| No | Nama Layanan | Tarif | Jenis Pemeriksaan |
|---|---|---|---|
| 1191 | ECT/TKL (Rawat Inap) | Rp540.000 | Prosedur Bedah |
| 1192 | Penggunaan O2 dalam Perjalanan/Jam | Rp50.000 | Keperawatan |
| 1193 | Pemakaian CP AP /12 jam (Rawat Jalan Anak) | Rp337.000 | Keperawatan |
| 1194 | Pasang Inkubator | Rp99.000 | Keperawatan |
| 1195 | Sedation/paralysis/analgesia/hari | Rp240.000 | Keperawatan |
| 1196 | Chest Therapy (ICU) | Rp56.000 | Keperawatan |
| 1197 | Pasang Arteri Line | Rp900.000 | Keperawatan |
| 1198 | Penggunaan Alat Syringe Pump (Rawat Jalan) | Rp78.000 | Keperawatan |
| 1199 | Penggunaan Infus Pump | Rp13.000 | Keperawatan |
| 1200 | EKG | Rp100.000 | Penunjang |
