| No | Nama Layanan | Tarif | Jenis Pemeriksaan |
|---|---|---|---|
| 661 | Preparasi Jaket Crown (Rawat Inap) | Rp1.336.000 | Keperawatan |
| 662 | Jaket Crown Akrilik Pedodontik | Rp275.000 | Keperawatan |
| 663 | Pencabutan gigi susu dengan CE | Rp70.000 | Keperawatan |
| 664 | Pencabutan gigi dengan suntik | Rp165.000 | Keperawatan |
| 665 | Kontrol orthodonsi cekat | Rp90.000 | Keperawatan |
| 666 | Kontrol orthodonsi lepas | Rp90.000 | Keperawatan |
| 667 | Tambalan GIC (Rawat Jalan Gigi Anak) | Rp182.000 | Keperawatan |
| 668 | Terapi Edukasi | Rp100.000 | Keperawatan |
| 669 | Pra Skrining | Rp45.000 | Keperawatan |
| 670 | Skrining | Rp85.000 | Keperawatan |
