan Mukosa (Pap Smear dll) (Rawat Jalan) | Rp780.000 | Keperawatan | 2790 | Pemakaian Bed Side Monitor < 6 jam | Rp80.000 | Keperawatan | 2791 | Perawatan Combustio ( 5 % s/d 10 % ) | Rp1.400.000 | Keperawatan | 2792 | Pasang Spalk Sedang (IGD) | Rp180.000 | Keperawatan | 2793 | Reposisi Dislokasi Articubiti | Rp130.000 | Keperawatan | 2794 | Infus 3 Jalur | Rp450.000 | Keperawatan | 2795 | Jahit Luka Kecil < 5 Jahitan | Rp94.000 | Keperawatan | 2796 | Pasang ET | Rp160.000 | Keperawatan | 2797 | Infus 4 Jalur | Rp72.000 | Keperawatan | 2798 | Eksplorasi Corpus Alineum (Jarum/Peluru. dll) | Rp860.000 | Keperawatan | 2799 | Perawatan Combustio > 10% | Rp1.450.000 | Keperawatan | 2800 | Reposisi Mandibula/Dislokasi (Rawat Jalan) | Rp190.000 | Prosedur Bedah | 2801 | WSD Mini | Rp350.000 | Keperawatan | 2802 | Ransel Verban | Rp71.000 | Keperawatan | 2803 | Punksi Ascites | Rp240.000 | Keperawatan | 2804 | Reposisi Dislokasi Art. Humeri | Rp180.000 | Keperawatan | 2805 | Jahit Perineum Derajat I | Rp320.000 | Keperawatan | 2806 | Infus Intra Venus/Intraosteus | Rp100.000 | Keperawatan | 2807 | Perawatan Luka (Medikasi Sedang) (IGD) | Rp86.000 | Keperawatan | 2808 | Spirometri (IGD) | Rp381.000 | Keperawatan | 2809 | Eksplorasi Uteri/Digital (Rawat Inap) | Rp240.000 | Keperawatan | 2810 | Pasang Spalk Besar / Komplek (IGD) | Rp152.000 | Keperawatan | 2811 | Direct Optalmoscopi | Rp100.000 | Keperawatan | 2812 | Jahit Luka (6 s.dd 10 Jahitan) | Rp193.000 | Keperawatan | 2813 | Jahit Perineum Derajat II | Rp280.000 | Keperawatan | 2814 | Reposisi Dislokasi Art. Femuris | Rp180.000 | Keperawatan | 2815 | Biopsi (Cervik Uteri) | Rp352.000 | Keperawatan | 2816 | Pasang Gibs | Rp252.000 | Keperawatan | 2817 | Biopsi (Hati. Ginjal. dll) | Rp252.000 | Keperawatan | 2818 | Observasi lebih kurang 6 jam | Rp252.000 | Keperawatan | 2819 | DC Shock | Rp260.000 | Keperawatan | 2820 | Cystotomy Tertutup | Rp215.000 | Keperawatan | 2821 | Jahit Luka Besar > 15 jahitan | Rp350.000 | Keperawatan | 2822 | Tendo Repair | Rp5.000.000 | Keperawatan | 2823 | Pasang Tampon Uterus | Rp264.000 | Keperawatan | 2824 | Tampon Chateter | Rp187.000 | Keperawatan | 2825 | Punksi Pleura (IGD) | Rp400.000 | Keperawatan | 2826 | Jahit Portio/Forniks | Rp552.000 | Keperawatan | 2827 | Reposisi Fraktur (Rawat Jalan Bedah Mulut) | Rp281.000 | Keperawatan | 2828 | Resusitasi Jantung Paru (RJP) (ICU.Rawat Inap Anak) | Rp934.000 | Keperawatan | 2829 | Penggunaan O2 Perjam | Rp50.000 | Keperawatan | 2830 | Partus Di Mobil Placenta Belum Keluar | Rp1.217.000 | Keperawatan | 2831 | Punksi Pleura/Evakuasi (IGD) | Rp900.000 | Keperawatan | 2832 | Slitlamp/Biomikroskopi | Rp124.000 | Keperawatan | 2833 | Echocardiography (Medical Check-Up) | Rp450.000 | Penunjang | 2834 | Antibodi Sars-CoV2 IgG/IgM (Rapid Test Covid-19) | Rp150.000 | Laboratorium | 2835 | Echocardiography (Rawat Jalan) | Rp500.000 | Penunjang | 2836 | CT Urografi (Tanpa Kontras) | Rp1.755.000 | Radiologi | 2837 | CT Whole Abdomen (Tanpa Kontras) | Rp1.250.000 | Radiologi | 2838 | CT Tyroid/Leher (Tanpa Kontras) | Rp1.616.000 | Radiologi | 2839 | CT Thoraks (Tanpa Kontras) | Rp1.600.000 | Radiologi | 2840 | CT Thoracal (Tanpa Kontras) | Rp1.100.000 | Radiologi | 2841 | CT Sinus Paranasal (Tanpa Kontras) | Rp1.440.000 | Radiologi | 2842 | CT Pelvis (Tanpa Kontras) | Rp1.100.000 | Radiologi | 2843 | CT Nasofaring (Tanpa Kontras) | Rp1.100.000 | Radiologi | 2844 | CT Mastoid (Tanpa Kontras) | Rp1.542.000 | Radiologi | 2845 | CT Lumbal (Tanpa Kontras) | Rp1.100.000 | Radiologi | 2846 | CT Kepala (Tanpa Kontras) | Rp1.440.000 | Radiologi | 2847 | CT Ekstremitas Atas/Bawah (Tanpa Kontras) | Rp1.440.000 | Radiologi | 2848 | CT Cervical (Tanpa Kontras) | Rp1.500.000 | Radiologi | 2849 | CT Abdomen Atas (Tanpa Kontras) | Rp1.800.000 | Radiologi | 2850 | Pedis (AP+Obliq) dua sisi | Rp225.000 | Radiologi | 2851 | Pedis (AP+Obliq) satu sisi | Rp175.000 | Radiologi | 2852 | Cystografi (Radiologi) (Canggih) | Rp595.000 | Radiologi | 2853 | OMD (Oesophagus Maag Duodenum) (Radiologi) (Canggih) | Rp540.000 | Radiologi | 2854 | Aff Hecting (INTENSIF & CVCU) | Rp98.000 | Keperawatan | 2855 | Aff Hecting (Home Care) | Rp110.000 | Keperawatan | 2856 | Vasektomi (ESWL/Lithotripsi)) | Rp2.500.000 | Penunjang | 2857 | Penggunaan Alat Saturasi (Intensif ) | Rp39.000 | Penunjang | 2858 | Pemasangan Saturasi (Tindakan Medik Intensif) | Rp20.000 | Penunjang | 2859 | Pemasangan Saturasi (Tindakan Medik HCU/Isolasi) | Rp26.000 | Penunjang | 2860 | Pasang Ransel Verban (Rawat Inap) | Rp82.000 | Keperawatan | 2861 | Buka Jahitan Lesi 1-3 (Rawat Jalan) | Rp82.000 | Keperawatan | 2862 | Insisi Abses Lesi 1-3 (Rawat Jalan) | Rp525.000 | Keperawatan | 2863 | Enukleasi Lesi 1-3 (Rawat Jalan) | Rp304.000 | Keperawatan | 2864 | Ekstraksi komedo lesi 1-3 (Rawat Jalan) | Rp532.500 | Keperawatan | 2865 | Sollux 1 kali (Rawat Jalan) | Rp78.000 | Keperawatan | 2866 | Ganti Tampon (Umum. Rawat Jalan) | Rp78.000 | Keperawatan | 2867 | Ganti Tampon (Spesialis. Rawat Jalan) | Rp90.000 | Keperawatan | 2868 | Buka Jahitan / Medikasi (Rawat Jalan Dokter Spesialis) | Rp90.000 | Keperawatan | 2869 | Buka Jahitan / Medikasi (Rawat Inap Dokter Umum) | Rp90.000 | Keperawatan | 2870 | Buka Jahitan / Medikasi (Rawat Inap Dokter Spesialis) | Rp56.000 | Keperawatan | 2871 | Flouridasi perkwadran (Rawat Jalan) Tindakan Sedang | Rp45.000 | Keperawatan | 2872 | Flouridasi perkwadran (Rawat Inap) | Rp84.500 | Keperawatan | 2873 | Flouridasi perkwadran (Rawat Inap Dokter Spesialis) | Rp56.000 | Keperawatan | 2874 | Flouridasi perkwadran (Rawat Jalan Dokter Umum Poli Anak) | Rp30.000 | Keperawatan | 2875 | Trepanasi gigi (Rawat Jalan Gigi Anak) | Rp32.000 | Keperawatan | 2876 | Trepanasi gigi (Rawat Inap) | Rp78.000 | Keperawatan | 2877 | Spooeling (Rawat Inap Dokter Spesialis) | Rp100.000 | Keperawatan | 2878 | Lepas jahitan <5 (Rawat Inap) | Rp84.000 | Keperawatan | 2879 | Perawatan Luka/Medikasi Sedang (Rawat Inap Obgyn) | Rp114.000 | Keperawatan | 2880 | Perawatan Luka / Medikasi Sedang (HCU/Isolasi) | Rp76.000 | Keperawatan | 2881 | Perawatan Luka/Medikasi Sedang (Rawat Inap.Semua SMF) | Rp89.000 | Keperawatan | 2882 | Trepanasi gigi ganren (Rawat Jalan) | Rp30.000 | Keperawatan | 2883 | Buka fiksasi IMW (Rawat Jalan) | Rp90.000 | Keperawatan | 2884 | Lepas jahitan >5 (Rawat Jalan) | Rp90.000 | Keperawatan | 2885 | Cetak per rahang (Rawat Inap) | Rp15.000 | Keperawatan | 2886 | Tumpatan Sementara (Rawat Jalan Konservasi Gigi) | Rp80.000 | Keperawatan | 2887 | Tumpatan Sementara (Rawat Inap Dokter Umum) | Rp124.500 | Keperawatan | 2888 | Tumpatan Sementara (Rawat Inap Dokter Spesialis) | Rp137.000 | Keperawatan | 2889 | Medikasi Intrakanal/dressing (Rawat Inap) | Rp60.000 | Keperawatan | 2890 | Tindakan Medik Psikiatri Sederhana (Rawat Inap) | Rp36.000 | Keperawatan | 2891 | Persiapan dan Monitor Paska Tindakan ECT (Rawat Inap) | Rp56.000 | Keperawatan | 2892 | Psikoterapi Sederhana (Rawat Inap) | Rp56.000 | Keperawatan | 2893 | Aff Lepas Jahitan Kornea (Rawat Inap) | Rp115.000 | Keperawatan | 2894 | Aff Lepas Jahitan Kornea (IGD) | Rp111.000 | Keperawatan | 2895 | Medikasi Mata (Rawat Inap) | Rp77.000 | Keperawatan | 2896 | Direct Opthalmoscopy (Rawat Jalan) | Rp93.000 | Keperawatan | 2897 | Direct Opthalmoscopy (Rawat Inap) | Rp93.000 | Keperawatan | 2898 | Koreksi Kaca Mata (Rawat Inap) | Rp160.000 | Keperawatan | 2899 | Pengukuran Tekanan Intra Okuler (TIO) (Rawat Jalan) | Rp82.500 | Keperawatan | 2900 | Pemeriksaan Dalam (Forensik dan Pemulasaran Jenazah) | Rp100.000 | #N/A | 2901 | Pemeriksaan Luar (Forensik dan Pemulasaran Jenazah) | Rp50.000 | #N/A | 2902 | Test buta warna (Rawat Inap) | Rp99.000 | Keperawatan | 2903 | Epilasi bulu mata (Rawat Inap) | Rp124.000 | Keperawatan | 2904 | Spooling bola mata (Rawat Inap) | Rp162.000 | Keperawatan | 2905 | Amotio Lithiasis (Rawat Inap) | Rp155.000 | Keperawatan | 2906 | Refraktometri (Rawat Inap) | Rp155.000 | Keperawatan | 2907 | Refraktometri (IGD) | Rp155.000 | Keperawatan | 2908 | Ekstirpasi Lipoma (Rawat Inap) | Rp255.000 | Prosedur Non Bedah | 2909 | Insersi IUD (Rawat Inap) | Rp115.000 | Keperawatan | 2910 | Ekstraksi IUD (Rawat Inap) | Rp81.000 | Keperawatan | 2911 | Pasang Pesarium (Rawat Inap) | Rp115.000 | Keperawatan | 2912 | Pasang Tampon Vagina (Rawat Inap) | Rp122.000 | Keperawatan | 2913 | Pasang Tampon Vagina (Rawat Jalan) | Rp250.000 | Keperawatan | 2914 | Reposisi Uterus (Rawat Inap) | Rp111.000 | Prosedur Non Bedah | 2915 | Ekstraksi Norplant (Rawat Inap) | Rp105.000 | Prosedur Non Bedah | 2916 | Pasang Laminaria (Rawat Inap) | Rp250.000 | Keperawatan | 2917 | Pasang Laminaria (IGD) | Rp250.000 | Keperawatan | 2918 | Ekstraksi Implant (Rawat Inap.Semua SMF) | Rp510.000 | Keperawatan | 2919 | Ekstraksi Inplant (Rawat Jalan.Semua Poliklinik) | Rp54.000 | Keperawatan | 2920 | Buka jahitan <5 (Rawat Inap) | Rp108.000 | Keperawatan | 2921 | Test Kalori (Rawat Inap) | Rp180.000 | Keperawatan | 2922 | Psikoterapi Keluarga (Rawat Inap Psikoterapi) | Rp105.000 | Keperawatan | 2923 | Insisi dan Curet pada Perikondritis (Rawat Inap) | Rp175.000 | Keperawatan | 2924 | Jahit <5 (Gigi Mulut Rawat Inap) | Rp113.500 | Keperawatan | 2925 | Pencabutan dengan Suntik (Rawat Inap) | Rp131.500 | Keperawatan | 2926 | Pengisisan Saluran Akar (Rawat Inap) | Rp96.000 | Keperawatan | 2927 | Exterpasi Saluran akar (Rawat Inap) | Rp108.500 | Keperawatan | 2928 | Buka Fixasi (Rawat Inap) | Rp225.500 | Keperawatan | 2929 | Trepanasi Abses (Rawat Inap) | Rp305.000 | Keperawatan | 2930 | Pasang & Angkat Jahit (Rawat Inap) | Rp101.000 | Keperawatan | 2931 | Orthodonti Cekat 1 Rahang Kontrol (Rawat Inap) | Rp111.000 | Keperawatan | 2932 | Jahitan > 4 (Rawat Inap) | Rp175.000 | Keperawatan | 2933 | Insisi abses 1 cm Mucosa (Rawat Inap) | Rp213.500 | Prosedur Bedah | 2934 | Insisi abses 1 cm Mucosa (Rawat Jalan Bedah Mulut) | Rp225.000 | Prosedur Bedah | 2935 | Tambal Sinar Sedang (Rawat Inap) | Rp398.500 | Keperawatan | 2936 | Reposisi Mandibula/Dislokasi (Rawat Inap) | Rp219.000 | Prosedur Bedah | 2937 | Orthodonti Lepas 1 Spring (Rawat Inap) | Rp69.000 | Prosedur Bedah | 2938 | Jahit Luka < 5 (Rawat Inap Spesialis Gigi & Mulut) | Rp161.000 | Keperawatan | 2939 | Jahit luka < 5 | Rp180.000 | Keperawatan | 2940 | Buka Fiksasi IDW Per Rahang (Rawat Inap) | Rp105.000 | Keperawatan | 2941 | Spooling/Irigasi (Rawat Inap) | Rp162.000 | Keperawatan | 2942 | Replantasi (Bedah Obgyn) | Rp15.800.000 | Prosedur Non Bedah | 2943 | Angkat K-Wire dengan Hecting (Rawat Jalan Bedah Mulut) | Rp824.000 | Keperawatan | 2944 | Angkat K-Wire dengan Hecting (Spesialis. Rawat Jalan) | Rp798.000 | Keperawatan | 2945 | Angkat K-Wire dengan Hecting (Umum. Rawat Inap) | Rp1.030.000 | Keperawatan | 2946 | Angkat K-Wire dengan Hecting (Spesialis. Rawat Inap) | Rp1.197.000 | Keperawatan | 2947 | Jahit 1-3 (Rawat Inap) | Rp246.000 | Keperawatan | 2948 | Fiksasi IMW (Rawat Inap) | Rp111.000 | Keperawatan | 2949 | Perawatan Luka / Medikasi Sedang (Rawat Inap) | Rp89.000 | Keperawatan | 2950 | Orthodonti Lepas 1 Screw (Rawat Jalan) | Rp130.000 | Prosedur Non Bedah | 2951 | Injeksi Intravena Melalui Selang Infus (Rawat Inap) | Rp35.000 | Prosedur Non Bedah | 2952 | Injeksi Intravena Melalui Selang Infus (PICU.NICU) (PMK 152) | Rp36.000 | Prosedur Non Bedah | 2953 | Injeksi Intravena Melalui Selang Infus (ICU) | Rp90.000 | Prosedur Non Bedah | 2954 | Injeksi Intravena Melalui Selang Infus (Rawat Jalan) | Rp40.000 | Prosedur Bedah | 2955 | Pengambilan Darah Vena (PICU.NICU.ICU.Rawat Inap) | Rp30.000 | Prosedur Bedah | 2956 | Pengambilan Darah Vena (HCU/ISOLASI) | Rp20.000 | Prosedur Bedah | 2957 | Punksi / Insisi Peritonsil Abses (Rawat Inap) | Rp113.000 | Prosedur Non Bedah | 2958 | Provokasi tes Hidung (Rawat Inap) | Rp108.000 | Keperawatan | 2959 | Tampon Telinga (Rawat Inap) | Rp131.000 | Keperawatan | 2960 | Tampon Telinga (ICU & CVCU) | Rp33.000 | Keperawatan | 2961 | Tampon Hidung (ICU.CVCU) | Rp70.000 | Keperawatan | 2962 | Tampon Hidung (Rawat Inap) | Rp131.000 | Keperawatan | 2963 | Tampon Hidung (Rawat Jalan) | Rp90.000 | Keperawatan | 2964 | Evakuasi Cerumen AD / AS (Rawat Inap) | Rp202.500 | Keperawatan | 2965 | Epistaksis (Rawat Jalan) | Rp100.000 | Prosedur Non Bedah | 2966 | Indirek Laryngoscopi (Rawat Inap) | Rp97.000 | Keperawatan | 2967 | Evakuasi Corpal Telinga dan Hidung (Rawat Inap) | Rp187.500 | Prosedur Bedah | 2968 | Evakuasi Corpal Telinga dan Hidung (IGD) | Rp187.500 | Prosedur Bedah | 2969 | Punksi dan Spooeling Sinus Maxilla (Rawat Inap) | Rp162.500 | Keperawatan | 2970 | Kaustik Ag NO 3 / TAA (Rawat Inap) | Rp133.500 | Keperawatan | 2971 | Pengambilan Sediaan Mukosa Genital Pria (Rawat Inap) | Rp101.250 | Keperawatan | 2972 | Pengambilan Sediaan Mukosa Oral. Nasal. dll (Rawat Inap) | Rp106.500 | Keperawatan | 2973 | Pemeriksaan Genital Interna (Rawat Inap) | Rp101.250 | Keperawatan | 2974 | Suntik Kortikosteroid > 1 Lesi Besar (Rawat Inap) | Rp550.000 | Keperawatan | 2975 | Ekstraksi Komedo 4-10 (Rawat Inap) | Rp277.000 | Keperawatan | 2976 | Suntikan Keloid. Aknekistika Lesi < 3 (Rawat Inap) | Rp266.000 | Keperawatan | 2977 | Bedah Kimia TCAA Lesi < 3 (Rawat Inap) | Rp223.500 | Prosedur Bedah | 2978 | Bedah Kimia Podofilin Lesi < 3 (Rawat Inap) | Rp162.500 | Prosedur Bedah | 2979 | Clinical Facial Treatment Manual (Rawat Inap) | Rp109.000 | Keperawatan | 2980 | Buka Jahitan Lesi 4-10 (Rawat Inap) | Rp157.500 | Keperawatan | 2981 | Peeling Kimiawi Kulit Wajah dengan Asam Salisilat (Rawat Inap) | Rp139.000 | Keperawatan | 2982 | Tindik (Rawat Inap) | Rp56.000 | Penunjang | 2983 | Enukleasi Lesi 4-10 (Rawat Inap) | Rp112.500 | Keperawatan | 2984 | Pemasangan Syringe Pump (Rawat Jalan) | Rp60.500 | Penunjang | 2985 | Pemasangan Syringe Pump (Rawat Inap) | Rp130.000 | Penunjang | 2986 | Insisi Abses Lesi 4-10 (Rawat Inap) | Rp120.000 | Keperawatan | 2987 | Pengambilan Sediaan Mukosa Genital Wanita (Rawat Inap) | Rp113.000 | Keperawatan | 2988 | Clinical Facial Treatment Standar (Rawat Inap) | Rp100.000 | Keperawatan | 2989 | Iontoforesis Non Wajah (Rawat Inap) | Rp98.000 | Keperawatan | 2990 | Perawatan Luka Bakar/Kelainan Vesikobulosa (Rawat Inap) | Rp267.500 | Keperawatan | 2991 | Tindakan Pembuatan V & R (Rawat Inap) | Rp89.000 | Prosedur Non Bedah | 2992 | Transfusi (HCU/ISOLASI.Rawat Inap) | Rp90.000 | Penunjang | 2993 | Tindakan Pembuatan V & R (Rawat Jalan.Kulit & Kelamin) | Rp187.500 | Prosedur Non Bedah | 2994 | Injeksi Intra Muskuler / Sub Cutan (Rawat Jalan) | Rp45.000 | Penunjang | 2995 | Tindakan Pembuatan V & R (Rawat Inap.Kulit & Kelamin) | Rp187.500 | Prosedur Non Bedah | 2996 | Ekstraksi Komedo >10 (Rawat Inap) | Rp140.500 | Prosedur Non Bedah | 2997 | Enukleasi/Insisi Lesi > 10 (Rawat Inap) | Rp183.750 | Prosedur Bedah | 2998 | Pasang Tampon Lesi > 1 (Rawat Inap) | Rp162.000 | Keperawatan | 2999 | Skin Test (Rawat Jalan. Rawat Inap) | Rp74.000 | Penunjang | 3000 | Skin Test (HCU/ISOLASI) | Rp67.000 | Penunjang | 3001 | Necrotomi Tidak Luas (ICU.Rawat Inap) | Rp125.000 | Penunjang | 3002 | Necrotomi Tidak Luas (HCU/ISOLASI) | Rp37.000 | Penunjang | 3003 | Pengambilan Darah Arteri (ICU.PICU.NICU.Rawat Inap) (PMK 152) | Rp50.000 | Penunjang | 3004 | Pengambilan Darah Arteri (Rawat Jalan) | Rp45.000 | Penunjang | 3005 | Perawatan Luka Kecil (HCU/ISOLASI) | Rp37.000 | Penunjang | 3006 | Perawatan Luka Kecil (PICU.NICU.ICU.Rawat Inap) (PMK 152) | Rp56.000 | Penunjang | 3007 | Perawatan Luka Kecil (Rawat Inap) | Rp47.000 | Penunjang | 3008 | Pengambilan Darah Kapiler (ICU.NICU.PICU.Rawat Inap) (PMK 152) | Rp21.000 | Prosedur Bedah | 3009 | Pengambilan Darah Kapiler (HCU/ISOLASI) | Rp14.000 | Prosedur Bedah | 3010 | Penggunaan Alat Monitor (ICU) | Rp56.000 | Penunjang | 3011 | Pemasangan Monitor (HCU/ISOLASI) | Rp58.000 | Penunjang | 3012 | Pemasangan Monitor (ICU) | Rp128.000 | Penunjang | 3013 | Penggunaan Alat Matras (HCU/ISOLASI) | Rp37.000 | Penunjang | 3014 | Penggunaan Alat Matras (ICU) | Rp56.000 | Penunjang | 3015 | Infus Dua Jalur (Rawat Inap. ICU.PICU) | Rp56.000 | Penunjang | 3016 | Infus Dua Jalur (HCU/Isolasi) | Rp37.000 | Penunjang | 3017 | Infus Dua Jalur (Rawat Jalan) | Rp420.000 | Penunjang | 3018 | Pemakaian Matras / Hari (ICU.Rawat Inap) | Rp56.000 | Penunjang | 3019 | Pemakaian Matras / Hari (HCU/ISOLASI) | Rp20.000 | Penunjang | 3020 | PEFR (Rawat Jalan) | Rp35.000 | Penunjang | 3021 | O2 Masker (ICU.PICU.NICU.Rawat Inap) | Rp56.000 | Penunjang | 3022 | O2 Masker (HCU/ISOLASI) | Rp37.000 | Penunjang | 3023 | Suction/ Isap lendir (ICU.PICU.NICU) | Rp56.000 | Penunjang | 3024 | Bantuan Nafas Secara Manual (ICU) | Rp154.000 | Keperawatan | 3025 | Bantuan Nafas Secara Manual (Rawat Inap) | Rp150.000 | Keperawatan | 3026 | Bantuan Nafas Secara Manual (HCU/ISOLASI) | Rp100.000 | Keperawatan | 3027 | Supra Pubic Punktion (SPP) (Rawat Inap) | Rp46.000 | Penunjang | 3028 | Lavement (Rawat Jalan) | Rp48.000 | Penunjang | 3029 | Lavement (Rawat Inap) | Rp56.000 | Penunjang | 3030 | Lavement (HCU/ISOLASI) | Rp37.000 | Penunjang | 3031 | Swab & Pemeriksaan BTA Lesi Kutan/Mukosa (Rawat Inap) | Rp180.000 | Keperawatan | 3032 | Injeksi Intravena (ICU.CVCU.PICU.NICU.Rawat Inap) | Rp56.000 | Penunjang | 3033 | Aspirasi Thiroid (Rawat Inap) | Rp56.000 | Penunjang | 3034 | Aplikasi Zat Kaustik (Rawat Inap) | Rp51.000 | Penunjang | 3035 | Pipa Rectum (Rawat Inap) | Rp48.000 | Penunjang | 3036 | Proof Punksi / Punksi Percobaan (Rawat Jalan) | Rp50.000 | Penunjang | 3037 | Proof Punksi / Punksi Percobaan (ICU.Rawat Inap) | Rp101.000 | Penunjang | 3038 | Pungsi (Abses. Hematom) (Rawat Inap) | Rp56.000 | Penunjang | 3039 | Terapi Inhaler (Rawat Inap) | Rp53.000 | Penunjang | 3040 | Pengobatan Erosi (Rawat Inap) | Rp56.000 | Penunjang | 3041 | Pasang Infus Umbilicalis (PICU.NICU.Rawat Inap) | Rp56.000 | Penunjang | 3042 | Injeksi Intra Artikuler (Rawat Inap) | Rp56.000 | Penunjang | 3043 | Pasang DC (PICU.NICU.Rawat Inap) | Rp260.000 | Penunjang | 3044 | Pasang DC (HCU/ISOLASI.Rawat Jalan) | Rp55.000 | Penunjang | 3045 | Pemeriksaan ABI (Rawat Inap) | Rp210.000 | Penunjang | 3046 | Perawatan Kaki Ringan (Tanpa Ulkus) (Rawat Inap) | Rp259.000 | Penunjang | 3047 | Pemeriksaan CAVI (Rawat Inap) | Rp270.000 | Penunjang | 3048 | Vaksinasi BCG (Rawat Inap) | Rp73.000 | Penunjang | 3049 | Suntik Kortikosteroid Untuk Keloid Lesi Luas (Rawat Inap) | Rp127.500 | Keperawatan | 3050 | Iontoforesis Wajah (Rawat Inap) | Rp153.750 | Keperawatan | 3051 | Cabut Gigi Susu dengan CE (Rawat Inap Dokter Umum) | Rp107.500 | Keperawatan | 3052 | Perawatan Payudara (ICU) | Rp56.000 | Penunjang | 3053 | Versi Luar (Rawat Inap) | Rp48.000 | Penunjang | 3054 | Pemeriksaan Ginekologi (Rawat Inap) | Rp125.000 | Penunjang | 3055 | Pengambilan Sediaan Mukosa (Pap Smear dll) (IGD.Rawat Inap) | Rp780.000 | Keperawatan | 3056 | Punksi Aspirasi Perikondritis/ Othematom (Rawat Inap) | Rp62.000 | Penunjang | 3057 | Pacuan / Induksi (Rawat Inap) | Rp56.000 | Penunjang | 3058 | Kaustik (Rawat Inap) | Rp155.000 | Penunjang | 3059 | Tampon Antiseptik (Rawat Inap) | Rp203.000 | Penunjang | 3060 | Medikasi Post OP Minor & Kecil (Rawat Inap) | Rp142.500 | Penunjang | 3061 | Senam Kelompok (Rawat Inap) | Rp37.500 | Rehabilitasi | 3062 | Senam Nifas (Rawat Inap) | Rp34.500 | Rehabilitasi | 3063 | Infra Red (Rawat Inap) | Rp79.000 | Rehabilitasi | 3064 | Muscle Test (Rawat Inap) | Rp85.000 | Rehabilitasi | 3065 | Parafin Bath (Rawat Inap) | Rp165.000 | Rehabilitasi | 3066 | Latihan ROM/LGS/ Stretching/Dasar Panggung/Kegel (Rawat Inap) | Rp75.000 | Rehabilitasi | 3067 | Latihan Resistif / Penguatan (Rawat Inap) | Rp55.500 | Rehabilitasi | 3068 | Latihan Jalan dengan Orthose (Rawat Inap) | Rp55.500 | Rehabilitasi | 3069 | Assestment Gangguan Memori/Bahasa (Rawat Inap) | Rp60.000 | Rehabilitasi | 3070 | Assestment Gangguan Wicara/Artikulasi (Rawat Inap) | Rp60.000 | Rehabilitasi | 3071 | Assestment Gangguan Suara (Rawat Inap) | Rp30.000 | Rehabilitasi | 3072 | Assestment Gangguan Irama Kelancaran (Rawat Inap) | Rp30.000 | Rehabilitasi | 3073 | Assestment Gangguan Menelan (Rawat Inap) | Rp60.000 | Rehabilitasi | 3074 | Soft Collar Modifikasi (Rawat Inap. Anak) | Rp204.000 | Prosedur Bedah | 3075 | Soft Collar Modifikasi (Rawat Inap. Dewasa) | Rp248.000 | Prosedur Bedah | 3076 | Cervical Collar Semi Rigid (Rawat Inap.Dewasa) | Rp318.000 | Keperawatan | 3077 | Cervical Collar Semi Rigid (Rawat Inap.Anak) | Rp251.000 | Keperawatan | 3078 | Clavicula Sling (Rawat Jalan. Anak) | Rp156.000 | Keperawatan | 3079 | Clavicula Sling (Rawat Inap. Dewasa) | Rp257.000 | Keperawatan | 3080 | Clavicula Sling (Rawat Inap. Anak) | Rp234.000 | Keperawatan | 3081 | Shoulder / Axilla Sling Single (Rawat Inap. Dewasa) | Rp173.000 | Keperawatan | 3082 | Shoulder / Axilla Sling Single (Rawat Inap. Anak) | Rp168.000 | Keperawatan | 3083 | Shoulder / Axilla Sling Double (Rawat Inap. Dewasa) | Rp284.000 | Keperawatan | 3084 | Shoulder / Axilla Sling Double (Rawat Inap. Anak) | Rp276.000 | Keperawatan | 3085 | Knuckle Bender Single (Rawat Jalan. Anak) | Rp233.000 | Keperawatan | 3086 | Knuckle Bender Single (Rawat Inap. Dewasa) | Rp354.000 | Keperawatan | 3087 | Knuckle Bender Single (Rawat Inap. Anak) | Rp350.000 | Keperawatan | 3088 | Knuckle Bender Double (Rawat Jalan. Anak) | Rp380.000 | Keperawatan | 3089 | Knuckle Bender Double (Rawat Inap. Dewasa) | Rp578.000 | Keperawatan | 3090 | Knuckle Bender Double (Rawat Inap. Anak) | Rp570.000 | Keperawatan | 3091 | Medial Arch Support ( 1 buah ) Single (Rawat Inap. Dewasa & Anak) | Rp72.000 | Keperawatan | 3092 | Medial Arch Support ( 1 buah ) Double (Rawat Inap. Dewasa & Anak) | Rp119.000 | Keperawatan | 3093 | Donat Heel ( 1 buah ) Single (Rawat Inap) | Rp66.000 | Keperawatan | 3094 | Donat Heel ( 1 buah ) Double (Rawat Inap) | Rp104.000 | Keperawatan | 3095 | Hallux Valgus Splint ( 1 buah ) Single (Rawat Jalan. Anak) | Rp45.000 | Keperawatan | 3096 | Hallux Valgus Splint ( 1 buah ) Single (Rawat Inap. Dewasa) | Rp69.000 | Keperawatan | 3097 | Hallux Valgus Splint ( 1 buah ) Single (Rawat Inap. Anak) | Rp68.000 | Keperawatan | 3098 | Hallux Valgus Splint ( 1 buah ) Double (Rawat Inap) | Rp69.000 | Keperawatan | 3099 | Finger Splint (Rawat Jalan. Anak) | Rp56.000 | Keperawatan | 3100 | Pasang dan Angkat Jahit (Rawat Jalan) | Rp113.000 | Keperawatan | 3101 | Pasang dan Angkat Jahit (Rawat Inap) | Rp113.000 | Keperawatan | 3102 | Reposisi Dislokasi Mandibula (Rawat Inap) | Rp175.000 | Keperawatan | 3103 | Kontrol Orthodonti Cekat 1 Rahang (Rawat Inap) | Rp113.000 | Keperawatan | 3104 | Trepinasi (Rawat Inap) | Rp200.000 | Keperawatan | 3105 | Extirpasi Pulpa (Rawat Inap) | Rp64.750 | Keperawatan | 3106 | Lining Dycal (Rawat Inap) | Rp68.750 | Keperawatan | 3107 | Preparasi Onlay/Inlay (Rawat Inap) | Rp65.000 | Keperawatan | 3108 | Asuhan Keperawatan Pasien Jiwa Gelandangan hari 1 (Rawat Inap) | Rp168.000 | Keperawatan | 3109 | Psikoterapi Kelompok (Rawat Inap) | Rp100.000 | Keperawatan | 3110 | Asuhan Keperawatan Gaduh Gelisah (Rawat Inap) | Rp183.000 | Keperawatan | 3111 | Psikoterapi Perilaku (Rawat Inap Psikologi Psikoterapi) | Rp99.000 | Keperawatan | 3112 | Psikoterapi Terpadu (Rawat Inap Psikiatri) | Rp113.000 | Keperawatan | 3113 | Psikoterapi Marital (Rawat Inap) | Rp156.000 | Keperawatan | 3114 | Uji Fungsi Kognisi (Rawat Inap) | Rp113.000 | Keperawatan | 3115 | Uji Komunikasi (Rawat Inap) | Rp113.000 | Keperawatan | 3116 | Uji Fleksibilitas dan Lingkup Gerak Sendi (Rawat Inap) | Rp105.000 | Keperawatan | 3117 | Uji Kemampuan Fungsional dan Perawatan Diri (Rawat Inap) | Rp113.000 | Keperawatan | 3118 | Low Level Laser Therapy (Rawat Inap) | Rp185.000 | Keperawatan | 3119 | Psikoterapi Komplek (Rawat Inap) | Rp94.000 | Keperawatan | 3120 | Psikoterapi Supportive (Rawat Jalan) | Rp102.000 | Keperawatan | 3121 | Psikoterapi Family (Rawat Inap) | Rp113.000 | Keperawatan | 3122 | Asessment Anak & Remaja (Rawat Jalan) | Rp102.000 | Keperawatan | 3123 | Asessment Dewasa & Lanjut Usia (Rawat Inap) | Rp90.000 | Keperawatan | 3124 | Brief Terapi (Rawat Inap) | Rp97.500 | Keperawatan | 3125 | Terapi Bermain (Rawat Inap) | Rp100.000 | Keperawatan | 3126 | Terapi Musik (Rawat Inap) | Rp100.000 | Keperawatan | 3127 | Terapi Relaksasi (Rawat Inap) | Rp100.000 | Keperawatan | 3128 | Terapi Cognitif (Rawat Inap) | Rp150.000 | Keperawatan | 3129 | Pemakaian Ventilator / 12 jam (Rawat Jalan) | Rp1.300.000 | Keperawatan | 3130 | Suction (Home Care) | Rp34.000 | Penunjang | 3131 | Penggunaan Alat Infus Pump (ICU) | Rp110.000 | Penunjang | 3132 | Pasang Infus (Home Care) | Rp48.000 | Penunjang | 3133 | Pasang Infus (ICU.PICU.NICU.Rawat Inap) | Rp56.000 | Penunjang | 3134 | Perawatan Payudara (Home Care) | Rp10.000 | Penunjang | 3135 | Perawatan Luka Sedang (Home Care) | Rp76.000 | Penunjang | 3136 | Bilas Lambung (Rawat Jalan.Rawat Inap) | Rp255.000 | Penunjang | 3137 | Bilas Lambung (ICU) | Rp56.000 | Penunjang | 3138 | GDS Stik (HCU/ISOLASI) | Rp25.000 | Penunjang | 3139 | Intubasi Lambung/Pasang NGT (PICU.NICU) (PMK 152) | Rp75.000 | Penunjang | 3140 | Lepas Tampon Vagina (Rawat Jalan.Rawat Inap) | Rp80.000 | Penunjang | 3141 | Hecting Aff / Lepas Jahitan > 5 (Rawat Inap) | Rp132.000 | Keperawatan | 3142 | Hecting Aff / Lepas Jahitan > 5 (HCU/ISOLASI) | Rp98.000 | Keperawatan | 3143 | Medikasi Combustio 5% s/d 10% (Rawat Jalan) | Rp1.386.000 | Keperawatan | 3144 | Medikasi Combustio 5% s/d 10% (HCU/ISOLASI) | Rp71.000 | Keperawatan | 3145 | Tracheostomi (Cath-Lab) | Rp2.750.000 | Prosedur Bedah | 3146 | Tracheostomi (Bedah Onkology) | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3147 | Bronkial Toilet (Rawat Inap.ICU.PICU.NICU) | Rp147.000 | Keperawatan | 3148 | Bronkial Toilet (IGD) | Rp137.000 | Keperawatan | 3149 | Bronkial Toilet (HCU/ISOLASI) | Rp98.000 | Keperawatan | 3150 | Pasang Endotracheal Tube ( ETT ) (Rawat Inap.ICU) | Rp156.000 | Keperawatan | 3151 | Pasang Endotracheal Tube ( ET ) (HCU/ISOLASI) | Rp100.000 | Keperawatan | 3152 | Pasang Tampon (Rawat Inap) | Rp151.000 | Keperawatan | 3153 | Pasang Tampon (ICU) | Rp168.000 | Keperawatan | 3154 | Medikasi Combustio >10% (Rawat Inap.ICU.PICU.NICU) | Rp144.000 | Keperawatan | 3155 | Medikasi Combustio >10% (HCU/ISOLASI) | Rp96.000 | Keperawatan | 3156 | Jahit Perineum (Derajat 1) (ICU) | Rp190.000 | Keperawatan | 3157 | Jahit Perineum (Derajat 1) (Rawat Inap) | Rp165.000 | Keperawatan | 3158 | Perawatan Luka / Medikasi Besar (Rawat Jalan Bedah Mulut) | Rp288.000 | Keperawatan | 3159 | Perawatan Luka / Medikasi Besar (Rawat Inap) | Rp183.000 | Keperawatan | 3160 | Vena Seksi (Rawat Inap) | Rp270.000 | Keperawatan | 3161 | Vena Seksi (Rawat Jalan.ICU) | Rp1.080.000 | Keperawatan | 3162 | Resusitasi Jantung Paru (RJP) (Home Care) | Rp152.000 | Keperawatan | 3163 | Resusitasi Jantung Paru (RJP) (Rawat Inap) | Rp623.000 | Keperawatan | 3164 | Lepas WSD (Rawat Jalan.ICU) | Rp652.000 | Keperawatan | 3165 | Lepas WSD (Rawat Inap) | Rp655.000 | Keperawatan | 3166 | Lepas WSD (HCU/ISOLASI) | Rp282.000 | Keperawatan | 3167 | Reposisi WSD (Rawat Inap) | Rp487.000 | Keperawatan | 3168 | Reposisi WSD (ICU) | Rp423.000 | Keperawatan | 3169 | Reposisi WSD (HCU/ISOLASI) | Rp282.000 | Keperawatan | 3170 | Cardi Versi (DC Shock) (Rawat Inap) | Rp362.000 | Keperawatan | 3171 | Cardi Versi (DC Shock) (ICU) | Rp326.000 | Keperawatan | 3172 | Pungsi Pleura (ICU.HCU/ISOLASI) | Rp608.000 | Keperawatan | 3173 | Central Venous Pressure (CVP) (Rawat Inap) | Rp1.868.000 | Keperawatan | 3174 | Central Venous Pressure (CVP) (HCU/ISOLASI) | Rp1.246.000 | Keperawatan | 3175 | Pasang Epidural Kateter (ICU) | Rp430.000 | Keperawatan | 3176 | Pasang WSD (Cath-Lab) | Rp1.300.000 | Prosedur Bedah | 3177 | Hemodialisis (HD) Catheter (Rawat Inap) | Rp2.958.000 | Keperawatan | 3178 | Hemodialisis (HD) Catheter (IGD) | Rp2.191.000 | Keperawatan | 3179 | Infus Umbilikal (Rawat Inap) | Rp175.000 | Keperawatan | 3180 | Infus Umbilikal (Rawat Jalan) | Rp117.000 | Keperawatan | 3181 | Parasintese (Rawat Jalan) | Rp100.000 | Keperawatan | 3182 | Toucher Rectal (Rawat Jalan) | Rp77.000 | Penunjang | 3183 | Pemasangan Infus Pump (Rawat Jalan.Rawat Inap) | Rp100.000 | Penunjang | 3184 | Buka Jahitan <5 (IGD.Kecil) | Rp101.000 | Keperawatan | 3185 | Buka Jahitan <5 (Rawat Jalan) | Rp72.000 | Keperawatan | 3186 | Doppler (Rawat Jalan) | Rp250.000 | Penunjang | 3187 | Amniotomi (IGD) | Rp71.000 | Prosedur Bedah | 3188 | Episiotomi (IGD) | Rp125.000 | Prosedur Bedah | 3189 | Kateterisasi (IGD) | Rp93.000 | Prosedur Bedah | 3190 | Ekstraksi Kuku (Rawat Inap) | Rp220.000 | Keperawatan | 3191 | Ekstraksi Kuku (Home Care) | Rp250.000 | Keperawatan | 3192 | Ekstraksi Kuku (IGD) | Rp220.000 | Keperawatan | 3193 | Eksplorasi Uteri/Digital (IGD) | Rp240.000 | Keperawatan | 3194 | Ekstraksi IUD (IGD) | Rp400.000 | Keperawatan | 3195 | Ekstraksi Inplant (Rawat Inap.Obgyn) | Rp100.000 | Keperawatan | 3196 | Ekstraksi Inplant (IGD) | Rp400.000 | Keperawatan | 3197 | Perawatan Luka/Medikasi Sedang (Rawat Jalan.Semua Poliklinik) | Rp69.000 | Keperawatan | 3198 | Perawatan Luka/Medikasi Sedang (IGD.ICU) | Rp100.000 | Keperawatan | 3199 | Pasang WSD (Rawat Jalan) | Rp1.080.000 | Keperawatan | 3200 | Infus Anak (Rawat Inap) | Rp60.000 | Keperawatan | 3201 | Infus Anak (IGD) | Rp60.000 | Keperawatan | 3202 | Jahit Luka Robek Vagina (Rawat Jalan) | Rp380.000 | Keperawatan | 3203 | Jahit Luka Robek Vagina (Rawat Inap) | Rp397.000 | Keperawatan | 3204 | Partus dengan Intrauterine Fetal Death (IUFD) (IGD) | Rp1.600.000 | Prosedur Bedah | 3205 | Pemakaian Ventilator / 12 jam (ICU) | Rp383.000 | Penunjang | 3206 | Pemakaian Ventilator / 12 jam (Rawat Inap) | Rp495.000 | Keperawatan | 3207 | Pemakaian Ventilator / 12 jam (Rawat Inap Anak) | Rp288.000 | Keperawatan | 3208 | Kompresi Bimanual (Rawat Jalan) | Rp178.000 | Keperawatan | 3209 | Kompresi Bimanual (Rawat Inap) | Rp215.000 | Keperawatan | 3210 | Biopsi (Hati.Ginjal) (Rawat Inap) | Rp214.000 | Keperawatan | 3211 | Pemasangan SB tube (Rawat Jalan) | Rp173.000 | Keperawatan | 3212 | Pemasangan SB tube (Rawat Inap) | Rp259.000 | Keperawatan | 3213 | Sistostomi (Rawat Jalan) | Rp2.250.000 | Keperawatan | 3214 | Sistostomi (Rawat Inap) | Rp910.000 | Keperawatan | 3215 | Sistostomi (Bedah Urology) | Rp4.820.000 | Prosedur Bedah | 3216 | Manual Placenta (Rawat Jalan) | Rp506.000 | Keperawatan | 3217 | Manual Placenta (Rawat Inap) | Rp308.000 | Keperawatan | 3218 | Pleurodesis (IGD) | Rp701.000 | Rehabilitasi | 3219 | Pasang WSD (Rawat Inap) | Rp1.507.000 | Keperawatan | 3220 | Reposisi Fraktur (Rawat Inap) | Rp422.000 | Keperawatan | 3221 | Reposisi Fraktur (IGD) | Rp422.000 | Keperawatan | 3222 | Partus Spontan dengan Stimulasi Atau Induksi (IGD) | Rp3.000.000 | Keperawatan | 3223 | Partus Spontan/Normal (Bidan) (IGD) | Rp1.250.000 | Prosedur Bedah | 3224 | Partus Gemeli tanpa Penyulit (IGD) | Rp2.653.000 | Prosedur Bedah | 3225 | Partus Presentasi Bokong (IGD) | Rp3.321.000 | Prosedur Bedah | 3226 | Partus dengan Vakum (IGD) | Rp3.200.000 | Prosedur Bedah | 3227 | Partus dengan Forsep (IGD) | Rp3.342.000 | Prosedur Bedah | 3228 | Partus Distokia Bahu (IGD) | Rp3.180.000 | Prosedur Bedah | 3229 | Partus Versi Ekstrasi (IGD) | Rp3.342.000 | Prosedur Bedah | 3230 | Embriotomi (IGD) | Rp2.475.000 | Prosedur Bedah | 3231 | Partus Gemeli dengan Penyulit (IGD) | Rp4.455.000 | Prosedur Bedah | 3232 | Kolposkopi (Rawat Inap) | Rp535.000 | Keperawatan | 3233 | Kolposkopi (IGD) | Rp535.000 | Keperawatan | 3234 | Aplikasi Albothyl (Rawat Inap) | Rp195.000 | Keperawatan | 3235 | Aplikasi Albothyl (IGD) | Rp195.000 | Keperawatan | 3236 | Prosedur Krio (Rawat Inap) | Rp2.625.000 | Keperawatan | 3237 | Prosedur Krio (IGD) | Rp2.625.000 | Keperawatan | 3238 | Prosedur Eksisi Kawat Panas (LEEP/LLETZ) (Rawat Inap) | Rp2.625.000 | Keperawatan | 3239 | Prosedur Eksisi Kawat Panas (LEEP/LLETZ) (IGD) | Rp2.625.000 | Keperawatan | 3240 | Konisasi (Rawat Inap) | Rp2.600.000 | Keperawatan | 3241 | Konisasi (IGD) | Rp2.600.000 | Keperawatan | 3242 | Biopsi Obsgyn (Rawat Inap) | Rp975.000 | Keperawatan | 3243 | Biopsi Obsgyn (IGD) | Rp975.000 | Keperawatan | 3244 | IVA Test (Rawat Inap) | Rp63.000 | Keperawatan | 3245 | IVA Test (IGD) | Rp55.000 | Keperawatan | 3246 | IVA Test (Medical Check-Up) | Rp38.000 | Keperawatan | 3247 | Resusitasi Bayi Partus Spontan / Normal (Bidan) (IGD) | Rp235.000 | Keperawatan | 3248 | Resusitasi Bayi Partus Spontan / Normal (Dokter Spesialis) (IGD) | Rp235.000 | Keperawatan | 3249 | Resusitasi Bayi Partus dengan IUFD (IGD) | Rp235.000 | Keperawatan | 3250 | Resusitasi Bayi Partus Spontan dengan Stimulasi (IGD) | Rp327.000 | Keperawatan | 3251 | Resusitasi Bayi Partus Gemeli tanpa Penyulit (IGD) | Rp327.000 | Keperawatan | 3252 | Resusitasi Bayi Partus Presentasi Bokong (IGD) | Rp327.000 | Keperawatan | 3253 | Resusitasi Bayi Partus dengan Vakum (IGD) | Rp327.000 | Keperawatan | 3254 | Resusitasi Bayi Partus dengan Forsep (IGD) | Rp463.000 | Keperawatan | 3255 | Resusitasi Bayi Partus Distokia Bahu (IGD) | Rp463.000 | Keperawatan | 3256 | Resusitasi Bayi Partus Versi Ekstrasi (IGD) | Rp463.000 | Keperawatan | 3257 | Resusitasi Bayi Partus Gemeli dengan Penyulit (IGD) | Rp739.000 | Keperawatan | 3258 | Resusitasi Bayi Sectio Fanenstil dg GA (IGD) | Rp619.000 | Keperawatan | 3259 | Resusitasi Bayi Sectio dg Kistektomi dg GA (IGD) | Rp619.000 | Keperawatan | 3260 | Resusitasi Bayi Sectio dg Tubektomi dg GA (IGD) | Rp619.000 | Keperawatan | 3261 | Resusitasi Bayi Re SC dg GA (IGD) | Rp619.000 | Keperawatan | 3262 | Resusitasi Bayi Re SC Fanenstil dg GA (IGD) | Rp619.000 | Keperawatan | 3263 | Resusitasi Bayi Sectio Caesaria dg GA (IGD) | Rp503.000 | Keperawatan | 3264 | Sectio Caesaria Non GA (IGD) | Rp4.100.000 | Prosedur Non Bedah | 3265 | Sectio Fanenstil Non GA (IGD) | Rp4.100.000 | Prosedur Non Bedah | 3266 | Re SC Non GA (IGD) | Rp4.100.000 | Prosedur Non Bedah | 3267 | Re SC Fanenstil Non GA (IGD) | Rp4.100.000 | Prosedur Non Bedah | 3268 | Sectio dg Kistektomi Non GA (IGD) | Rp4.100.000 | Prosedur Non Bedah | 3269 | Sectio dg Tubektomi (MOW) Non GA (IGD) | Rp4.100.000 | Prosedur Non Bedah | 3270 | Sedation/ Paralysis/ Analgesia (Rawat Inap) | Rp240.000 | Keperawatan | 3271 | Sedation/ Paralysis/ Analgesia (IGD) | Rp240.000 | Keperawatan | 3272 | Pemakaian CPAP/12 jam (IGD) | Rp480.000 | Keperawatan | 3273 | Vena Sectie (Rawat Inap) | Rp255.000 | Keperawatan | 3274 | Vena Sectie (IGD) | Rp1.100.000 | Keperawatan | 3275 | Intubasi Endhotracheal (Rawat Inap) | Rp332.000 | Keperawatan | 3276 | Intubasi Endhotracheal (IGD) | Rp288.000 | Keperawatan | 3277 | Spooeling dari Suction Telinga (Rawat Inap) | Rp123.000 | Prosedur Bedah | 3278 | Spooeling dari Suction Telinga (IGD) | Rp140.000 | Prosedur Bedah | 3279 | BERA (Rawat Inap) | Rp824.000 | Prosedur Bedah | 3280 | BERA (IGD) | Rp700.000 | Prosedur Bedah | 3281 | ASSR (Rawat Inap) | Rp824.000 | Prosedur Bedah | 3282 | ASSR (IGD) | Rp700.000 | Prosedur Bedah | 3283 | BERA.ASSR (Rawat Inap) | Rp1.107.000 | Prosedur Bedah | 3284 | BERA.ASSR (IGD) | Rp800.000 | Prosedur Bedah | 3285 | Nasolaryngo Endoskopi (Rawat Inap) | Rp150.000 | Prosedur Bedah | 3286 | Nasolaryngo Endoskopi (IGD) | Rp150.000 | Prosedur Bedah | 3287 | OAE (Rawat Inap) | Rp273.000 | Prosedur Bedah | 3288 | OAE (IGD) | Rp275.000 | Prosedur Bedah | 3289 | Therapi Surfaktan (Rawat Inap.PICU.NICU) | Rp548.000 | Prosedur Bedah | 3290 | Therapi Surfaktan (IGD) | Rp475.000 | Prosedur Bedah | 3291 | Pasang CVP Pediatric (IGD) | Rp1.350.000 | Prosedur Bedah | 3292 | Finger Splint (Rawat Inap. Dewasa) | Rp87.000 | Keperawatan | 3293 | PEFR (Rawat Inap) | Rp41.000 | Penunjang | 3294 | Mantoux Test (Klinik Anak) | Rp85.000 | Penunjang | 3295 | Mantoux Test (PICU.NICU.Rawat Inap) | Rp35.000 | Penunjang | 3296 | Insisi (Rawat Inap) | Rp130.000 | Penunjang | 3297 | Injeksi Keloid (Rawat Inap) | Rp56.000 | Penunjang | 3298 | Vaksin PPD Test (Rawat Inap) | Rp26.000 | Penunjang | 3299 | Medial Wedengane Single (Rawat Inap) | Rp72.000 | Keperawatan | 3300 | Medial Wedengane Double (Rawat Inap) | Rp119.000 | Keperawatan | 3301 | Assesmen (Rawat Inap) | Rp36.000 | Keperawatan | 3302 | Revisi Ringan (Rawat Inap) | Rp45.000 | Keperawatan | 3303 | Revisi Sedang (Rawat Inap) | Rp105.000 | Keperawatan | 3304 | Tennis Elbow (Rawat Inap) | Rp125.000 | Keperawatan | 3305 | Cock Up Splint Single (Rawat Jalan.Sedang.Dewasa) | Rp1.800.000 | Keperawatan | 3306 | Cock Up Splint Single (Rawat Inap.Anak) | Rp491.000 | Keperawatan | 3307 | Cock Up Splint Single (Rawat Inap.Sedang.Dewasa) | Rp503.000 | Keperawatan | 3308 | Cock Up Splint Double (Rawat Jalan.Anak) | Rp548.000 | Keperawatan | 3309 | Cock Up Splint Double (Rawat Inap.Dewasa) | Rp842.000 | Keperawatan | 3310 | Cock Up Splint Double (Rawat Inap.Anak) | Rp822.000 | Keperawatan | 3311 | Dynamic Cock Up Splint Single (Rawat Jalan.Sedang.Dewasa) | Rp1.800.000 | Keperawatan | 3312 | Dynamic Cock Up Splint Single (Rawat Inap.Anak) | Rp575.000 | Keperawatan | 3313 | Dynamic Cock Up Splint Single (Rawat Inap.Dewasa) | Rp590.000 | Keperawatan | 3314 | Dynamic Cock Up Splint Double (Rawat Jalan.Sedang.Dewasa) | Rp2.500.000 | Keperawatan | 3315 | Dynamic Cock Up Splint Double (Rawat Inap.Anak) | Rp965.000 | Keperawatan | 3316 | Dynamic Cock Up Splint Double (Rawat Inap.Dewasa) | Rp992.000 | Keperawatan | 3317 | Exterpasi Veruca di Lubang Hidung (Rawat Inap) | Rp175.000 | Tenaga Ahli | 3318 | Eksterpasi Granulasi (Rawat Inap) | Rp187.500 | Keperawatan | 3319 | Tumpatan Sementara (Rawat Jalan Gigi Anak) | Rp100.000 | Keperawatan | 3320 | Cabut Gigi Susu dengan CE (Rawat Inap Dokter Spesialis) | Rp110.000 | Keperawatan | 3321 | Tumpatan GIC Kecil (Rawat Inap) | Rp45.000 | Keperawatan | 3322 | Tumpatan GIC Sedang (Rawat Inap) | Rp150.000 | Keperawatan | 3323 | Tumpatan GIC Besar (Rawat Inap) | Rp200.000 | Keperawatan | 3324 | Trepanasi (Rawat Inap) | Rp34.000 | Keperawatan | 3325 | Thomas Cervical Collar/Rigid (Rawat Inap Anak) | Rp393.000 | Keperawatan | 3326 | Thomas Cervical Collar/Rigid (Rawat Jalan Dewasa) | Rp309.000 | Keperawatan | 3327 | Thomas Cervical Collar/Rigid (Rawat Jalan Anak) | Rp262.000 | Keperawatan | 3328 | Philadelphia/Modifikasi (Rawat Jalan Anak) | Rp262.000 | Keperawatan | 3329 | Philadelphia/Modifikasi (Rawat Jalan Dewasa) | Rp309.000 | Keperawatan | 3330 | Philadelphia/Modifikasi (Rawat Inap Anak) | Rp393.000 | Keperawatan | 3331 | AFO Single (Rawat Jalan Anak) | Rp300.000 | Keperawatan | 3332 | AFO Single (Rawat Inap Dewasa) | Rp873.000 | Keperawatan | 3333 | AFO Double (Rawat Jalan Anak) | Rp550.000 | Keperawatan | 3334 | AFO Double (Rawat Inap Dewasa) | Rp1.437.000 | Keperawatan | 3335 | AFO Double (Rawat Inap Anak) | Rp933.600 | Keperawatan | 3336 | SOMI (Rawat Jalan Anak) | Rp493.000 | Keperawatan | 3337 | SOMI (Rawat Inap Dewasa) | Rp777.000 | Keperawatan | 3338 | SOMI (Rawat Inap Anak) | Rp740.000 | Keperawatan | 3339 | CTO (Rawat Jalan Anak) | Rp493.000 | Keperawatan | 3340 | CTO (Rawat Inap Dewasa) | Rp777.000 | Keperawatan | 3341 | CTO (Rawat Inap Anak) | Rp740.000 | Keperawatan | 3342 | TLSO F (Jewett) (Rawat Jalan Anak) | Rp1.320.000 | Keperawatan | 3343 | TLSO F (Jewett) (Rawat Inap Dewasa) | Rp573.000 | Keperawatan | 3344 | TLSO F (Jewett) (Rawat Inap Anak) | Rp564.000 | Keperawatan | 3345 | TLSO FE/Knight Taylor (Rawat Inap Dewasa) | Rp710.000 | Keperawatan | 3346 | TLSO FE/Knight Taylor (Rawat Inap Anak) | Rp696.000 | Keperawatan | 3347 | TLSO FER Cow Horn (Rawat Inap Dewasa) | Rp839.000 | Keperawatan | 3348 | TLSO FER Cow Horn (Rawat Inap Anak) | Rp807.000 | Keperawatan | 3349 | Terapi Inhalasi/Nebulizer | Rp150.000 | Penunjang | 3350 | Elbow Splint Single (Rawat Jalan Anak) | Rp1.320.000 | Keperawatan | 3351 | Elbow Splint Single (Rawat Inap Dewasa) | Rp411.000 | Keperawatan | 3352 | Elbow Splint Single (Rawat Inap Anak) | Rp393.000 | Keperawatan | 3353 | Elbow Splint Single (Rawat Inap Dewasa) | Rp411.000 | Keperawatan | 3354 | Elbow Splint Double (Rawat Jalan Anak) | Rp2.750.000 | Keperawatan | 3355 | Elbow Splint Double (Rawat Inap Dewasa) | Rp695.000 | Keperawatan | 3356 | Elbow Splint Double (Rawat Inap Anak) | Rp660.000 | Keperawatan | 3357 | Aero Splint Single (Rawat Jalan Anak) | Rp1.500.000 | Keperawatan | 3358 | Aero Splint Single (Rawat Inap Dewasa) | Rp1.079.000 | Keperawatan | 3359 | Aero Splint Single (Rawat Inap Anak) | Rp1.001.000 | Keperawatan | 3360 | Tes Alergi (Rawat Inap) | Rp357.000 | Keperawatan | 3361 | Jahit 10 - 15 (Rawat Inap) | Rp369.000 | Keperawatan | 3362 | Gips Sirkuler Calles. Antebrachii. Supra Condiler (Rawat Inap) | Rp297.000 | Keperawatan | 3363 | Pacu Jantung Sementara Non Invasif (Rawat Inap) | Rp302.000 | Keperawatan | 3364 | Cabut Gigi Dengan Komplikasi (Spesialis.Rawat Jalan) | Rp484.000 | Prosedur Bedah | 3365 | Cabut Gigi Dengan Komplikasi (Umum.Rawat Inap) | Rp601.500 | Prosedur Bedah | 3366 | Cabut Gigi Dengan Komplikasi (Spesialis.Rawat Inap) | Rp726.000 | Prosedur Bedah | 3367 | Tes Alergi Hirup (Rawat Inap) | Rp727.000 | Prosedur Bedah | 3368 | Tes Alergi Makan (Rawat Inap) | Rp727.000 | Prosedur Bedah | 3369 | Uji Kekuatan Otot (Rawat Inap) | Rp142.500 | Prosedur Bedah | 3370 | Uji Kekuatan Otot dengan Cybex (Rawat Inap) | Rp180.000 | Prosedur Bedah | 3371 | Terapi Manipulasi Ekstremitas (Rawat Inap) | Rp97.500 | Prosedur Bedah | 3372 | Boston Brace (Rawat Jalan Dewasa) | Rp3.000.000 | Prosedur Bedah | 3373 | Boston Brace (Rawat Inap Anak) | Rp3.051.000 | Prosedur Bedah | 3374 | Boston Brace (Rawat Inap Dewasa) | Rp4.500.000 | Prosedur Bedah | 3375 | Buka Gips Spalk (Rawat Inap) | Rp120.000 | Keperawatan | 3376 | Spray Khloretil Lesi 1-3 (Rawat Inap) | Rp78.000 | Keperawatan | 3377 | Pemeriksaan dengan Lampu Wood (Rawat Inap) | Rp153.000 | Keperawatan | 3378 | Back Slab Single (Rawat Inap) | Rp669.000 | Keperawatan | 3379 | Back Slab Double (Rawat Inap) | Rp1.116.000 | Keperawatan | 3380 | Pengambilan Spesimen Kutan / Mukosa Non Genital (Rawat Inap) | Rp80.000 | Keperawatan | 3381 | Sondase ( Anel Test ) (Rawat Inap) | Rp105.000 | Keperawatan | 3382 | Psikoterapi (Rawat Inap) | Rp94.000 | Keperawatan | 3383 | Water Drinking Test (Rawat Inap) | Rp89.000 | Keperawatan | 3384 | Traksi Karet Intermaksiler (Rawat Inap) | Rp120.000 | Keperawatan | 3385 | Injeksi Khemoterapi IM/ IV (Rawat Inap) | Rp137.000 | Keperawatan | 3386 | Necrotomi Luas (Rawat Inap) | Rp263.000 | Keperawatan | 3387 | Re-Hecting WSD (Rawat Inap) | Rp203.000 | Keperawatan | 3388 | Spoelling WSD (Rawat Inap) | Rp405.000 | Keperawatan | 3389 | Wrist Splint Single (Rawat Inap) | Rp216.000 | Keperawatan | 3390 | Wrist Splint Double (Rawat Inap) | Rp350.000 | Keperawatan | 3391 | Wrist & Thumb Splint Single (Rawat Inap) | Rp242.000 | Keperawatan | 3392 | Wrist & Thumb Splint Double (Rawat Inap) | Rp392.000 | Keperawatan | 3393 | Thumb Splint Single (Rawat Inap) | Rp200.000 | Keperawatan | 3394 | Thumb Splint Double (Rawat Inap) | Rp323.000 | Keperawatan | 3395 | Donat Heel ( 1 ps ) Single (Rawat Inap) | Rp66.000 | Keperawatan | 3396 | Donat Heel ( 1 ps ) Double (Rawat Inap) | Rp104.000 | Keperawatan | 3397 | Hallux Valgus Splint ( 1 ps ) Single (Rawat Inap) | Rp68.000 | Keperawatan | 3398 | Hallux Valgus Splint ( 1 ps ) Double (Rawat Inap) | Rp105.000 | Keperawatan | 3399 | Dennis Brown Splint Single + Sepatu (Rawat Inap) | Rp999.000 | Keperawatan | 3400 | Terapi Sinar /Foto Terapi (Rawat Inap) | Rp350.000 | Keperawatan | 3401 | Insersi Inplant (Rawat Inap) | Rp106.000 | Keperawatan | 3402 | Jahit Luka < 5 (Rawat Inap) | Rp180.000 | Keperawatan | 3403 | Biopsi Aspirasi Kelenjar Getah Bening (Rawat Inap) | Rp86.000 | Keperawatan | 3404 | Extraksi Calsium Oksalat (Rawat Inap) | Rp120.000 | Keperawatan | 3405 | Punksi Cairan Sendi (Rawat Inap) | Rp121.000 | Keperawatan | 3406 | Keratometri 1 Mata (Rawat Inap) | Rp45.000 | Keperawatan | 3407 | Keratometri 2 Mata (Rawat Inap) | Rp90.000 | Keperawatan | 3408 | Ginjal - Hypertensi (Rawat Jalan) | Rp50.000 | Keperawatan | 3409 | Plebhotomi (Rawat Inap) | Rp172.000 | Keperawatan | 3410 | Circumsisi (Rawat Inap) | Rp2.052.000 | Keperawatan | 3411 | Pengobatan Sitostatika (Rawat Inap) | Rp450.000 | Keperawatan | 3412 | Pungsi Ascites (Rawat Inap) | Rp243.000 | Keperawatan | 3413 | CBT ( Terapi Kognisi Perilaku ) (Rawat Inap) | Rp180.000 | Keperawatan | 3414 | Intervensi Tubuh dan Pikiran (Rawat Inap) | Rp180.000 | Keperawatan | 3415 | Jahit Luka 6-10 (Rawat Jalan) | Rp380.000 | Keperawatan | 3416 | Jahit Perenium Derajat II (Rawat Inap) | Rp300.000 | Keperawatan | 3417 | Anus Copy (Rawat Inap) | Rp191.000 | Keperawatan | 3418 | Bouginasi (Rawat Inap) | Rp554.000 | Keperawatan | 3419 | Eksisi Granuloma (Rawat Inap) | Rp287.000 | Keperawatan | 3420 | Gonioscopy (Rawat Inap) | Rp191.000 | Keperawatan | 3421 | Lumbal Punksi (Rawat Inap) | Rp452.000 | Keperawatan | 3422 | Punksi Cavum Douglas (Rawat Inap) | Rp237.000 | Keperawatan | 3423 | Dialisis Peritoneal (Rawat Inap) | Rp242.000 | Keperawatan | 3424 | Punksi Abses Hati (Rawat Inap) | Rp242.000 | Keperawatan | 3425 | Punksi Pericardio (Rawat Inap) | Rp242.000 | Keperawatan | 3426 | Eksterpasi Lipoma/Atheroma/Clavus/Veruca (Rawat Inap) | Rp459.000 | Keperawatan | 3427 | Hidrotubasi / Pertubasi (Rawat Inap) | Rp263.000 | Keperawatan | 3428 | Jahit Luka Robek Portio/Forniks (Rawat Inap) | Rp452.000 | Keperawatan | 3429 | Pemeriksaan dengan Biomikroskop (Rawat Inap) | Rp402.000 | Keperawatan | 3430 | Ekstirpasi Naevus/Granulomi/Xanthelasma (Rawat Inap) | Rp659.000 | Keperawatan | 3431 | Exchange Tranfusi (Rawat Inap) | Rp417.000 | Keperawatan | 3432 | Biopsi Tumor Paru/TTNA (Rawat Inap) | Rp1.095.000 | Keperawatan | 3433 | Tindakan Argon Laser/Xenom (Rawat Inap) | Rp900.000 | Keperawatan | 3434 | Incisi Emfisema Sub Kutis (Rawat Inap) | Rp600.000 | Keperawatan | 3435 | Dekompresi Emfisema Subkutis (Rawat Inap) | Rp600.000 | Keperawatan | 3436 | Pemakaian CP AP / 12 jam (Rawat Inap) | Rp285.000 | Keperawatan | 3437 | Reposisi dan Gips (CTEV ). Gips Corset. Hemispica (Rawat Inap) | Rp332.000 | Keperawatan | 3438 | Cabut Kishner dengan Lokal Anesthesi (Rawat Inap) | Rp524.000 | Keperawatan | 3439 | Biopsi (Servik Uteri. dll) (Rawat Inap) | Rp247.000 | Keperawatan | 3440 | Tampon Uterus (Rawat Inap) | Rp304.000 | Keperawatan | 3441 | Infus Intraoseus (Rawat Inap) | Rp221.000 | Keperawatan | 3442 | Sedation/ Paralysis/ Analgesia (Rawat Jalan) | Rp160.000 | Keperawatan | 3443 | Total Parental Nutrition (TPN) per Hari (Rawat Jalan) | Rp54.000 | Keperawatan | 3444 | Total Parental Nutrition (TPN) per Hari (Rawat Inap) | Rp80.000 | Keperawatan | 3445 | Bedah Kauter (Rawat Jalan) | Rp700.000 | Keperawatan | 3446 | Bedah Krio (Rawat Inap) | Rp185.000 | Keperawatan | 3447 | Streak Retinaskopi (Rawat Inap) | Rp1.125.000 | Keperawatan | 3448 | Eksisi Chalazion (Rawat Inap) | Rp675.000 | Keperawatan | 3449 | Eksisi Chalazion Besar (Rawat Inap) | Rp675.000 | Keperawatan | 3450 | Eksisi Hordeolum (Rawat Inap) | Rp675.000 | Keperawatan | 3451 | Eksisi Hordeolum Besar (Rawat Inap) | Rp675.000 | Keperawatan | 3452 | Sondase/Bouginasi Kanalis Lakrimalis (Rawat Inap) | Rp1.140.000 | Keperawatan | 3453 | Ekstirpasi Pterygium (Rawat Inap) | Rp1.021.500 | Keperawatan | 3454 | Ekstirpasi Naevus/Granulomi/Xanthelasma (Mata) (Rawat Inap) | Rp877.000 | Keperawatan | 3455 | Tarsoraphy (Rawat Inap) | Rp591.500 | Keperawatan | 3456 | SBL/Tarsotomi (Rawat Inap) | Rp950.000 | Keperawatan | 3457 | Lobuloplasty Auricula (Rawat Inap) | Rp199.000 | Keperawatan | 3458 | Pasang Canule Trakeostomy (Rawat Inap) | Rp351.000 | Keperawatan | 3459 | Ekstraksi Corpal Cornea (Rawat Inap) | Rp213.000 | Keperawatan | 3460 | Pemeriksaan Slitlamp / Biomikroskopi (Rawat Inap) | Rp142.500 | Keperawatan | 3461 | Biometri 1 Mata (Rawat Inap) | Rp142.000 | Keperawatan | 3462 | Biometri 2 Mata (Rawat Inap) | Rp300.000 | Keperawatan | 3463 | Humphrey 1 Mata (Rawat Inap) | Rp127.000 | Keperawatan | 3464 | Humphrey 2 Mata (Rawat Inap) | Rp180.000 | Keperawatan | 3465 | Indirect Opthalmoscopy (Rawat Inap) | Rp112.500 | Keperawatan | 3466 | Bedah Kauter Keratosis Seboroik/Tumor Jinak Kulit 11-30 (Rawat Inap) | Rp487.500 | Keperawatan | 3467 | Gigi Per Elemen (Rawat Inap) | Rp147.000 | Prosedur Bedah | 3468 | Tambal Gigi Putih 1 Bagian (Rawat Inap) | Rp315.500 | Prosedur Bedah | 3469 | Pengisian Saluran Akar Gigi Sulung (Rawat Jalan Gigi & Mulut Umum) | Rp262.500 | Keperawatan | 3470 | Pengisian Saluran Akar Gigi Sulung (Rawat Inap) | Rp262.500 | Keperawatan | 3471 | Pengisian Saluran Akar Gigi + Pulpa (Rawat Inap) | Rp412.000 | Prosedur Bedah | 3472 | Tambal Gigi Logam (Rawat Inap) | Rp436.000 | Prosedur Bedah | 3473 | Tambal Gigi Amalgam/ Silikat 1 Bgn (Rawat Inap) | Rp384.000 | Prosedur Bedah | 3474 | Tambal Sinar Kecil (Rawat Inap) | Rp484.000 | Prosedur Bedah | 3475 | Pulpotomi (Rawat Inap) | Rp132.000 | Prosedur Bedah | 3476 | Pemotongan Tulang Aveolar Per Kwadran (Rawat Inap) | Rp142.500 | Prosedur Bedah | 3477 | Pencabutan dengan Fraktur Akar (Rawat Jalan Bedah Mulut) | Rp525.000 | Prosedur Bedah | 3478 | Pencabutan dengan Fraktur Akar (Rawat Inap Umum Gigi & Mulut) | Rp635.000 | Prosedur Bedah | 3479 | Pencabutan dengan Fraktur Akar (Rawat Inap Spesialis Gigi & Mulut) | Rp788.000 | Prosedur Bedah | 3480 | Cabut Dengan Komplikasi Fraktur (Rawat Inap) | Rp818.500 | Prosedur Bedah | 3481 | Pemotongan Frenulum (Rawat Inap) | Rp225.000 | Prosedur Bedah | 3482 | Eksterpasi Mucocele (Rawat Inap) | Rp666.000 | Prosedur Bedah | 3483 | Angkat K-Wire (Rawat Jalan Bedah Mulut) | Rp389.000 | Prosedur Bedah | 3484 | Angkat K-Wire (Rawat Inap Umum Gigi & Mulut) | Rp633.000 | Prosedur Bedah | 3485 | Angkat K-Wire (Rawat Inap Spesialis Gigi & Mulut) | Rp584.000 | Prosedur Bedah | 3486 | Insisi Intra Oral (Rawat Inap Spesialis Gigi & Mulut) | Rp198.000 | Prosedur Bedah | 3487 | Insisi Intra Oral (Rawat Inap Umum Gigi & Mulut) | Rp242.000 | Prosedur Bedah | 3488 | Insisi Intra Oral (Rawat Jalan Bedah Mulut) | Rp132.000 | Prosedur Bedah | 3489 | Exterpasi Mucocelle 0-0.5 Cm (Rawat Inap) | Rp700.000 | Prosedur Bedah | 3490 | Exterpasi Epulis Kecil (Rawat Inap) | Rp236.500 | Prosedur Bedah | 3491 | Aspeks Reseksi (Gigi) (Rawat Jalan Konservasi Gigi) | Rp81.000 | Prosedur Bedah | 3492 | Aspeks Reseksi (Gigi) (Rawat Inap Umum Gigi & Mulut) | Rp229.000 | Prosedur Bedah | 3493 | Aspeks Reseksi (Gigi) (Rawat Inap Spesialis Gigi & Mulut) | Rp183.000 | Prosedur Bedah | 3494 | Insisi Epuilis (Rawat Jalan Bedah Mulut) | Rp793.000 | Prosedur Bedah | 3495 | Insisi Epuilis (Rawat Inap Umum Gigi & Mulut) | Rp952.500 | Prosedur Bedah | 3496 | Insisi Epuilis (Rawat Inap Spesialis Gigi & Mulut) | Rp1.190.000 | Prosedur Bedah | 3497 | Pembukaan Operculum (Rawat Inap) | Rp1.227.500 | Prosedur Bedah | 3498 | Fixaxi Satu Rahang (Rawat Inap) | Rp633.000 | Prosedur Bedah | 3499 | Exterpasi Epulis Besar (Rawat Inap) | Rp658.500 | Prosedur Bedah | 3500 | Supra Pubic Punktion (SPP) (Rawat Jalan) | Rp40.000 | Penunjang | 3501 | Oksigen Terapi (Rawat Jalan) | Rp86.000 | Penunjang | 3502 | Oksigen Terapi (Rawat Inap) | Rp24.000 | Penunjang | 3503 | Hecting Aff/Lepas Jahitan (Rawat Jalan) | Rp252.000 | Penunjang | 3504 | Medikasi Combustio >10% (Rawat Jalan) | Rp1.386.000 | Keperawatan | 3505 | Medikasi Combustio >10% (Rawat Inap.PICU.NICU.ICU) | Rp144.000 | Keperawatan | 3506 | Pembukaan Fistula (Rawat Inap) | Rp1.654.000 | Prosedur Bedah | 3507 | Enukleasi Kista (Rawat Inap) | Rp2.128.000 | Prosedur Bedah | 3508 | EMG Surface (Rawat Inap) | Rp225.000 | Prosedur Bedah | 3509 | Injeksi Intraartikuler. Joint. Tendon (Rawat Inap) | Rp225.000 | Prosedur Bedah | 3510 | Injeksi Botulinum Toksin A (Tiap Titik) (Rawat Inap) | Rp255.000 | Prosedur Bedah | 3511 | Tranfusi Tukar (Rawat Jalan) | Rp155.000 | Prosedur Bedah | 3512 | Tranfusi Tukar (Rawat Inap) | Rp233.000 | Prosedur Bedah | 3513 | Vaksinasi Hepatitis B/DPT/Campak (Rawat Inap) | Rp56.000 | Penunjang | 3514 | Ekstirpasi Kista Ateroma/Lipoma (Rawat Jalan) | Rp2.700.000 | Keperawatan | 3515 | Infus / Drip Khemoterapi (Rawat Jalan) | Rp410.000 | Keperawatan | 3516 | Genu Bilateral MRI (Tanpa Kontras) | Rp4.723.000 | Radiologi | 3517 | Antigen Sars-CoV2 (Rapid Test Covid-19) | Rp109.000 | Laboratorium | 3518 | Pelvis MRI (Dengan Kontras) | Rp4.034.000 | Radiologi | 3519 | Servikal MRI (Dengan Kontras) | Rp4.034.000 | Radiologi | 3520 | Thoracal MRI (Dengan Kontras) | Rp4.034.000 | Radiologi | 3521 | Lumbosakral MRI (Dengan Kontras) | Rp4.034.000 | Radiologi | 3522 | Total Spine MRI (Dengan Kontras) | Rp4.034.000 | Radiologi | 3523 | Genu MRI (Dengan Kontras) | Rp4.034.000 | Radiologi | 3524 | Upper Abdomen MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.936.000 | Radiologi | 3525 | MRCP MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.936.000 | Radiologi | 3526 | Urografi MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.936.000 | Radiologi | 3527 | Shoulder MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.148.000 | Radiologi | 3528 | Shoulder Bilateral MRI (Tanpa Kontras) | Rp4.723.000 | Radiologi | 3529 | Humerus MRI (Dengan Kontras) | Rp4.034.000 | Radiologi | 3530 | Humerus Bilateral MRI (Tanpa Kontras) | Rp4.723.000 | Radiologi | 3531 | Elbow MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.148.000 | Radiologi | 3532 | Elbow Bilateral MRI (Tanpa Kontras) | Rp4.723.000 | Radiologi | 3533 | Elbow Bilateral MRI (Dengan Kontras) | Rp5.018.000 | Radiologi | 3534 | Manus MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.148.000 | Radiologi | 3535 | Manus Bilateral MRI (Tanpa Kontras) | Rp4.723.000 | Radiologi | 3536 | Hip Joint MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.148.000 | Radiologi | 3537 | Femur MRI (Tanpa Kontras) | Rp4.723.000 | Radiologi | 3538 | Femur Bilateral MRI (Tanpa Kontras) | Rp4.723.000 | Radiologi | 3539 | Cruris MRI (Tanpa Kontras) | Rp4.723.000 | Radiologi | 3540 | Cruris Bilateral MRI (Dengan Kontras) | Rp4.034.000 | Radiologi | 3541 | Ankle Joint MRI (Tanpa Kontras) | Rp4.723.000 | Radiologi | 3542 | Ankle Joint Bilateral MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.148.000 | Radiologi | 3543 | Ankle Joint Bilateral MRI (Dengan Kontras) | Rp4.034.000 | Radiologi | 3544 | Pedis MRI (Tanpa Kontras) | Rp4.723.000 | Radiologi | 3545 | Pedis Bilateral MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.148.000 | Radiologi | 3546 | Pedis Bilateral MRI (Dengan Kontras) | Rp4.034.000 | Radiologi | 3547 | Nasofaring MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.148.000 | Radiologi | 3548 | Leher MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.148.000 | Radiologi | 3549 | Sinus Paranasal MRI (Tanpa Kontras) | Rp4.723.000 | Radiologi | 3550 | Brain + MRA + Venografi MRI (Tanpa Kontras) | Rp5.116.000 | Radiologi | 3551 | Brain + MRA + Venografi + Difussion MRI (Dengan Kontras) | Rp4.132.000 | Radiologi | 3552 | Liver + Diffusion MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.148.000 | Radiologi | 3553 | Prostat + Diffusion MRI (Dengan Kontras) | Rp4.132.000 | Radiologi | 3554 | Orbita MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.148.000 | Radiologi | 3555 | Ginjal + Diffusion MRI (Dengan Kontras) | Rp4.132.000 | Radiologi | 3556 | Ginekologis MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.148.000 | Radiologi | 3557 | Ginekologis + Diffusion MRI (Dengan Kontras) | Rp393.000 | Radiologi | 3558 | Plexus Brachialis MRI (Tanpa Kontras) | Rp4.132.000 | Radiologi | 3559 | Thoraks MRI (Tanpa Kontras) | Rp5.116.000 | Radiologi | 3560 | Thoraks + Diffusion MRI (Tanpa Kontras) | Rp4.132.000 | Radiologi | 3561 | Whole Body MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.542.000 | Radiologi | 3562 | Brain + MRA Carotis MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.936.000 | Radiologi | 3563 | Cardiac MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.542.000 | Radiologi | 3564 | Mamae MRI (Tanpa Kontras) | Rp3.936.000 | Radiologi | 3565 | Segmentektomi (Khusus) | Rp25.752.000 | Prosedur Non Bedah | 3566 | Milwaukee Brace (Rawat Jalan Anak) | Rp2.348.000 | Prosedur Bedah | 3567 | Milwaukee Brace (Rawat Inap Anak) | Rp3.522.000 | Prosedur Bedah | 3568 | Ekstirpasi Epulis/Mucocele/Tumor Kecil (Rawat Inap Spesialis Gigi & Mulut) | Rp300.000 | Prosedur Bedah | 3569 | MSO Plastik (Rawat Jalan Anak) | Rp3.659.000 | Prosedur Bedah | 3570 | MSO Plastik (Rawat Inap Dewasa) | Rp4.500.000 | Prosedur Bedah | 3571 | MSO Plastik (Rawat Inap Anak) | Rp3.051.000 | Prosedur Bedah | 3572 | HKAFO SIngle (Rawat Jalan Anak) | Rp1.363.000 | Prosedur Bedah | 3573 | HKAFO Single ( Rawat Inap Dewasa) | Rp2.051.000 | Prosedur Bedah | 3574 | Insisi Ekstra Oral (Rawat Jalan Bedah Mulut) | Rp200.000 | Prosedur Bedah | 3575 | HKAFO Single (Rawat Inap Anak) | Rp2.045.000 | Prosedur Bedah | 3576 | HKAFO Double (Rawat jalan Anak) | Rp2.328.000 | Prosedur Bedah | 3577 | HKAFO Double (Rawat Inap Dewasa) | Rp3.506.000 | Prosedur Bedah | 3578 | HKAFO Double (Rawat Inap Anak) | Rp3.492.000 | Prosedur Bedah | 3579 | Angkat K-Wire dengan Hecting (Umum. Ranap Gigi & Mulut) | Rp527.000 | Prosedur Bedah | 3580 | Angkat K-Wire dengan Hecting (Spesialis. Ranap Gigi & Mulut) | Rp1.197.000 | Prosedur Bedah | 3581 | KAFO Single (Rawat Jalan Anak) | Rp2.547.000 | Prosedur Bedah | 3582 | Angkat K-Wire dengan Hecting (Umum. Rawat Jalan Gigi & Mulut) | Rp1.030.000 | Prosedur Bedah | 3583 | KAFO Single (Rawat Inap Dewasa) | Rp1.995.000 | Prosedur Bedah | 3584 | Angkat K-Wire dengan Hecting (Spesialis. Rawat Jalan Gigi & Mulut) | Rp798.000 | Prosedur Bedah | 3585 | KAFO Single (Rawat Inap Anak) | Rp1.970.000 | Prosedur Bedah | 3586 | KAFO Double (Rawat Jalan Anak) | Rp3.500.000 | Prosedur Bedah | 3587 | KAFO Double (Rawat Inap Dewasa) | Rp3.406.000 | Prosedur Bedah | 3588 | KAFO Double (Rawat Inap Anak) | Rp3.360.000 | Prosedur Bedah | 3589 | PTB Brace Double (Rawat Jalan Anak) | Rp3.960.000 | Prosedur Bedah | 3590 | Marsupialisasi (Rawat Jalan Bedah Mulut) | Rp2.700.000 | Prosedur Bedah | 3591 | PTB Brace Double (Rawat Inap Dewasa) | Rp1.500.000 | Prosedur Bedah | 3592 | Amputasi Transmedular (Bedah Orthopedi Besar) | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3593 | Enukleasi kista besar (Rawat Inap Spesialis Gigi & Mulut) | Rp3.600.000 | Prosedur Bedah | 3594 | Fiksasi IDW Dengan Kawat Per Rahang (Rawat Inap Spesialis Gigi & Mulut) | Rp389.000 | Prosedur Bedah | 3595 | PTB Brace Double (Rawat Inap Anak) | Rp2.672.000 | Prosedur Bedah | 3596 | Shoulder Disart. Prothese Single (Rawat Jalan Anak) | Rp1.987.000 | Prosedur Bedah | 3597 | Shoulder Disart. Prothese Single (Rawat Inap Dewasa) | Rp3.935.000 | Prosedur Bedah | 3598 | Shoulder Disart. Prothese Single (Rawat Inap Anak) | Rp2.981.000 | Prosedur Bedah | 3599 | Above Elbow Prothesa Single (Rawat Jalan Anak) | Rp1.856.000 | Prosedur Bedah | 3600 | Above Elbow Prothesa Single (Rawat Inap Dewasa) | Rp3.608.000 | Prosedur Bedah | 3601 | Above Elbow Prothesa Single (Rawat Inap Anak) | Rp2.784.000 | Prosedur Bedah | 3602 | Above Elbow Prothesa Double (Rawat Jalan Anak) | Rp2.804.000 | Prosedur Bedah | 3603 | Above Elbow Prothesa Double (Rawat Inap Dewasa) | Rp6.134.000 | Prosedur Bedah | 3604 | Above Elbow Prothesa Double (Rawat Inap Anak) | Rp4.673.000 | Prosedur Bedah | 3605 | Elbow Disarticulation Single (Rawat Jalan Anak) | Rp1.500.000 | Prosedur Bedah | 3606 | Elbow Disarticulation Single (Rawat Inap Dewasa) | Rp3.131.000 | Prosedur Bedah | 3607 | Elbow Disarticulation Single (Rawat Inap Anak) | Rp2.351.000 | Prosedur Bedah | 3608 | Elbow Disarticulation Double (Rawat Jalan Anak) | Rp2.365.000 | Prosedur Bedah | 3609 | Elbow Disarticulation Double (Rawat Inap Dewasa) | Rp5.331.000 | Prosedur Bedah | 3610 | Elbow Disarticulation Double (Rawat Inap Anak) | Rp3.942.000 | Prosedur Bedah | 3611 | Below Elbow Prothesa Single (Rawat Jalan Anak) | Rp789.000 | Prosedur Bedah | 3612 | Below Elbow Prothesa Single (Rawat Inap Dewasa) | Rp1.619.000 | Prosedur Bedah | 3613 | Below Elbow Prothesa Single (Rawat Inap Anak) | Rp1.184.000 | Prosedur Bedah | 3614 | Below Elbow Prothesa Double (Rawat Jalan Anak) | Rp1.325.000 | Prosedur Bedah | 3615 | Below Elbow Prothesa Double (Rawat Inap Dewasa) | Rp2.768.000 | Prosedur Bedah | 3616 | Below Elbow Prothesa Double (Rawat Inap Anak) | Rp1.988.000 | Prosedur Bedah | 3617 | Wrist Disarticulation Single (Rawat Jalan Anak) | Rp1.350.000 | Prosedur Bedah | 3618 | Wrist Disarticulation Single (Rawat Inap Dewasa) | Rp1.382.000 | Prosedur Bedah | 3619 | Wrist Disarticulation Single (Rawat Inap Anak) | Rp720.000 | Prosedur Bedah | 3620 | Wrist Disarticulation Double (Rawat Jalan Anak) | Rp2.250.000 | Prosedur Bedah | 3621 | Wrist Disarticulation Double (Rawat Inap Dewasa) | Rp2.363.000 | Prosedur Bedah | 3622 | Wrist Disarticulation Double (Rawat Inap Anak) | Rp1.178.000 | Prosedur Bedah | 3623 | Biopsi insisi (Rawat Inap Spesial Gigi & Mulut) | Rp375.000 | Prosedur Bedah | 3624 | Knee Disarticulation Single (Rawat Jalan Anak) | Rp2.056.000 | Prosedur Bedah | 3625 | Knee Disarticulation Single (Rawat Inap Dewasa) | Rp5.348.000 | Prosedur Bedah | 3626 | Knee Disarticulation Single (Rawat Inap Anak) | Rp3.426.000 | Prosedur Bedah | 3627 | Knee Disarticulation Double (Rawat Jalan Anak) | Rp3.500.000 | Prosedur Bedah | 3628 | Knee Disarticulation Double (Rawat Inap Dewasa) | Rp9.147.000 | Prosedur Bedah | 3629 | Knee Disarticulation Double (Rawat Inap Anak) | Rp5.724.000 | Prosedur Bedah | 3630 | Hip Disarticulation Prothesa Single (Rawat Jalan Dewasa) | Rp3.079.000 | Prosedur Bedah | 3631 | Hip Disarticulation Prothesa Single (Rawat Jalan Anak) | Rp5.074.000 | Prosedur Bedah | 3632 | Hip Disarticulation Prothesa Single (Rawat Inap Anak) | Rp4.412.000 | Prosedur Bedah | 3633 | PTB Thigh Corset Single (Rawat Jalan Anak) | Rp1.700.000 | Prosedur Bedah | 3634 | PTB Thigh Corset Single (Rawat Inap Dewasa) | Rp3.572.000 | Prosedur Bedah | 3635 | PTB Thigh Corset Single (Rawat Inap Anak) | Rp2.550.000 | Prosedur Bedah | 3636 | PTB Thigh Corset Double (Rawat Jalan Anak) | Rp2.538.000 | Prosedur Bedah | 3637 | PTB Thigh Corset Double (Rawat Inap Dewasa) | Rp6.048.000 | Prosedur Bedah | 3638 | PTB Thigh Corset Double (Rawat Inap Anak) | Rp4.230.000 | Prosedur Bedah | 3639 | PTB Prothesa Single (Rawat Jalan Dewasa) | Rp1.561.000 | Prosedur Bedah | 3640 | PTB Prothesa Single (Rawat Inap Dewasa) | Rp2.601.000 | Prosedur Bedah | 3641 | PTB Prothesa Single (Rawat Inap Anak) | Rp1.709.000 | Prosedur Bedah | 3642 | PTB Prothesa Double (Rawat Jalan Anak) | Rp1.688.000 | Prosedur Bedah | 3643 | PTB Prothesa Double (Rawat Inap Dewasa) | Rp4.413.000 | Prosedur Bedah | 3644 | Frenectomi (Bedah Gigi & Mulut) | Rp3.125.000 | Prosedur Bedah | 3645 | PTB Prothesa Double (Rawat Inap Anak) | Rp2.814.000 | Prosedur Bedah | 3646 | Replantasi Gigi (Rawat Jalan Spesialis Gigi & Mulut) | Rp390.000 | Prosedur Bedah | 3647 | Above Knee Prothesa Single (Rawat Jalan Anak) | Rp2.668.000 | Prosedur Bedah | 3648 | Above Knee Prothesa Single (Rawat Inap Dewasa) | Rp6.266.000 | Prosedur Bedah | 3649 | Above Knee Prothesa Single (Rawat Inap Anak) | Rp4.446.000 | Prosedur Bedah | 3650 | Chopart Prothesa Single (Rawat Jalan Anak) | Rp743.000 | Prosedur Bedah | 3651 | Chopart Prothesa Single (Rawat Inap Dewasa) | Rp1.629.000 | Prosedur Bedah | 3652 | Chopart Prothesa Single (Rawat Inap Anak) | Rp1.115.000 | Prosedur Bedah | 3653 | Deepening sulcus per rahang (Rawat Inap Spesialis Gigi & Mulut) | Rp525.000 | Prosedur Bedah | 3654 | Chopart Prothesa Double (Rawat Jalan Anak) | Rp2.000.000 | Prosedur Bedah | 3655 | Chopart Prothesa Double (Rawat Inap Dewasa) | Rp2.732.000 | Prosedur Bedah | 3656 | Chopart Prothesa Double (Rawat Inap Anak) | Rp3.110.000 | Prosedur Bedah | 3657 | Syme Prothesa Single (Rawat Jalan Anak) | Rp9.000.000 | Prosedur Bedah | 3658 | Syme Prothesa Single (Rawat Inap Dewasa) | Rp2.103.000 | Prosedur Bedah | 3659 | Syme Prothesa Single (Rawat Inap Anak) | Rp2.286.000 | Prosedur Bedah | 3660 | Syme Prothesa Double (Rawat Jalan Anak) | Rp9.000.000 | Prosedur Bedah | 3661 | Syme Prothesa Double (Rawat Inap Dewasa) | Rp2.103.000 | Prosedur Bedah | 3662 | Syme Prothesa Double (Rawat Inap Anak) | Rp3.548.000 | Prosedur Bedah | 3663 | Labiopasty Unilateral inkomplit ( Rawat Inap Spesialis Gigi & Mulut) | Rp1.545.000 | Prosedur Bedah | 3664 | PTB Brace Single (Rawat Jalan Anak) | Rp3.960.000 | Prosedur Bedah | 3665 | PTB Brace Single (Rawat Inap Anak) | Rp1.596.000 | Prosedur Bedah | 3666 | Fistulektomi ( Rawat Inap Spesialis Gigi & Mulut) | Rp2.711.000 | Prosedur Bedah | 3667 | Hip Disarticulation Prothesa Double (Rawat Inap Anak) | Rp7.472.000 | Prosedur Bedah | 3668 | Orthodonti cekat 1 rahang Kualitas II ( Rawat Inap Spesialis Gigi & Mulut) | Rp5.265.000 | Prosedur Bedah | 3669 | Orthodonti cekat 1 rahang Kualitas I ( Rawat Inap Spesialis Gigi & Mulut) | Rp6.450.000 | Prosedur Bedah | 3670 | Saddle ( Rawat Jalan Umum/Spesialis Gigi & Mulut) | Rp268.000 | Prosedur Bedah | 3671 | Rebassing/relining ( Rawat Inap Umum/Spesialis Gigi & Mulut) | Rp462.000 | Prosedur Bedah | 3672 | Full dental per rahang ( Rawat Inap Umum/Spesialis Gigi & Mulut) | Rp1.980.000 | Prosedur Bedah | 3673 | Preparasi 1 saluran akar (crown down) ( Rawat Inap Konservasi Gigi) | Rp225.000 | Prosedur Bedah | 3674 | Pengisian 1 saluran akar (single cone) (Rawat Inap Konservasi Gigi) | Rp100.000 | Prosedur Bedah | 3675 | Apeksifikasi per visit ( Rawat Inap Konservasi Gigi) | Rp107.500 | #N/A | 3676 | Biopsi Tumor Mulut (Rawat Inap THT) | Rp206.000 | Prosedur Bedah | 3677 | Above knee Prothesa Doble (Rawat Inap) | Rp7.541.000 | Prosedur Bedah | 3678 | Biopsi Tumor Hidung (Rawat Inap THT) | Rp206.000 | Prosedur Non Bedah | 3679 | Insisi Abses Peritonsiler (Rawat Inap THT) | Rp279.000 | Prosedur Bedah | 3680 | Tumpatan Sementara (Rawat Inap Konservasi Gigi) | Rp800.000 | Keperawatan | 3681 | Insisi Abses Mastoid (Rawat Inap THT) | Rp348.500 | Prosedur Bedah | 3682 | Pencabutan dengan Suntik (Rawat jalan) | Rp131.500 | Keperawatan | 3683 | Odontektomi (Rawat Jalan Spesialis Gigi & Mulut) | Rp455.000 | Prosedur Bedah | 3684 | Orthodonti Lepas (Rawat Jalan Spesialis Gigi & Mulut) | Rp4.536.000 | Prosedur Bedah | 3685 | Reparasi/Retak (Rawat Jalan Umum/Spesialis Gigi dan Mulut) | Rp252.000 | Prosedur Bedah | 3686 | Apikoektomi (Rawat Jalan) | Rp350.000 | Prosedur Bedah | 3687 | Sialolithomi (Rawat Jalan) | Rp296.000 | Prosedur Bedah | 3688 | Tumpatan Sinar Kecil (Rawat Jalan. Konservasi Gigi) | Rp150.000 | Keperawatan | 3689 | Tumpatan Sementara (Rawat Jalan Gigi & mulut Spesialis) | Rp124.500 | Keperawatan | 3690 | Gastroduodenoskopi (Besar) | Rp6.850.000 | Prosedur Bedah | 3691 | Operasi Hernia Tanpa Komplikasi (Besar) | Rp6.784.000 | Prosedur Bedah | 3692 | Laparatomy Percobaan (Sedang) | Rp6.135.000 | Prosedur Bedah | 3693 | Repair Fistel (Khusus) | Rp15.800.000 | Prosedur Non Bedah | 3694 | Goniotomi (Besar) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 3695 | Trabekulektomi (Khusus) | Rp15.200.000 | #N/A | 3696 | Surgical Staging (Bedah Orthopedi) | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 3697 | Repair Fistel Urethra Pascauretroplasti (Sedang) | Rp5.529.000 | Prosedur Non Bedah | 3698 | Terapi Sklerosing (Sedang) | Rp5.529.000 | Prosedur Non Bedah | 3699 | Skingrafting Yang Tidak Luas (Bedah Plastik) | Rp6.770.000 | Prosedur Non Bedah | 3700 | Free Flap Surgery (Bedah Plastik) | Rp36.644.000 | Prosedur Non Bedah | 3701 | Labioplasti Bilateral (Khusus) | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 3702 | Replantasi (Bedah Plastik) | Rp36.594.000 | Prosedur Non Bedah | 3703 | Labioplasti Unilateral (Bedah THT) | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah | 3704 | Eksplorasi Kista Branchial (Besar) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 3705 | Eksplorasi Kista Tiroiid (Besar) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 3706 | Labiopalatoplasti Bilateral (Bedah THT) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 3707 | Pemasangan Pipa Shepard (Besar) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 3708 | Pemasangan T Tube (Besar) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 3709 | Regional Flap (Besar) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 3710 | Septum Reseksi (Besar) | Rp6.600.000 | Prosedur Non Bedah | 3711 | Mastoidektomi Radikal (Khusus) | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 3712 | Rinotomi Lateralis (Khusus) | Rp15.200.000 | Prosedur Non Bedah | 3713 | Meatoplasti (Bedah Urologi) | Rp2.813.000 | Prosedur Non Bedah | 3714 | Operasi Hydrokel (Bedah Urologi) | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 3715 | Pyeloplasty (Besar. Bedah Urologi) | Rp7.891.000 | Prosedur Bedah | 3716 | Skrotoplasti (Besar. Bedah Urologi) | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3717 | Gingivectomy (Rawat Inap. Gigi dan Mulut Umum) | Rp2.498.500 | Prosedur Non Bedah | 3718 | Gingivectomy (Bedah Gigi dan mulut) | Rp3.125.000 | Prosedur Non Bedah | 3719 | Penutupan Oroantral Fistula (Bedah Gigi dan Mulut) | Rp2.648.000 | Prosedur Bedah | 3720 | BPCS On Pump atau Off Pump/Repair Fitsula Coroner/Repair Vascular Ring | Rp47.500.000 | Prosedur Bedah | 3721 | Pembersihan Karang Gigi Perkwadran (Rawat Inap) | Rp95.000 | Keperawatan | 3722 | Knee Orthosis / Modifikasi Double (Rawat Jalan Anak) | Rp1.689.000 | Keperawatan | 3723 | Knee Orthosis / Modifikasi Single (Rawat Inap Dewasa) | Rp1.685.000 | Keperawatan | 3724 | Knee Orthosis / Modifikasi Double (Rawat Inap Dewasa) | Rp2.897.000 | Keperawatan | 3725 | Knee Orthosis / Modifikasi Single (Rawat Inap Anak) | Rp1.638.000 | Keperawatan | 3726 | Knee Orthosis / Modifikasi Double (Rawat Inap Anak) | Rp2.816.000 | Keperawatan | 3727 | Hemi Spica Single (Rawat Jalan Dewasa) | Rp299.000 | Keperawatan | 3728 | Hemi Spica Single (Rawat Jalan Anak) | Rp295.000 | Keperawatan | 3729 | Hemi Spica Single (Rawat Inap Dewasa) | Rp449.000 | Keperawatan | 3730 | Hemi Spica Double (Rawat Inap Dewasa) | Rp888.000 | Keperawatan | 3731 | Hemi Spica Single Double (Rawat Jalan) | Rp585.000 | Keperawatan | 3732 | Prothesa Jari Single (Rawat Jalan Dewasa) | Rp713.000 | Keperawatan | 3733 | Prothesa Jari Double (Rawat Jalan Dewasa) | Rp1.830.000 | Keperawatan | 3734 | Prothesa Jari Single (Rawat Jalan Anak) | Rp1.087.000 | Keperawatan | 3735 | Prothesa Jari Double (Rawat Jalan Anak) | Rp1.894.000 | Keperawatan | 3736 | Prothesa Jari Single (Rawat Inap Dewasa) | Rp1.070.000 | Keperawatan | 3737 | Prothesa Jari Double (Rawat Inap Dewasa) | Rp1.830.000 | Keperawatan | 3738 | Revisi Berat (Rawat Inap) | Rp143.000 | Keperawatan | 3739 | TLS Korset FE (Rawat Inap) | Rp372.000 | Keperawatan | 3740 | Knee Orthesa Single (Rawat Jalan) | Rp1.650.000 | Keperawatan | 3741 | Knee Orthesa Double (Rawat Jalan) | Rp1.650.000 | Keperawatan | 3742 | Punksi Pleura Evakuasi (Torasentesis) (Rawat Inap) | Rp800.000 | Prosedur Bedah | 3743 | Bedah kauter kondiloma/Veruka lesi < 3 (Rawat Inap) | Rp450.000 | Keperawatan | 3744 | Bedah Kauter Kondiloma Veruka >3 SMF Kulit Kelamin (Rawat Inap) | Rp450.001 | Keperawatan | 3745 | Suntik bahan pencerah kulit (Rawat Inap) | Rp131.000 | Keperawatan | 3746 | Dermaroller (Rawat Inap) | Rp275.000 | Keperawatan | 3747 | Mesotherapy needle (Rawat Inap) | Rp228.000 | Keperawatan | 3748 | Biopsi punch lesi kutan di wajah (Rawat Inap) | Rp1.900.000 | Keperawatan | 3749 | Biopsi eksisi lesi kutan di wajah (Rawat Inap) | Rp1.900.000 | Keperawatan | 3750 | Passive Exercise (Rawat Jalan Estetik) | Rp70.000 | Keperawatan | 3751 | Passive Exercise (Rawat Inap) | Rp156.500 | Keperawatan | 3752 | Mikrodermabrasi untuk peremajaan kulit (Rawat Inap) | Rp219.000 | Keperawatan | 3753 | Revisi Skar Atrofi dengan Punch Elevation/Eksisi Punch (Rawat Inap) | Rp302.500 | Keperawatan | 3754 | Bedah kauter kondiloma veruka > 3 (Rawat Inap) | Rp3.290.100 | Keperawatan | 3755 | Tes Kulit Alergi Tempel Standar (Patch Test )(Rawat Inap) | Rp367.500 | Keperawatan | 3756 | Tes kulit alergi tusuk standar ( prick test ) (Rawat Inap) | Rp367.500 | Keperawatan | 3757 | Eksisi / Ekstirpasi lesi Kutan Pada Wajah (Rawat Inap) | Rp930.000 | Keperawatan | 3758 | Dermabrasi (10 x 10 cm2) (Rawat Inap) | Rp211.500 | Prosedur Bedah | 3759 | Terapi Vitiligo dengan Teknik Punch Grafting (Rawat Inap) | Rp312.500 | Prosedur Bedah | 3760 | Revisi skar atrofi dengan dermaroller (Rawat Inap) | Rp162.500 | Prosedur Bedah | 3761 | Exterpasi Kista besar (Rawat Inap) | Rp350.000 | Prosedur Bedah | 3762 | Aveolectomy (Rawat Inap) | Rp1.244.000 | Prosedur Bedah | 3763 | Odontectomy dg Jahitan ( derajat 1 ) (Rawat Inap) | Rp939.000 | Prosedur Bedah | 3764 | Fistelektomi (Rawat Inap) | Rp2.045.000 | Prosedur Bedah | 3765 | Insisi Mococele (Rawat Inap) | Rp1.502.500 | Prosedur Bedah | 3766 | Exterpasi Kista kecil (Rawat Inap) | Rp1.712.000 | Prosedur Bedah | 3767 | Kuretase tanpa narkose (Rawat Inap) | Rp2.737.000 | Prosedur Bedah | 3768 | Tindakan Deepening Sulcus (Rawat Inap) | Rp1.999.000 | Prosedur Bedah | 3769 | Insisi Abses Septum Nasi (Rawat Inap) | Rp206.000 | Prosedur Bedah | 3770 | Kista dentigeus (Rawat Inap) | Rp206.000 | Prosedur Bedah | 3771 | Exterpasi Granuloma AD / AS (Rawat Inap) | Rp345.000 | Prosedur Bedah | 3772 | Exterpasi Polip Canalis AD / AS (Rawat Inap) | Rp206.000 | Prosedur Bedah | 3773 | Evakuasi Corpal Tenggorok (Rawat Inap) | Rp404.000 | Prosedur Bedah | 3774 | Pasang Gyp Telinga (Rawat Inap) | Rp345.000 | Prosedur Bedah | 3775 | Miringotomi ( Parasintese ) AD / AS (Rawat Inap) | Rp206.000 | Prosedur Bedah | 3776 | Audiometri (Rawat Inap) | Rp279.000 | Prosedur Bedah | 3777 | Timpanometri (Rawat Inap) | Rp195.000 | Prosedur Bedah | 3778 | Timpanometri + Reflex Akustik Kontra (Rawat Inap) | Rp225.000 | Prosedur Bedah | 3779 | Timpanometri Lengkap (Rawat Inap) | Rp300.000 | Prosedur Bedah | 3780 | CTG ( Cardio Tocografi ) (Rawat Inap) | Rp550.000 | Prosedur Bedah | 3781 | Tindakan Medik Psikiatri Khusus (Rawat Inap) | Rp564.000 | Prosedur Bedah | 3782 | Tes Kesehatan Mental/MMPI/TKMI (Rawat Inap) | Rp438.000 | Prosedur Bedah | 3783 | MMPI for Adolescent (Rawat Inap) | Rp230.000 | Prosedur Bedah | 3784 | MMPI (Rawat Inap) | Rp232.000 | Prosedur Bedah | 3785 | Tes Kecerdasan (Rawat Inap) | Rp120.000 | Prosedur Bedah | 3786 | Tes Kepribadian (Rawat Inap) | Rp125.000 | #N/A | 3787 | Tes Bakat & Minat (Rawat Inap) | Rp149.000 | Prosedur Bedah | 3788 | Evaluasi orthosis (rawat Inap) | Rp142.500 | Prosedur Bedah | 3789 | Evaluasi prosthesis (Rawat Inap) | Rp142.500 | Prosedur Bedah | 3790 | Biofeedback (EMG. Pressure) (Rawat Inap) | Rp180.000 | Prosedur Bedah | 3791 | Uji Kardiorespirasi (Rawat Inap) | Rp180.000 | Prosedur Bedah | 3792 | Dry needling (Rawat Inap) | Rp195.000 | Prosedur Bedah | 3793 | Spray dan stretch (Rawat Inap) | Rp165.000 | Prosedur Bedah | 3794 | Casting (Rawat Inap) | Rp142.500 | Prosedur Bedah | 3795 | Uji Sensibilitas (Rawat Inap) | Rp142.500 | Prosedur Bedah | 3796 | Uji Integrasi sensori motor (Rawat Inap) | Rp142.500 | Prosedur Bedah | 3797 | Uji Kontrol Postur (Rawat Inap) | Rp142.500 | Prosedur Bedah | 3798 | Uji Fungsi Eksekusi Gerak (Rawat Inap) | Rp142.500 | Prosedur Bedah | 3799 | Uji Fungsi berkemih (Rawat Inap) | Rp225.000 | Prosedur Bedah | 3800 | Uji Fungsi defekasi (Rawat Inap) | Rp142.500 | Prosedur Bedah | 3801 | Uji Motorik halus (Rawat Inap) | Rp142.500 | Prosedur Bedah | 3802 | Uji Fungsi Lokomotor (Rawat Inap) | Rp150.000 | Prosedur Bedah | 3803 | Uji Pola Jalan (Rawat Inap) | Rp165.000 | Prosedur Bedah | 3804 | Uji Dekondisi (Rawat Inap) | Rp142.500 | Prosedur Bedah | 3805 | vocastim/vocalstim (Rawat Inap) | Rp150.000 | Prosedur Bedah | 3806 | High Level Laser Therapy (Rawat Inap) | Rp135.000 | Prosedur Bedah | 3807 | Terapi manipulasi spinal (Rawat Inap) | Rp135.000 | Prosedur Bedah | 3808 | Manual Lymph Drainage Vodder (Rawat Inap) | Rp97.500 | Prosedur Bedah | 3809 | Kelas Super VIP (Konsultasi Gizi Umum) | Rp30.000 | Konsultasi | 3810 | Kelas Super VIP (Konsultasi Psikologi) | Rp50.000 | Konsultasi | 3811 | Kelas Super VIP (Minimal Care) | Rp173.000 | Keperawatan | 3812 | Kelas VIP (Minimal Care) | Rp100.000 | Keperawatan | 3813 | Kelas Super VIP (Parsial Care/Intermediate Care) | Rp40.000 | Keperawatan | 3814 | Kelas VIP (Parsial Care/Intermediate Care) | Rp40.000 | Keperawatan | 3815 | Kelas Super VIP (Total Care/Maksimal Care) | Rp60.000 | Keperawatan | 3816 | Kelas VIP (Total Care/Maksimal Care) | Rp60.000 | Keperawatan | 3817 | Kelas VIP (Konsultasi Gizi Umum) | Rp23.000 | Konsultasi | 3818 | Kelas Super VIP (Konsultasi Gizi khusus) | Rp35.000 | Konsultasi | 3819 | Kelas VIP (Konsultasi Gizi Khusus) | Rp27.000 | Konsultasi | 3820 | Kelas Super VIP (Konsultasi Dokter Gigi) | Rp35.000 | Konsultasi | 3821 | Kelas VIP (Konsultasi Dokter Gigi) | Rp25.000 | Konsultasi | 3822 | Kelas VIP (Konsultasi Psikologi) | Rp50.000 | Konsultasi | 3823 | Kelas I (Parsial Care/Intermediate Care) | Rp40.000 | Keperawatan | 3824 | Kelas II (Parsial Care/Intermediate Care) | Rp40.000 | Keperawatan | 3825 | Kelas III (Parsial Care/Intermediate Care) | Rp40.000 | Keperawatan | 3826 | Kelas I (Total Care/Maksimal Care) | Rp60.000 | Keperawatan | 3827 | Kelas II (Total Care/Maksimal Care) | Rp54.000 | Keperawatan | 3828 | Kelas III (Total Care/Maksimal Care) | Rp60.000 | Keperawatan | 3829 | Kelas I (Konsultasi Gizi Umum) | Rp18.000 | Konsultasi | 3830 | Kelas II (Konsultasi Gizi Umum) | Rp15.000 | Konsultasi | 3831 | Kelas III (Konsultasi Gizi Umum) | Rp13.000 | Konsultasi | 3832 | Kelas I (Konsultasi Gizi Khusus) | Rp22.000 | Konsultasi | 3833 | Kelas II (Konsultasi Gizi Khusus) | Rp18.000 | Konsultasi | 3834 | Kelas III (Konsultasi Gizi Khusus) | Rp16.000 | Konsultasi | 3835 | Kelas I (Konsultasi Dokter Gigi) | Rp25.000 | Konsultasi | 3836 | Kelas II (Konsultasi Dokter Gigi) | Rp25.000 | Konsultasi | 3837 | Kelas III (Konsultasi Dokter Gigi) | Rp20.000 | Konsultasi | 3838 | Kelas I (Konsultasi Psikologi) | Rp45.000 | Konsultasi | 3839 | Kelas II (Konsultasi Psikologi) | Rp45.000 | Konsultasi | 3840 | Kelas III (Konsultasi Psikologi) | Rp36.000 | Konsultasi | 3841 | Tindakan Keperawatan Ruangan Isolasi (Total Care/Maksimal Care) | Rp60.000 | Keperawatan | 3842 | Vaksinasi (Rawat Jalan. Tumbuh Kembang Anak) | Rp85.000 | Keperawatan | 3843 | Gips Sirkuler Calles. Antebrachii. Supra Condiler (Rawat Jalan) | Rp196.000 | Keperawatan | 3844 | Konsul Dokter Ahli Ruang ICU. NICU. PICU. CVCU | Rp149.000 | Konsultasi | 3845 | Kultur Salmonella. Kultur Cholera | Rp391.000 | Laboratorium | 3846 | Toxo IgG. Tox IgM | Rp203.000 | Laboratorium | 3847 | Polymeration Chain Reaction RT-PCR | Rp300.000 | Laboratorium | 3848 | Rapid Diagnostic Antigen R-Ag | Rp109.000 | Laboratorium | 3849 | Paket Narkoba 6 Parameter | Rp180.000 | Laboratorium | 3850 | Mariyuana. Kokain. Amphetamine. Metamphetamine. Benzodiazepine. Morphine | Rp35.000 | Laboratorium | 3851 | Gula Darah Sewaktu. Puasa. 2 Jam pp | Rp35.000 | Laboratorium | 3852 | Thorax PA/ Thorax Lateral | Rp175.000 | Radiologi | 3853 | CT Abdomen Atas/Bawah (Dengan Kontras) | Rp2.250.000 | Radiologi | 3854 | CT Abdomen Atas/Bawah (Tanpa Kontras) | Rp1.800.000 | Radiologi | 3855 | CT Scan | Rp1.620.000 | Radiologi | 3856 | MRI | Rp2.880.000 | Radiologi | 3857 | Laparatomy + Reseksi Invaginasi/ + Reseksi Usus pada Anak/ +Reksisi Usus Halus/Kolon | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 3858 | Biopsi Eksisional dalam Narkose/Incisional dalam Narkose | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 3859 | Eksisi Higroma/ Kista Branchiogenik/Kista Tiroglosus / Luas local/ Mammae Aberran | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3860 | Masilektomi Partialis. Simple. Sub kutaneus | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3861 | Eksisi Fibroma/ Eksisi Giant Nevus (Tampa Skin Graft)/ Eksisi Tragus Acsesories/ Eksisi Xantelasma/ Eksisi Fistel Preauricular | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 3862 | Debridement Dengan Skin Grafting Luas/ Dengan Flap | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3863 | Debridement Pada Luka Bakar <40%/Debridement Pada Luka Bakar >40% | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3864 | Eksisi/Reduksi Neurofibroma Kompleks/Eksisi Heangiona Luas | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3865 | Reposisi & Fiksasi Fraktur Tunggal Tulang Wajah/ Reposisi Fraktur Mandibula Multiple Multiple/Kompleks/ Reposisi Fraktur Mandibula Sederhana | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3866 | Reposisi/Fiksasi Fr. Maksila & Mandibula/ Fr. Naso Orbita Edmoe (NOE)/ Fr. Norbita | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 3867 | Sistostomi Perkutan. Sitostomi Terbuka (Bedah Urologi) | Rp4.350.000 | Prosedur Bedah | 3868 | Prostatektomi Terbuka. Prostatektomi Terbuka dan Sectio Alta | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3869 | Frenectomi. Gingivectomy. Operculectomy | Rp3.125.000 | Prosedur Bedah | 3870 | Repair Bladder Extrophy (BA)/ Repair Cloacal/ Repair Defek Dinding Perut/Repair Fistel Recto-Vaginal | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 3871 | Reseksi + Anastomosis Esophagos/Reseksi Anastomosis Atresia Usus. Duplikasi/ Reseksi Anterior Reh Bein/Reseksi Anterior Reh Bein/Reseksi Hepar | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 3872 | Eksterpasi Kista Bartholin/ Miom Geburt | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 3873 | Laparascopy Operatif -Histereroskopi/Laparatomy Percobaan | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 3874 | SC dengan B Lynch/ SC dengan HT Subtotal/ SC dengan Ligasi Arteri Uterine/ SC dengan SO (Torsi Kista) | Rp15.800.000 | Prosedur Bedah | 3875 | Ekstraksi katarak ekstrakapsular / intrakapsular ICCE/ECCE (Tidak Termasuk IOL)(Ace) | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3876 | Goniotomi/ Goniotomi + Anastesi | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3877 | Koreksi Ektropion/ Entropion/ Koreksi Ektropion/ En tropion (Anak-anak) | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3878 | Enukleasi + DFG/ Eviserasi + DFG | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 3879 | Trabekulektomi / Tra bekulektomi + ECCE -Phacoemulsifikasi | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 3880 | Rekontruksi Kelopak Berat/ Orbita Congenital/ Saket Berat | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 3881 | Rekonstruksi Def ek Dengan Flap Lokal/Rekonstruksi Defek Dengan Flap Jauh | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3882 | Release Kontraktur+Flap/ Release Kontraktur Kompleks + STSG | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3883 | Eksplorasi Abses Parafaringeal/ Abses Mandibula | Rp4.000.000 | Prosedur Bedah | 3884 | Eksplorasi Kista Branchial / Kista Ducturs Triglosus /Tiroid | Rp4.000.000 | Prosedur Bedah | 3885 | Eksplorasi Kista Branchial. Kista Ductus Tiroglosus. Kista Tiroid | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3886 | Ekstirpasi Preaurikuler Fistel . Tumor Jinak Kel Liur THT | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3887 | Mastoidektomi Radikal/ Sederhana | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3888 | Regional Flap Tidak Luas THT. Flap luas THT | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3889 | Bedah Sinus Endoskopik Fungsional BSEF/FESS 3: Mini+Frontal/Sfenoid | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 3890 | Rekonstruksi Fraktur muka dengan Plate Screw THT / Rekonstruksi Hidung dengan Defek THT | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 3891 | Rekonstruksi Mandibula THT / Rekonstruksi Telinga (Tahap 1 /Tahap 2) | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 3892 | Sistokopi. Sistoskopi ODS | Rp4.350.000 | Prosedur Bedah | 3893 | Sistostomi Perkutan. Sitostomi Terbuk | Rp4.350.000 | Prosedur Bedah | 3894 | Eksisi Chodee. Webbed Penis | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3895 | Johanson. Johanson I | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3896 | Limfadenektomi Ileoinguinal. Limfadenektomi Retroperitoneal | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 3897 | Arteri Carotis. Arteri Renalis Stenosis | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 3898 | Shunting Femoralis. Shunting Poplitea/Tibialis. Shunting Splenorea | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 3899 | Fusi Korpus Vertebra Approach Anterior/Vertebra Approach Posterior | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 3900 | Kraniotomi+Bedah Mikro / Kraniotomi + Endoskopi | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 3901 | Tumor Spinal Daerah Cervikal. Kraniospinal. Torakolumbal | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 3902 | Laparatomi pada Perforasi Usus/Perionitis Neonatal/Trauma Abdomen | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 3903 | Pemakaian Continuous Positive Airway Pressure CPAP/HFN | Rp374.000 | Penunjang | 3904 | Pemasangan Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) /HFN | Rp75.000 | Penunjang | 3905 | BERA dan ASSR | Rp1.107.000 | Prosedur Bedah | 3906 | BERA atau ASSR | Rp824.000 | Prosedur Bedah | 3907 | Toilet Hidung/ Telinga/ Hidung (Sedang.IGD) | Rp100.000 | Keperawatan | 3908 | Re SC Non GA/ Re SC Fanenstil Non GA | Rp549.000 | Prosedur Non Bedah | 3909 | Sectio dengan Kistektomi Non GA/Sectio dengan Tubektomi (MOW) Non GA | Rp549.000 | Prosedur Non Bedah | 3910 | Ekstraksi IUD/ Ekstraksi Inplant | Rp360.000 | Keperawatan | 3911 | Partus Spontan/Normal (Dokter Spesialis)/ Partus dengan Intrauterine Induksi | Rp2.000.000 | Prosedur Bedah | 3912 | Inspection with Acetid ACID /IVA Test | Rp63.000 | Keperawatan | 3913 | Skin Test (Intensif) | Rp75.000 | Penunjang | 3914 | Resusitasi Jantung Paru (ICU. CVCU) | Rp150.000 | Keperawatan | 3915 | Injeksi Keloid / injeksi intravena/injeksi intraartikuler (Rawat Inap) | Rp56.000 | Prosedur Non Bedah | 3916 | Pasang Infus termasuk infus umbilicalis (Rawat Inap) | Rp56.000 | Penunjang | 3917 | Pemeriksaan Ankle Brachial Index (Rawat Inap) | Rp210.000 | Prosedur Bedah | 3918 | Pemeriksaan Cardio Anxle Vascular Index ( CAVI) (Rawat Inap) | Rp270.000 | Prosedur Non Bedah | 3919 | Re-Hecting Water Seal Drainage (WSD) (Rawat Inap) | Rp203.000 | Keperawatan | 3920 | Spoelling Water Seal Drainage (WSD) (Rawat Inap) | Rp405.000 | Keperawatan | 3921 | Toilet Hidung/ Telinga/Tenggorok (Rawat Inap) | Rp131.000 | Keperawatan | 3922 | Tampon Telinga/Tampon Hidung (Rawat Inap) | Rp131.000 | Keperawatan | 3923 | Reposisi Water Seal Drainage (WSD) (Rawat Inap) | Rp487.000 | Keperawatan | 3924 | Incisi Emfisema Sub Kutis/ dekompresi emfisema subcutis (Rawat Inap) | Rp600.000 | Keperawatan | 3925 | Resusitasi Bayi Partus Spontan dengan Stimulasi/ Gemeli tanpa penyulit/ presentasi bokong (Rawat Inap) | Rp377.000 | Keperawatan | 3926 | Latihan Resistif/Penguatan/ ambulasi & Keseimbangan/ Jalan dg orthose (Rawat Inap) | Rp81.000 | Rehabilitasi | 3927 | Menjemput & Mengantar Pasien Dalam Wilayah Kerja (Mobil Ambulans. Tanpa Perawat) | Rp210.000 | #N/A | 3928 | Menjemput & Mengantar Pasien Luar Wilayah Kerja Kategori Lokasi Mudah (Mobil Ambulans. Tanpa Perawat) | Rp275.000 | #N/A | 3929 | Menjemput & Mengantar Pasien Luar Wilayah Kerja Kategori Lokasi Sedang (Mobil Ambulans. Tanpa Perawat) | Rp748.000 | #N/A | 3930 | Menjemput & Mengantar Pasien Luar Wilayah Kerja Kategori Lokasi Sulit (Mobil Ambulans. Tanpa Perawat) | Rp1.622.500 | #N/A | 3931 | Menjemput & Mengantar Pasien Luar Wilayah Kerja Kategori Lokasi Sangat Sulit (Mobil Ambulans. Tanpa Perawat) | Rp3.500.000 | #N/A | 3932 | Merujuk Pasien Dalam Wilayah Kerja (Mobil Ambulans. Tanpa Perawat) | Rp210.000 | #N/A | 3933 | Merujuk Pasien Luar Wilayah Kerja (Mobil Ambulans. Tanpa Perawat) | Rp275.000 | #N/A | 3934 | Tarif Pendampingan Perawat Luar Wilayah Kerja Kategori Lokasi Sulit | Rp225.000 | #N/A | 3935 | Tarif Pendampingan Perawat Luar Wilayah Kerja Kategori Lokasi Sedang | Rp120.000 | #N/A | 3936 | Tarif Pendampingan Perawat Luar Wilayah Kerja Kategori Lokasi Mudah | Rp60.000 | #N/A | 3937 | Pengambilan Darah Vena (Rawat Inap) | Rp30.000 | Prosedur Bedah | 3938 | Amputasi + Rakonstruksi Jari Polydactil/ Amputasi Jari Extra Digit (Single) | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 3939 | Debridement Fraktur Terbuka/ Jari/Nekrotik Tissue/ Nekrotomy dan Saucerization pada Chronic Osteomyelits | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 3940 | Drainage Jari Superficial/Deep Infection- Drainage J aringan Lunak (Parmar Space) Abscess/ Drainage Tendon Sheath (Ekstremitas Atas) Tenosynovitis (Single/Multiple) | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 3941 | Koreksi Curly Toe/ Koreksi Overriding Toe Polidactily / Koreksi Syndactyly | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 3942 | ORIF Closed Fraktur Shaft Femur/ Radius/ Ulna/ Humerus/ Tibia/ Open Fraktur Shaft Femur/Radius/Ulna/Humerus (Grade 1&2) | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 3943 | Release Jari. Deformity. Instrinsic Muscle/ Kompartemen Otot/ Soft tissue/ Tendon Sheath (ekstremitas atas) | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 3944 | Closed Fraktur Intercondylar Femur/ Closed Fraktur Proksimal Tibia Involve In traatikular / Closed Fraktur Supracondylar Femur | Rp4.000.000 | Prosedur Bedah | 3945 | Fraktur Neck Humerus pada Orang Tua (>60)/ Fraktur Subtrochanter Femur pada Orang Tua (>60) | Rp4.000.000 | Prosedur Bedah | 3946 | Hemiarthroplasty Bahu/Hemiarthroplasty Fraktur Collum Femur pada Orang Tua (>60) | Rp4.000.000 | Prosedur Bedah | 3947 | ORIF Fracture Pelvic Simple/ ORIF Shaft Tibia/Femur/ Radius/ Ulna/Humerus Grade 3 | Rp4.000.000 | Prosedur Bedah | 3948 | Senam kelompok/ senam nifas (Rawat Inap) | Rp48.000 | Rehabilitasi | 3949 | Assestment Gangguan Memori-Bahasa/ Wicara-Artikulasi (Rawat Inap) | Rp75.000 | Rehabilitasi | 3950 | Reposisi Terbuka & Fiksasi In terna Fraktur Tulang Panjang pada Anak/ Reposisi Terbuka & Fiksasi Interna pada kasus fraktur Salter Harris III-IV | Rp4.000.000 | Prosedur Bedah | 3951 | Assestment Gangguan Suara/Irama Kelancaran / Menelan (Rawat Inap) | Rp65.000 | Rehabilitasi | 3952 | Total J oiny Arthroplasty / Total Knee/ Shoulder Replacement/ | Rp4.000.000 | Prosedur Bedah | 3953 | Anterior Cervcal Corpectomy + Fusion (ACCF) / Anterior Cervcal Discetomy + Fusion (ACDF) | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3954 | Arthrosplasty / Arthroscopy Therapeutik | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3955 | Koreksi CTEV / Congenital Talipes Equinovarus | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3956 | Open Disectomy/ Open Disectomy Multilevel | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3957 | Open Reduction dan Stabilisation of Spinal Fracture/Open Reduction Dislokasi Panggul Tampa Acetabuloplasty | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3958 | Rekonstruksi Defek/Kelainan Tubuh Kompleks/Rekonstruksi Kontraktur Kompleks | Rp6.600.000 | Prosedur Bedah | 3959 | Amputasi Forequater / Amputasi Hind Quarter | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 3960 | Koreksi Spondilitis / Koreksi Scoliosis | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 3961 | Laminektomi Sederhana / Laminektomi Kompleks | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 3962 | Operasi Fusi Korpus Vertebra Approach Anterior/ Posterior | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 3963 | 23) Operasi Konvensional plexus Brakhialias / Lumbalis / Sacralis / Cranial is/ Spinalis perif er | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 3964 | Operasi Shunting Femoralis/Popli tea/ Ti bialis | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 3965 | Mobil Pengantaran Jenazah Dalam Kota | Rp180.000 | #N/A | 3966 | Resusitasi Bayi Partus dengan Vakum/dengan forceps (Rawat Inap) | Rp377.000 | Keperawatan | 3967 | Resusitasi Bayi Sectio dengan Kistektomi/Tubektomi dengan GA (Rawat Inap) | Rp714.000 | Prosedur Non Bedah | 3968 | Resusitasi Bayi Re SC/SC Fanesnstil dengan GA (Rawat Inap) | Rp714.000 | Prosedur Non Bedah | 3969 | Sectio Fanenstil Non GA/ Re SC Fanenstil Non GA/Re SC Non GA (Rawat Inap) | Rp549.000 | Prosedur Non Bedah | 3970 | Sectio dengan Kistektomi Non GA/ Tubektomi (MOW) Non GA (Rawat Inap) | Rp549.000 | Prosedur Non Bedah | 3971 | Pemasangan Sengstaken-Blakemore (SB) Tube (Rawat Inap) | Rp259.000 | Prosedur Non Bedah | 3972 | Tes Alergi Hirup / Alergi makanan (Rawat Inap) | Rp606.000 | Prosedur Non Bedah | 3973 | Biopsi Tumor Mulut/Tumor Hidung/Tumor Nasofaring (Rawat Inap) | Rp292.000 | Prosedur Non Bedah | 3974 | Mobil pengantaran Jenazah Luar Kota Luar Wilayah Kerja Kategori Mudah | Rp250.000 | #N/A | 3975 | Uji Fungsi Kognisi/Uji Komunikasi (Rawat Inap) | Rp113.000 | Prosedur Non Bedah | 3976 | Hemodealisis (HD) Catheter (Rawat Inap) | Rp2.958.000 | Keperawatan | 3977 | Fisioterapi (Rawat Inap) | Rp95.000 | Rehabilitasi | 3978 | Terapi Gangguan Wicara/ Artikulasi (Rawat Inap) | Rp72.000 | Rehabilitasi | 3979 | Terapi Gangguan Kelancaran Irama/ Suara (Rawat Inap) | Rp63.000 | Rehabilitasi | 3980 | Tatalaksana Gangguan Proses Bicara/ Proses Berbahasa tidak spesifik/ Dislexia | Rp75.000 | Rehabilitasi | 3981 | Pemasangan Gips (Rawat Inap) | Rp180.000 | Prosedur Non Bedah | 3982 | Skin Test 12 Alergen | Rp255.000 | Penunjang | 3983 | Skin Test 8 Alergen | Rp180.000 | Penunjang | 3984 | Gula Darah Sewaktu /GDS Stik (Rawat Jalan) | Rp40.000 | Prosedur Non Bedah | 3985 | Gips Kecil Anak | Rp84.000 | Prosedur Non Bedah | 3986 | Gips Besar Dewasa | Rp225.000 | Prosedur Non Bedah | 3987 | Gips Kecil Dewasa | Rp183.000 | Prosedur Non Bedah | 3988 | Pemasangan Saturasi (Tindakan Medik Kecil Rawat Jalan) | Rp28.000 | Prosedur Non Bedah | 3989 | Insisi dan Drainase Abses | Rp180.000 | Prosedur Non Bedah | 3990 | Angkat Jahitan | Rp36.000 | Prosedur Non Bedah | 3991 | Ganti Balut Besar | Rp46.500 | Prosedur Non Bedah | 3992 | Ganti Balut Kecil | Rp19.500 | Prosedur Non Bedah | 3993 | Ganti Balut Sedang | Rp36.000 | Prosedur Non Bedah | 3994 | Buka Chatheter | Rp27.000 | Prosedur Non Bedah | 3995 | Pemeriksaan Cardio Ankle Vascular Index (Rawat Jalan Kecil) | Rp180.000 | Prosedur Non Bedah | 3996 | Spirometri (Rawat Jalan Kecil) | Rp138.000 | Prosedur Non Bedah | 3997 | Pemasangan Kateter (Rawat Jalan) (Spesialis) | Rp66.000 | Prosedur Non Bedah | 3998 | Penggantian Ekternal kateter Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) | Rp4.350.000 | Prosedur Non Bedah | 3999 | Pemeriksaan Ankle Brachial Index (Rawat Jalan) | Rp140.000 | Prosedur Bedah | 4000 | Ambulatory Blood Pressure Monitor (ABPM) | Rp300.000 | Prosedur Non Bedah | 4001 | Reprogram PPM (Permanent Pace Maker) | Rp450.000 | Prosedur Non Bedah | 4002 | Bedah Kimia TCM Lesi <3 | Rp223.500 | Prosedur Non Bedah | 4003 | Revisi Skar Atrofi dengan Punch Elevation/ Eksisi Punch | Rp302.500 | Prosedur Non Bedah | 4004 | Amotio Lithiasis atau refraktometri | Rp155.000 | Prosedur Non Bedah | 4005 | Pemeriksaan Funduskopi | Rp85.000 | Prosedur Non Bedah | 4006 | Eksisi Hordeolum Besar atau Chalazion Besar | Rp737.500 | Prosedur Non Bedah | 4007 | Extraksi Carpal Cornea | Rp250.000 | Prosedur Non Bedah | 4008 | Cetak Akurasi Rendah per rahang (cetak diagnostik/ Alginae) (Rawat Jalan) | Rp120.000 | Prosedur Non Bedah | 4009 | Cetak Untuk Full Dentures per rahang ( Cetak Zn Oxide) (Rawat Jalan) | Rp200.000 | Prosedur Non Bedah | 4010 | Cetak Akurasi Tinggi per kwadran (Double Impression) (Rawat Jalan) | Rp200.000 | Prosedur Non Bedah | 4011 | Jahit <5 (Gigi & Mulut Rawat Jalan) | Rp113.500 | Keperawatan | 4012 | USG Transvaginal | Rp340.000 | Prosedur Non Bedah | 4013 | Kardiotofografi (NST) Tanpa OCT | Rp90.000 | Prosedur Non Bedah | 4014 | USG Transabdomen | Rp450.000 | Prosedur Non Bedah | 4015 | Curretage Diagnostik | Rp1.650.000 | Prosedur Non Bedah | 4016 | Pap Smear Liquid Base | Rp150.000 | Prosedur Non Bedah | 4017 | Pap Smear Konvensional | Rp70.000 | Prosedur Non Bedah | 4018 | Injeksi KB | Rp40.500 | Prosedur Non Bedah | 4019 | Lepas Implant (Rawat Jalan) | Rp112.500 | Prosedur Non Bedah | 4020 | Pasang Implant (Rawat Jalan) | Rp105.000 | Prosedur Non Bedah | 4021 | Ante Natal Care (ANC) | Rp52.500 | Prosedur Non Bedah | 4022 | Inspeksi Visual Asetat (IVA) Test | Rp42.000 | Prosedur Non Bedah | 4023 | Test Mini Mental (Tindakan sedang) | Rp300.000 | Prosedur Non Bedah | 4024 | Stimulai Kognitif (Rawat Jalan) | Rp375.000 | Prosedur Non Bedah | 4025 | Fit Proper Test (Rawat Jalan) | Rp1.000.000 | Prosedur Non Bedah | 4026 | Pemeriksaan Neurobehavior (Rawat Jalan) | Rp350.000 | Prosedur Non Bedah | 4027 | Skrining Fungsi Luhur (Rawat Jalan) | Rp325.000 | Prosedur Non Bedah | 4028 | Pemeriksaan Electroencephalography (EEG)(Sedang. Rawat Jalan) | Rp350.000 | Prosedur Non Bedah | 4029 | Pemeriksaan Neuroopthalmogi (Rawat Jalan) | Rp115.000 | Penunjang | 4030 | Pemeriksaan Neuro-otologi Kompleks | Rp115.000 | Penunjang | 4031 | Pemeriksaan Neuro-otologi Sederhana | Rp82.500 | Penunjang | 4032 | Konsul Neuro Opthalmologi | Rp82.500 | Konsultasi | 4033 | Pemeriksaan Funduskopi (Rawat Jalan Poli Saraf) | Rp75.000 | #N/A | 4034 | Pemeriksaan EEG (Rawat Jalan) (Besar) | Rp350.000 | Penunjang | 4035 | Elektromiografi (EMG) | Rp350.000 | Penunjang | 4036 | Tes Fungsi Luhur | Rp350.000 | Penunjang | 4037 | Injeks Plantar Facitis | Rp37.500 | Prosedur Non Bedah | 4038 | Injeksi Intraatikular Elbow/ Knee/ Manus/ Pedis/Shoulder/ Spine | Rp37.500 | Prosedur Non Bedah | 4039 | Peak Flow Meter | Rp30.000 | Prosedur Non Bedah | 4040 | Bronkodilator Test | Rp188.000 | Prosedur Non Bedah | 4041 | Pengambilan Spesimen Sputum | Rp50.000 | Prosedur Non Bedah | 4042 | USG Thoraks (Rawat Jalan Paru) | Rp360.000 | Prosedur Non Bedah | 4043 | Pungsi Paru | Rp410.000 | Prosedur Non Bedah | 4044 | Bronkoskopi (Rawat Jalan) | Rp900.000 | Prosedur Non Bedah | 4045 | Injeksi Intra Muskuler/Sub Cutan (Rawat Inap) | Rp47.000 | Prosedur Non Bedah | 4046 | Pengambilan Darah Arteri (Rawat Inap) | Rp50.000 | Prosedur Non Bedah | 4047 | Latihan Resistif /Penguatan; Ambulasi/keseimbangan; Jalan/Orthose | Rp81.000 | Rehabilitasi | 4048 | Uji Sensibilitas. Uji Integrasi Sensor Motor dan Uji Kontrol Postur | Rp250.000 | Rehabilitasi | 4049 | Uji Fungsi Menelan . fungsi eksekusi gerak. fungsi berkemih.fungsi defekasi. fungsi Lokomotor | Rp250.000 | Rehabilitasi | 4050 | Uji Pola Jalan. Dekondisi. Kekuatan Otot. Kekuatan otot dengan cybex | Rp250.000 | Rehabilitasi | 4051 | EMG Surface atau EMG Needle | Rp909.000 | Rehabilitasi | 4052 | Uji Fungsi Kognisi . Uji Komunikasi. Uji Fleksibiltas dan Lingkup Gerak Sendi. Uji Kemampuan Fungisonal dan Prawatan Diri | Rp113.000 | Rehabilitasi | 4053 | Skin Test (IGD) | Rp74.000 | Penunjang | 4054 | Nebuliser | Rp150.000 | Penunjang | 4055 | Eksisi Chalazion/ Eksisi Hordeolum (Rawat Inap) | Rp900.000 | Keperawatan | 4056 | Eksisi Chalazion Besar / Eksisi Hordeolum Besar (Rawat Inap) | Rp737.500 | Prosedur Non Bedah | 4057 | Sie Boen Liang (SBL) /Tarsotomi (Rawat Inap) | Rp950.000 | Prosedur Non Bedah | 4058 | Electro Convulsive Therapy (ECT) / TKL | Rp540.000 | Prosedur Bedah | 4059 | Keratometri 1 Mata (Besar) (Rawat Inap) | Rp90.000 | Keperawatan | 4060 | Keratometri 2 Mata (Besar) (Rawat Inap) | Rp112.500 | Keperawatan | 4061 | Pemeriksaan psikologis dasar ( observasi. wawancara) (Rawat Inap) | Rp75.000 | Keperawatan | 4062 | Pemeriksaan psikologis lanjutan (menggunakan alat tes) (Rawat Inap) | Rp125.000 | Keperawatan | 4063 | Psikoedukasi Kecil (Rawat Inap) | Rp70.000 | Keperawatan | 4064 | Psikoedukasi Sedang (Rawat Inap) | Rp120.000 | Keperawatan | 4065 | Psikoedukasi Besar (Rawat Inap) | Rp160.000 | Keperawatan | 4066 | Konseling Individu Kecil (Rawat Inap) | Rp70.000 | Konsultasi | 4067 | Konseling Individu Sedang (Rawat Inap) | Rp120.000 | Konsultasi | 4068 | Konseling Individu Besar (Rawat Inap) | Rp160.000 | Konsultasi | 4069 | Psikoterapi Individu Kecil ( supportive. Behaviour. Play Therapy. Modifikasi Perilaku. Psychodynamic.PFA) (Rawat Inap) | Rp80.000 | Konsultasi | 4070 | Psikoterapi Individu Sedang (CBT. Brief. Kognitif. Transpersonal. Relaksasi. Solution Focused Therapy. Humanistik. Hynotherapy) (Rawat Inap) | Rp135.000 | Konsultasi | 4071 | Psikoterapi Individu Besar (Integrative psychotherapy. N europsychology) (Rawat Inap) | Rp180.000 | Konsultasi | 4072 | Penutupan Oroantral Fistula (Rawat Inap) | Rp1.324.000 | Prosedur Bedah | 4073 | Electrical Stimulation (TENS. NMES/ES) | Rp49.000 | Rehabilitasi | 4074 | Partus Spontan/Normal (Dokter Spesialis) / Partus dengan IUFD (Rawat Inap) | Rp2.000.000 | Prosedur Non Bedah | 4075 | Injeksi Intravena/Intramuskutan/sub Cutan/Intra Cutan | Rp56.000 | Penunjang | 4076 | Suction (Intensif) | Rp56.000 | Penunjang | 4077 | Pasang Oro/Naso gastric tube OGT/NGT | Rp55.000 | Penunjang | 4078 | Pasang Matras Decubitus (ICU.CVCU) | Rp46.000 | Penunjang | 4079 | Tarif Pendampingan Perawat Lokasi Dalam Wilayah Kerja | Rp30.000 | #N/A | 4080 | Mobil pengantaran Jenazah Luar Kota Luar Wilayah Kerja Kategori Sedang | Rp680.000 | #N/A | 4081 | Mobil pengantaran Jenazah Luar Kota Luar Wilayah Kerja Kategori Sulit | Rp1.475.000 | #N/A | 4082 | Mobil pengantaran Jenazah Luar Kota Luar Wilayah Kerja Kategori Sangat Sulit | Rp3.275.000 | #N/A | 4083 | Perawatan Luka-Medikasi/Ganti Tampon (Rawat Inap Dokter Spesialis) | Rp56.000 | Keperawatan | 4084 | Buka Fiksasi Inter Dental Wiring Per Rahang (Rawat Inap) | Rp105.000 | Prosedur Non Bedah | 4085 | Buka Fiksasi Inter Maxilary Wiring (Rawat Inap) | Rp56.000 | Prosedur Non Bedah | 4086 | Fiksasi Inter Maxilary Wiring (IMW) | Rp111.000 | Keperawatan | 4087 | Tumpatan Glass Iionomer Cement (GIC) Kecil (Rawat Inap) | Rp100.000 | Prosedur Non Bedah | 4088 | Fiksasi Inter Dental Wiring dengan kawat per rahang (Spesialis. Rawat Inap) | Rp389.000 | Prosedur Non Bedah | 4089 | Operculektomi-Frenectomi (Rawat Inap) | Rp1.365.000 | Prosedur Non Bedah | 4090 | Tumpatan sinar sedang (Rawat Inap) | Rp150.000 | Tenaga Ahli | 4091 | Tumpatan sinar besar (Rawat Inap) | Rp200.000 | Keperawatan | 4092 | Uji Fungsi Lokomotor /Uji Pola Jalan/Uji Dekondisi (Rawat Inap) | Rp150.000 | Keperawatan | 4093 | Uji Fungsi Defekasi /Uji fungsi berkemih/Uji motorik halus (Rawat Inap) | Rp142.500 | Keperawatan | 4094 | Uji Sensibilitas/Integrasi Sensori Motor/Kontrol Postur dan fungsi Eksekusi Gerak (Rawat Inap) | Rp142.500 | Keperawatan | 4095 | Cognitive Behaviour Theraphy (Terapi Kognisi Perilaku) (Rawat Inap) | Rp180.000 | Prosedur Non Bedah | 4096 | Terapi Bermain/Terapi Musik/Terapi Relaksasi (Rawat Inap) | Rp100.000 | Konsultasi | 4097 | Intervensi Psikologi Terapi Kelompok (Rawat Inap) | Rp55.000 | Keperawatan | 4098 | Intervensi Psikologi Terapi Keluarga (family systemic therapy. marital counseling) (Rawat Inap) | Rp150.000 | Keperawatan | 4099 | Tes Kecerdasan Sederhana (Rawat Inap) | Rp90.000 | Keperawatan | 4100 | Tes Kecerdasan sedang (Rawat Inap) | Rp175.000 | #N/A | 4101 | Tes Kecerdasan Kompleks (Rawat Inap) | Rp300.000 | #N/A | 4102 | Tes Kepribadian Sederhana (Rawat Inap) | Rp150.000 | #N/A | 4103 | Tes Kepribadian Sedang (Rawat Inap) | Rp225.000 | #N/A | 4104 | Tes Kepribadian Kompleks (Rawat Inap) | Rp375.000 | #N/A | 4105 | Tes Potensi Psikopatologi (Rawat Inap) | Rp400.000 | #N/A | 4106 | Tes Potensi Khusus Lainnya (Rawat Inap) | Rp500.000 | #N/A | 4107 | Pemeriksaan Psikologis untuk kepentingan hukum dan atau saksi ahli Sederhana (Rawat Inap) | Rp500.000 | #N/A | 4108 | Pemeriksaan Psikologis untuk kepentingan hukum dan atau saksi ahli Sedang (Rawat Inap) | Rp750.000 | #N/A | 4109 | Pemeriksaan Psikologis untuk kepentingan hukum dan atau saksi ahli Kompleks (Rawat Inap) | Rp1.000.000 | #N/A | 4110 | Jahit Luka 6-10 (Rawat Inap Dokter Spesialis) | Rp380.000 | Prosedur Non Bedah | 4111 | Manajemen Psikologis Rehab Psikososial (Rawat Inap) | Rp250.000 | Keperawatan | 4112 | Pungsi (Abses / Kista/ Hematom) (Rawat Inap Dokter Spesialis) | Rp56.000 | Keperawatan | 4113 | Enukleasi Kista Kecil (Rawat Inap Dokter Spesialis) | Rp1.800.000 | Prosedur Bedah | 4114 | Trepanasi gigi ganren (Spesialis. Rawat Inap) | Rp50.000 | Prosedur Non Bedah | 4115 | Latihan Koordinasi dan Motorik (Okupasi. Rawat Inap) | Rp66.000 | Rehabilitasi | 4116 | Latihan Gangguan Kognisi dan Persepsi (Okupasi. Rawat Inap) | Rp60.000 | Rehabilitasi | 4117 | Latihan Perawatan diri (Self Care) dan ADL (Okupasi. Rawat Inap) | Rp67.500 | Rehabilitasi | 4118 | Latihan Produktifitas (Okupasi. Rawat Inap) | Rp67.500 | Rehabilitasi | 4119 | Terapi Gangguan Somato Sensori/Vestibular (Okupasi. Rawat Inap) | Rp67.500 | Rehabilitasi | 4120 | Play Therapy (Okupasi. Rawat Inap) | Rp66.000 | Rehabilitasi | 4121 | Work Simplication (Okupasi. Rawat Inap) | Rp60.000 | Rehabilitasi | 4122 | Energi Konservatif (Okupasi. Rawat Inap) | Rp60.000 | Rehabilitasi | 4123 | Alat-Alat Adaptive (Okupasi. Rawat Inap) | Rp60.000 | Rehabilitasi | 4124 | Proper Body Mechanic (Okupasi. Rawat Inap) | Rp67.500 | Rehabilitasi | 4125 | Rehabilitasi Pre Vokasional dan Rehabilitasi Okupasi (Okupasi. Rawat Inap) | Rp60.000 | Rehabilitasi | 4126 | Leisure (Okupasi. Rawat Inap) | Rp60.000 | Rehabilitasi | 4127 | Terapi Sensori Integrasi (Okupasi. Rawat Inap) | Rp82.500 | Rehabilitasi | 4128 | Rehabilitasi Paliatif (Okupasi. Rawat Inap) | Rp60.000 | Rehabilitasi | 4129 | Tatalaksana Kesulitan Makan Pada Anak (Okupasi. Rawat Inap) | Rp60.000 | Rehabilitasi | 4130 | Tata Laksana Gangguan Somato Sensori (Okupasi. Rawat Inap) | Rp60.000 | Rehabilitasi | 4131 | Assesment OT (Okupasi. Rawat Inap) | Rp52.500 | Rehabilitasi | 4132 | Vaksinasi Bacillus Calmette?Gu?rin (BCG) (Rawat Jalan) | Rp73.000 | Penunjang | 4133 | Punctie Pleura | Rp410.000 | Prosedur Non Bedah | 4134 | Cabut Water Sealing Drainage/WSD | Rp652.000 | Prosedur Non Bedah | 4135 | Jahit Luka <5 (Rawat Jalan Bedah Mulut) | Rp125.000 | Prosedur Non Bedah | 4136 | Alveolektomi per regio (Rawat Jalan) | Rp83.000 | Prosedur Bedah | 4137 | Operculektomi/Frenectomi (Rawat Jalan) | Rp910.000 | Prosedur Non Bedah | 4138 | Odontektomi Derajat II | Rp455.000 | Keperawatan | 4139 | Odontectomi (Derajat III) | Rp1.312.000 | Keperawatan | 4140 | Aveolectomy Luas (Rawat Jalan. Bedah Mulut) | Rp1.244.000 | Prosedur Bedah | 4141 | Stimulasi Kognitif (Rawat jalan) | Rp375.000 | Prosedur Non Bedah | 4142 | Fixed Apliance Standart Metal (1 Rahang-Oklusi Normal) | Rp4.000.000 | Prosedur Bedah | 4143 | Fixed Apliance Standart Metal Sedang (2 Rahang) | Rp5.000.000 | Prosedur Bedah | 4144 | Composite Brace (2 Rahang) | Rp7.000.000 | Prosedur Bedah | 4145 | Fixed Appliance Self Ligate (2 Rahang) | Rp8.000.000 | Prosedur Bedah | 4146 | Cetak Model Studi Gigi untuk Orto per Rahang | Rp200.000 | Prosedur Bedah | 4147 | Analisis Kebutuhan Ortodontik | Rp100.000 | Prosedur Non Bedah | 4148 | Senam Nifas (ESWL/Litotripsi) | Rp48.000 | Rehabilitasi | 4149 | Penggunaan Alat Syringe Pump/8 Jam (Rawat Inap) | Rp56.000 | Keperawatan | 4150 | Penggunaan Alat Matras/Hari (Rawat Inap) | Rp56.000 | Keperawatan | 4151 | Penggunaan Alat Saturasi/8 Jam (Rawat Inap) | Rp39.000 | Keperawatan | 4152 | Penggunaan Alat Infus Pump/8 Jam (Rawat Inap) | Rp45.000 | Penunjang | 4153 | Pengambilan Darah Vena (Rawat Jalan) | Rp40.000 | Prosedur Bedah | 4154 | Pemeriksaan Ginekologi (IGD) | Rp100.000 | Keperawatan | 4155 | Laminektomi | Rp15.200.000 | Prosedur Bedah | 4156 | Penggunaan Alat Monitor/8 Jam (Rawat Inap) | Rp56.000 | Penunjang | 4157 | Penggunaan Oksigen (O2) / jam (IGD) | Rp50.000 | Penunjang | 4158 | BMP (Poli Anak) | Rp271.000 | Penunjang | 4159 | Toilet Hidung/ Telinga/Tenggorok (Rawat Jalan. THT) | Rp100.000 | Keperawatan | 4160 | Kaustik dan Kaustik Ag NO3 (Rawat Jalan. THT) | Rp100.000 | Keperawatan | 4161 | Punksi Aspirasi Perikondritis/Othematom (Sedang. THT. Rawat Jalan) | Rp35.000 | Penunjang | 4162 | Tampon Antiseptik (Sedang. THT. Rawat Jalan) | Rp350.000 | Penunjang | 4163 | Medikasi Post OP Minor & Kecil (Sedang. Rawat Jalan. THT) | Rp150.000 | Penunjang | 4164 | Tes Alergi Hirup dan Alergi Makanan (Rawat Jalan. THT) | Rp606.000 | Prosedur Non Bedah | 4165 | Biopsi Tumor Mulut. Hidung. Nasofaring (THT) | Rp292.000 | Prosedur Bedah | 4166 | Bedah Kimia Podofilin Lesi > 3 (Rawat Jalan) | Rp150.000 | Prosedur Bedah | 4167 | Tes Alergi Paru | Rp357.000 | #N/A | 4168 | Test Mini Mental (Tindakan Kecil) | Rp325.000 | Prosedur Non Bedah | 4169 | Jahitan > 4 (Rawat Jalan. Gigi & Mulut) | Rp175.000 | Keperawatan | 4170 | Reposisi Dislokasi Mandibula (SMF Gigi & Mulut Spesialis) | Rp219.000 | Keperawatan | 4171 | Pulpektomy (Rawat Jalan. Konservasi Gigi) | Rp65.000 | Keperawatan | 4172 | Spooling (Rawat Jalan Klinik Gigi Anak) | Rp90.000 | Keperawatan | 4173 | Pembersihan Karang Gigi Perkwadran (Rawat Jalan Gigi Anak) | Rp100.000 | Keperawatan | 4174 | Tumpatan Sinar Kecil (Rawat Jalan Gigi Anak) | Rp100.000 | Keperawatan | 4175 | Tumpatan Sinar Sedang (Rawat Jalan Gigi Anak) | Rp150.000 | Keperawatan | 4176 | Tumpatan Sinar Besar (Rawat Jalan Gigi Anak) | Rp200.000 | Keperawatan | 4177 | Preparasi Crown Pedodontik | Rp85.000 | Prosedur Bedah | 4178 | Jaket Crown Stainless Pedodontik | Rp200.000 | Prosedur Bedah | 4179 | Reparasi/Retak/rahang | Rp252.000 | Keperawatan | 4180 | Saddle Akrilik | Rp268.000 | Keperawatan | 4181 | Partial Dentures untuk gigi tambahan | Rp100.000 | Keperawatan | 4182 | Flexi dentures | Rp600.000 | Keperawatan | 4183 | Dental Bride Saddle Panjang (per 1 Gigi) | Rp765.000 | Keperawatan | 4184 | Full Dentures Per Rahang | Rp1.320.000 | Keperawatan | 4185 | Fixasi Satu Rahang | Rp844.000 | Keperawatan | 4186 | Buka Fiksasi Inter Maxilary Wiring (Rawat Jalan) | Rp90.000 | Prosedur Non Bedah | 4187 | Reposisi Dislokasi Mandibula (Bedah Mulut) | Rp131.000 | Keperawatan | 4188 | Fiksasi Inter Dental Wiring dengan Kawat Per Rahang (Rawat Jalan Bedah Mulut) | Rp259.000 | Prosedur Bedah | 4189 | Fiksasi Inter Dental Wiring dengan Arch Bar per Rahang | Rp450.000 | Prosedur Bedah | 4190 | Odontektomi Derajat III | Rp1.312.000 | Keperawatan | 4191 | Gingivektomi (Besar. Rawat Jalan Bedah Mulut) | Rp1.999.000 | Prosedur Bedah | 4192 | Urine Rutin + Sedimen | Rp61.000 | Laboratorium | 4193 | Pengambilan Darah Kapiler (Rawat Inap) | Rp21.000 | Prosedur Bedah | 4194 | Gula Darah Sewaktu (GDS) Stik (Rawat Inap) | Rp40.000 | Penunjang | 4195 | Tes Buta Warna (Rawat Inap) | Rp90.000 | Keperawatan | 4196 | Open reduction internal fixation / ORIF | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah | 4197 | Pengisian Saluran Akar (Sedang Rawat Inap) | Rp96.000 | Keperawatan | 4198 | EKG (IGD) | Rp100.000 | Keperawatan | 4199 | Gula Darah Sewaktu / GDS Stik (IGD) | Rp40.000 | Penunjang | 4200 | Pasang Ransel Verban (IGD) | Rp71.000 | Keperawatan | 4201 | Perawatan Luka/Medikasi Besar | Rp180.000 | Keperawatan | 4202 | Resusitasi Jantung Paru (RJP) (Anak. IGD) | Rp623.000 | Keperawatan | 4203 | Pemakaian Ventilator/12 Jam (Anak. IGD) | Rp1.200.000 | Penunjang | 4204 | Terapi Surfaktan | Rp475.000 | Keperawatan | 4205 | Asesmen Awal. Observasi. Wawancara. diagnosis sementara dan diagnosis kerja | Rp125.000 | Keperawatan | 4206 | Intervensi awal. DPA. stabilisasi emosi kepada pasien dan atau keluarga | Rp180.000 | Keperawatan | 4207 | Perawatan Luka Kecil (ICU.CVCU) | Rp47.000 | Penunjang | 4208 | EKG (ICU.CVCU) | Rp100.000 | Penunjang | 4209 | Perawatan Luka Kecil (Rawat Jalan) | Rp65.000 | Keperawatan | 4210 | PAS | Rp38.000 | Laboratorium | 4211 | Cystografi (X-Ray Polos Tanpa Kontras) | Rp804.000 | Radiologi | 4212 | HSG (Hysterosalpingografi) | Rp1.000.000 | Radiologi |
|---|
