| No | Nama Layanan | Tarif | Jenis Pemeriksaan |
|---|---|---|---|
| 1081 | Visite Dokter Spesialis | Rp216.000 | Konsultasi |
| 1082 | Visite Dokter Spesialis | Rp80.000 | Konsultasi |
| 1083 | Visite Dokter Spesialis | Rp234.000 | Konsultasi |
| 1084 | Visite Dokter Spesialis | Rp216.000 | Konsultasi |
| 1085 | Konsul Dokter Ahli | Rp70.000 | Konsultasi |
| 1086 | Kelas I (Minimal Care) | Rp70.000 | Keperawatan |
| 1087 | Kelas II (Minimal Care) | Rp60.000 | Keperawatan |
| 1088 | Kelas III (Minimal Care) | Rp45.000 | Keperawatan |
| 1089 | Tindakan Keperawatan Ruangan Isolasi (Parsial Care/Intermediate Care) | Rp40.000 | Keperawatan |
| 1090 | Tindakan Keperawatan ICU.NICU.PICU.CVCU | Rp144.000 | Keperawatan |
