| No | Nama Layanan | Tarif | Jenis Pemeriksaan |
|---|---|---|---|
| 1681 | Kemoterapi | Rp630.000 | Prosedur Bedah |
| 1682 | Ekstraksi Benda Asing Di Saluran Cerna Bagian Atas/Bawah | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah |
| 1683 | Hemostasis Saluran Cerna Bagian Atas/Bawah | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah |
| 1684 | Operasi Hernia tanpa Komplikasi (Kecil) | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah |
| 1685 | Pemasangan Flocare | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah |
| 1686 | Polipektomi Saluran Cerna Bagian Atas/Bawah | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah |
| 1687 | Savariy Bougie | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah |
| 1688 | Skleroterapi Varises Esofagus | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah |
| 1689 | Apendektomi Akut | Rp4.500.000 | Prosedur Bedah |
| 1690 | Fistulektomi/Fistula Ani | Rp5.158.000 | Prosedur Bedah |
