| No | Nama Layanan | Tarif | Jenis Pemeriksaan |
|---|---|---|---|
| 1721 | Ekstrackel Benda Asing dengan Anastesi Umum | Rp2.052.000 | Prosedur Bedah |
| 1722 | Insisi/drainase abses dengan Anastesi Umum | Rp2.052.000 | Prosedur Bedah |
| 1723 | Polipectomi Rectum | Rp2.052.000 | Prosedur Bedah |
| 1724 | Release Tongue Tie | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah |
| 1725 | Sirkumsisi pada Phymosis dengan Narkose | Rp2.813.000 | Prosedur Bedah |
| 1726 | Herniotomi Unilateral | Rp6.354.000 | Prosedur Bedah |
| 1727 | Appendectomy Simple | Rp4.000.000 | Prosedur Bedah |
| 1728 | Eksisi Baker Cyst | Rp5.362.000 | Prosedur Bedah |
| 1729 | Eksisi Gynecomastie | Rp5.351.000 | Prosedur Bedah |
| 1730 | Eksisi Hemangmioma Sedang | Rp4.000.000 | Prosedur Bedah |
