| No | Nama Layanan | Tarif | Jenis Pemeriksaan |
|---|---|---|---|
| 2311 | Irigasi Sinus/Dawo | Rp3.000.000 | Prosedur Non Bedah |
| 2312 | Lobulaplasti (1 Telinga /2 Telinga) | Rp3.000.000 | Prosedur Non Bedah |
| 2313 | Pemasangan Grommet dengan Narkose (di luar Alkes Gromet) | Rp3.000.000 | Prosedur Non Bedah |
| 2314 | Pemasangan Pilar Implant/Somnoplasty | Rp3.000.000 | Prosedur Non Bedah |
| 2315 | Revisi Parut THT | Rp3.000.000 | Prosedur Non Bedah |
| 2316 | Sinuskopi/Sinuskopi dengan Tindakan | Rp3.000.000 | Prosedur Non Bedah |
| 2317 | Somnoplasty | Rp3.000.000 | Prosedur Non Bedah |
| 2318 | Turbinoplasty | Rp3.000.000 | Prosedur Non Bedah |
| 2319 | Adenoidektomi | Rp4.000.000 | Prosedur Non Bedah |
| 2320 | Caldwell Luc Anthrostomi | Rp5.894.000 | Prosedur Non Bedah |
